醫(yī)教協(xié)同視域下高?；鶎优R床教學(xué)組織的重塑與發(fā)展

高錦飚 黃桂成

[摘要] 基層臨床教學(xué)組織在醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著不可或缺的作用，但是其建設(shè)與發(fā)展未能得到應(yīng)有的關(guān)注，相關(guān)規(guī)劃設(shè)置和職能定位與高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展變革已不相適應(yīng)，迫切需要重新思考與設(shè)計(jì)。在醫(yī)教協(xié)同持續(xù)深入推進(jìn)的大背景下，需要以協(xié)同育人為導(dǎo)向，以學(xué)生能力培養(yǎng)及臨床教師教學(xué)學(xué)術(shù)成長(zhǎng)為核心，以臨床教學(xué)質(zhì)量提升為目標(biāo)，以課程建設(shè)為主要手段，從理念更新、組織架構(gòu)優(yōu)化、工作機(jī)制完善、學(xué)術(shù)共同體建立等方面推動(dòng)重塑與發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)教協(xié)同;基層教學(xué)組織;重塑;教研室;教學(xué)團(tuán)隊(duì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（a）-0061-04

[Abstract] The basic-level clinical teaching organizations play an indispensable role in the training of medical professionals， but their construction and development have not received due attention， and the relevant planning and function positioning are not suitable for the development and reform of higher medical education， so it is urgent to rethink and design. In the context of the continuous and in-depth advancement of medical and educational collaboration， it is necessary to take collaborative education as the orientation， and take the cultivation of students′ ability and the academic growth of clinical teachers as the core， take the improvement of clinical teaching quality as the goal， and take curriculum construction as the main mean， from the idea renewal， organizational structure optimization， working mechanism， the academic community building， etc， to promote development and remodeling.

[Key words] Medical and educational collaboration; Basic-level teaching organizations; Restore; Teaching and research section; Teaching team

醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，各類(lèi)教育教學(xué)改革措施持續(xù)推進(jìn)。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》[1]中指出“醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障”;2018年教育部等部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》[2]，再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同育人的重要性。系列綱領(lǐng)性文件的出臺(tái)標(biāo)志著高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革持續(xù)深入推進(jìn)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全面轉(zhuǎn)向“5+3”模式，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主陣地從高校（書(shū)本）逐漸轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院（臨床），臨床教學(xué)環(huán)節(jié)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要性與日俱增。作為臨床教學(xué)的基礎(chǔ)執(zhí)行單位，基層臨床教學(xué)組織的建設(shè)及發(fā)展對(duì)“醫(yī)教協(xié)同”的深入推進(jìn)及落地實(shí)施起著關(guān)鍵性作用，新時(shí)代高教40條[3]明確提出“因校制宜，建立健全多種形式的基層教學(xué)組織……”，因此，關(guān)注基層臨床教學(xué)組織的建設(shè)與發(fā)展是我們高等醫(yī)學(xué)教育者必須重視的研究課題，具有重要的理論意義與實(shí)踐價(jià)值。

1 基層臨床教學(xué)組織建設(shè)的現(xiàn)狀及反思

1.1 在組織基本功能方面，行政化傾向顯著

基層臨床教學(xué)組織以臨床教研室為主，依托于醫(yī)院的二級(jí)或三級(jí)業(yè)務(wù)科室建立，人員構(gòu)成以一線臨床醫(yī)生為主，教師隊(duì)伍都是集醫(yī)教研于一體的兼職教師，為便于管理及工作開(kāi)展，教研室負(fù)責(zé)人基本由科室負(fù)責(zé)人兼任[4]，其實(shí)質(zhì)上是行政職能和學(xué)術(shù)職能的復(fù)合體，如何平衡醫(yī)療、教學(xué)、科研的權(quán)重，一直是基層教學(xué)組織面臨的難題[5]。在實(shí)際工作中，囿于教學(xué)意識(shí)、教學(xué)能力以及時(shí)間精力分配等原因，學(xué)術(shù)職能弱化，行政化傾向明顯，主要表現(xiàn)是，教研室日常工作以被動(dòng)組織實(shí)施教學(xué)，完成學(xué)校下達(dá)的教學(xué)任務(wù)為主要目標(biāo)，進(jìn)一步深入開(kāi)展教育教學(xué)研究，主動(dòng)參與教學(xué)改革實(shí)踐等相對(duì)少見(jiàn)，在教學(xué)學(xué)術(shù)職能發(fā)揮方面存在缺位現(xiàn)象。

1.2 在組織建設(shè)規(guī)范化方面，實(shí)際執(zhí)行不到位

規(guī)范化建設(shè)是職能發(fā)揮的重要基礎(chǔ)，盡管有基本的規(guī)章制度，但是實(shí)際執(zhí)行效果往往差強(qiáng)人意，如日常教研活動(dòng)沒(méi)有常態(tài)化開(kāi)展，集體備課時(shí)有時(shí)無(wú)，觀摩教學(xué)、督導(dǎo)聽(tīng)課、教學(xué)研討等流于形式[6];教學(xué)規(guī)劃、教學(xué)組織實(shí)施與管理缺少詳細(xì)記錄，教學(xué)檔案不完備;教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入不足，激勵(lì)措施缺乏足夠的吸引力。究其原因，其一，基層臨床教學(xué)組織的規(guī)章簡(jiǎn)單套用了學(xué)校普通教研室的制度，沒(méi)有結(jié)合臨床的特點(diǎn)進(jìn)行完善;其二，各崗位職責(zé)權(quán)限以及協(xié)同配合等制度不夠明晰具體，可操作性不強(qiáng);其三，執(zhí)行監(jiān)督不夠，組織自身建設(shè)不受重視等，需要以問(wèn)題導(dǎo)向進(jìn)一步深入推進(jìn)規(guī)范化建設(shè)，提升組織效能。

1.3 在組織創(chuàng)新改革方面，落后于時(shí)代發(fā)展變化

國(guó)家層面“5+3”一體化教學(xué)模式全面實(shí)行，協(xié)同育人的深入推進(jìn)實(shí)施，都依賴于基層教學(xué)組織的最終執(zhí)行，當(dāng)前高校教育教學(xué)改革日新月異，人才培養(yǎng)模式、課程教學(xué)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，而基層臨床教學(xué)組織因?yàn)榻谈膮⑴c度不夠，對(duì)教育教學(xué)改革的理解和認(rèn)識(shí)不到位，知其然而不知其所以然，始終以不變應(yīng)萬(wàn)變，缺少對(duì)組織建設(shè)創(chuàng)新發(fā)展方面的研究，現(xiàn)有組織架構(gòu)、教學(xué)組織實(shí)施與管理能力等已不能滿足教育教學(xué)改革的發(fā)展需要，亟待革新。

2 重塑基層臨床教學(xué)組織的必要性

結(jié)構(gòu)決定功能，組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣及其發(fā)展都將制約整體功能的發(fā)揮[7]。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是高度復(fù)雜的系統(tǒng)工程，臨床教學(xué)的質(zhì)量提升、醫(yī)教協(xié)同的深入推進(jìn)最終取決于臨床教學(xué)組織的建立運(yùn)行是否滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求、是否適應(yīng)時(shí)代快速發(fā)展帶來(lái)的變革要求。進(jìn)入卓越醫(yī)生培養(yǎng)2.0時(shí)代，如何深入推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，其關(guān)鍵基礎(chǔ)在于基層臨床教學(xué)組織的建設(shè)與發(fā)展。

2.1 順應(yīng)人才培養(yǎng)模式變化的需要

隨著我國(guó)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的確立[8]，高校附屬醫(yī)院逐漸承擔(dān)了臨床課程一體化教學(xué)[9-10]、本科畢業(yè)實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（研究生培養(yǎng)）等越來(lái)越多的臨床教學(xué)任務(wù)，教學(xué)職能愈發(fā)凸顯，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地全面轉(zhuǎn)向醫(yī)院已是重要趨勢(shì)。在此大背景下，面對(duì)每個(gè)階段的不同教學(xué)任務(wù)，如何根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求組織教學(xué)工作，保證每個(gè)階段的教學(xué)質(zhì)量;如何加強(qiáng)每個(gè)階段的教學(xué)銜接，實(shí)現(xiàn)一體化融通培養(yǎng)，確保人才培養(yǎng)目標(biāo)順利達(dá)成，都離不開(kāi)基層臨床教學(xué)組織的有效支撐，這是醫(yī)學(xué)教育規(guī)律使然，也是高等醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展進(jìn)步、實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展的必然要求。

2.2 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式革新的需要

社會(huì)發(fā)展進(jìn)步催生醫(yī)學(xué)模式不斷演進(jìn)，從“生物醫(yī)學(xué)模式”逐漸轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心組織教學(xué)的模式，存在著知識(shí)碎片化不成體系、知識(shí)向能力遷移不夠、不利于臨床思維養(yǎng)成等弊病。為此，國(guó)內(nèi)外不少高校進(jìn)行了積極探索，創(chuàng)新試驗(yàn)了新的教學(xué)模式，如以系統(tǒng)/器官為中心，或以疾病、問(wèn)題為中心跨學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并取得了不少經(jīng)驗(yàn)[11-12]。給我們的啟示是，創(chuàng)新實(shí)施跨學(xué)科的教學(xué)模式需要改革臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，因此，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，賦予基層教學(xué)組織新的內(nèi)涵，助力優(yōu)質(zhì)臨床資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式變革是我們需要探索的課題。

2.3 提升臨床師資隊(duì)伍建設(shè)水平的需要

臨床教師是基層臨床教學(xué)組織的核心要素，也是影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。臨床教師大多是高校附屬醫(yī)院的一線醫(yī)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)豐富，但是絕大部分未經(jīng)過(guò)正規(guī)的教育教學(xué)理論培訓(xùn)，且缺少足夠的教育教學(xué)實(shí)踐，在教學(xué)過(guò)程中無(wú)法有效引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)專業(yè)知識(shí)向臨床能力遷移和轉(zhuǎn)化，因此，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是題中應(yīng)有之義。2018年國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心建設(shè)工作啟動(dòng)[13]標(biāo)志著強(qiáng)化教學(xué)培訓(xùn)已成為提升臨床師資隊(duì)伍建設(shè)水平的重要手段，然而，當(dāng)前的教學(xué)培訓(xùn)主要是由高?；蚋綄籴t(yī)院的職能部門(mén)組織實(shí)施的，基層組織層面的傳幫帶、團(tuán)隊(duì)教學(xué)研討等大多有名無(wú)實(shí)。如何緊貼臨床教學(xué)實(shí)際，充分發(fā)揮組織團(tuán)隊(duì)在臨床教師教學(xué)成長(zhǎng)中的作用，需要我們思考實(shí)踐。

2.4 建立教學(xué)質(zhì)量保障主體意識(shí)的需要

臨床教學(xué)質(zhì)量管理主要由學(xué)校及醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)主導(dǎo)實(shí)施，諸多措施如臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)準(zhǔn)入、中期檢查及結(jié)束考核等，基層教學(xué)組織僅是配合完成任務(wù)。這樣的質(zhì)量保障體系一方面存在著管理重心過(guò)高的問(wèn)題，另一方面也忽視了基層教學(xué)組織的主觀能動(dòng)作用[14]。作為教學(xué)的最終執(zhí)行單位，基層臨床教學(xué)組織直面教師和學(xué)生，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量管理天然具備全面及時(shí)的優(yōu)勢(shì)——能隨時(shí)掌握了解教學(xué)過(guò)程的全方位信息、能發(fā)現(xiàn)并針對(duì)性的解決教學(xué)中存在的問(wèn)題、能根據(jù)臨床教學(xué)發(fā)展需要更好地開(kāi)展實(shí)施教學(xué)改革與創(chuàng)新等，因此，讓基層教學(xué)組織樹(shù)立責(zé)任在我的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮其在教學(xué)管理方面的主觀能動(dòng)性，完善以基層教學(xué)組織為核心的教學(xué)質(zhì)量保障體系將是我們應(yīng)當(dāng)努力的目標(biāo)。

3 重塑基層臨床教學(xué)組織的實(shí)施路徑

在遵循高等教育的一般規(guī)律以及高等醫(yī)學(xué)教育的普遍規(guī)律下，以深化醫(yī)教協(xié)同為導(dǎo)向，以學(xué)生能力培養(yǎng)及教師教學(xué)學(xué)術(shù)成長(zhǎng)為核心，以臨床教學(xué)質(zhì)量提升為目標(biāo)，以課程建設(shè)為主要手段努力構(gòu)建基層臨床教學(xué)生態(tài)系統(tǒng)，推動(dòng)基層教學(xué)組織的重塑與發(fā)展。

3.1 加強(qiáng)理念建設(shè)，營(yíng)造協(xié)同育人氛圍

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，只有在理念上達(dá)成一致，形成統(tǒng)一共識(shí)，才能更好地指引教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展。一是充分認(rèn)識(shí)基層臨床教學(xué)組織在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要作用，認(rèn)識(shí)其內(nèi)涵式發(fā)展與時(shí)代發(fā)展變化相適應(yīng)的必然要求，與時(shí)俱進(jìn)推動(dòng)教學(xué)組織的發(fā)展變革，從組織變革中要效益，提升組織工作效能[15]。二是將協(xié)同育人理念滲透進(jìn)基層臨床教學(xué)組織的各環(huán)節(jié)各要素，形成組織內(nèi)部共同的價(jià)值觀，在潛移默化中串聯(lián)起各要素，讓協(xié)同育人理念在工作環(huán)節(jié)中充分彰顯。三是營(yíng)造良好的組織氛圍，組織氛圍與組織的價(jià)值觀和工作理念有著直接的關(guān)系，良好的氛圍有利于組織各要素之間的融合發(fā)展，因此，積極營(yíng)造相互支持、協(xié)同發(fā)展的組織氛圍，將有助于確立教學(xué)學(xué)術(shù)地位，在基層教學(xué)組織層面形成制度銜接、資源融通、醫(yī)教互動(dòng)的良好局面。

3.2 優(yōu)化組織架構(gòu)，凸顯學(xué)術(shù)職能

高?，F(xiàn)有主流教學(xué)組織架構(gòu)“學(xué)校-學(xué)院（附屬醫(yī)院）-臨床教研室”是按照行政管理的思路來(lái)設(shè)置的，利于行政職能的發(fā)揮。然而，學(xué)術(shù)職能的應(yīng)用卻是類(lèi)似于“學(xué)會(huì)組織式”[16]的邏輯運(yùn)行方式，將二者混合在一起必然會(huì)引起矛盾沖突，平衡的結(jié)果往往是以犧牲學(xué)術(shù)職能為代價(jià)。因此，筆者認(rèn)為可以將現(xiàn)有臨床教研室的教學(xué)學(xué)術(shù)職能單獨(dú)剝離出來(lái)，成立臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)[17]，專門(mén)并且只負(fù)責(zé)教學(xué)工作，包括教學(xué)組織與管理、教學(xué)質(zhì)量控制、教學(xué)研究與改革、課程建設(shè)、教材建設(shè)等。組織建設(shè)以課程為導(dǎo)向，完全服務(wù)于教學(xué)需要的團(tuán)隊(duì)，其可根據(jù)教學(xué)實(shí)際跨學(xué)科甚至跨單位靈活組建，同時(shí)，將原臨床教研室的行政管理及師資隊(duì)伍建設(shè)等職能整合回歸業(yè)務(wù)科室，由業(yè)務(wù)科室統(tǒng)籌行使行政管理、人才隊(duì)伍建設(shè)以及學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)職能，為教學(xué)或科研提供支持與保障。

通過(guò)優(yōu)化組織架構(gòu)，進(jìn)一步厘清職能定位，讓學(xué)術(shù)更加純粹，將有利于基層教學(xué)組織更好地聚焦于臨床教學(xué)的開(kāi)展實(shí)施，在提升臨床教學(xué)效率的同時(shí)確保教學(xué)質(zhì)量;有利于高校緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，更加靈活的組建教學(xué)組織，為臨床教師開(kāi)展教學(xué)改革與研究、參與跨學(xué)科教學(xué)提供組織支持[18]，如適應(yīng)整合教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)而跨學(xué)科組建課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)等。同時(shí)，改革沒(méi)有打破現(xiàn)有行政管理體系，推行阻力較小，具備可操作性。

3.3 明晰權(quán)力責(zé)任，保證組織運(yùn)行順暢

在優(yōu)化組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，從宏觀上優(yōu)化整體制度設(shè)計(jì)，在醫(yī)院層面通過(guò)績(jī)效杠桿、醫(yī)療職稱與教學(xué)職稱掛鉤等措施強(qiáng)化全員參與教學(xué)、重視教學(xué)的前提下，不斷完善管理機(jī)制，配套出臺(tái)相關(guān)制度，實(shí)行教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人（課程負(fù)責(zé)人）首席負(fù)責(zé)制[7]，賦予教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人與其責(zé)任相匹配的權(quán)力，如賦予教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人使用教學(xué)績(jī)效杠桿、實(shí)施課時(shí)分配及認(rèn)定的權(quán)利，以獲得調(diào)動(dòng)支配教師參與教學(xué)的能力;給予負(fù)責(zé)人優(yōu)先晉升高級(jí)教學(xué)職稱的激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)負(fù)責(zé)人本身的積極性等。建立實(shí)施附屬醫(yī)院主導(dǎo)-團(tuán)隊(duì)自愿申報(bào)-定期考核-滾動(dòng)發(fā)展制度，促使教學(xué)團(tuán)隊(duì)始終保持教學(xué)活力，形成組織內(nèi)部要素、外部環(huán)境相互作用、自我調(diào)節(jié)的自組織、自適應(yīng)系統(tǒng)[19]。

3.4 完善工作機(jī)制，多層次協(xié)同育人

基于組織架構(gòu)創(chuàng)新改革的同時(shí)，優(yōu)化協(xié)同機(jī)制，在教學(xué)實(shí)踐層面強(qiáng)化組織內(nèi)外部協(xié)同，一是在宏觀層面，加強(qiáng)學(xué)校與附屬醫(yī)院、不同附屬醫(yī)院之間的協(xié)同合作，探索建立跨區(qū)域的大課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，制度化、常態(tài)化開(kāi)展集體備課等教學(xué)研討活動(dòng);借助現(xiàn)代信息技術(shù)，統(tǒng)籌整合各方優(yōu)質(zhì)臨床資源，通過(guò)建設(shè)線上線下精品課程、編寫(xiě)國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、建立典型病例庫(kù)等形式，將優(yōu)質(zhì)臨床資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源。二是在中觀層面，加強(qiáng)單個(gè)醫(yī)院內(nèi)部不同課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)同合作，如實(shí)施教學(xué)聯(lián)合大查房、教學(xué)會(huì)診制度，或是適應(yīng)基于器官/系統(tǒng)的整合式教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，組建跨學(xué)科的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)等等。三是在微觀層面，圍繞某一門(mén)課程的教學(xué)，課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部加強(qiáng)研討設(shè)計(jì)，根據(jù)不同教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，合理使用課堂教學(xué)、教學(xué)查房、病例討論、技能訓(xùn)練等教學(xué)形式，明確責(zé)任分工，做好各教學(xué)環(huán)節(jié)的前后銜接等，確保課程教學(xué)質(zhì)量。

3.5 構(gòu)建學(xué)術(shù)共同體，搭建教學(xué)成長(zhǎng)平臺(tái)

醫(yī)療、教學(xué)、科研是高校附屬醫(yī)院發(fā)展的“三駕馬車(chē)”，三者缺一不可，互相支持，互為影響。醫(yī)教研融合是高水平附屬醫(yī)院的重要特征，體現(xiàn)在臨床教師身上，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研綜合學(xué)術(shù)能力的融通一體。但是，僅僅依靠臨床教師個(gè)人力量很難做到這一點(diǎn)，需要團(tuán)隊(duì)的力量作為支持。正如前文所提出的改革設(shè)想，將原有臨床教研室的師資培訓(xùn)職能整合回歸業(yè)務(wù)科室，由業(yè)務(wù)科室統(tǒng)籌培訓(xùn)管理，在人才隊(duì)伍建設(shè)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教學(xué)、科研的深度融合，從而構(gòu)建有利于臨床教師快速成長(zhǎng)的學(xué)術(shù)共同體[20-21]，搭建臨床教師成長(zhǎng)平臺(tái)，培育高水平的人才隊(duì)伍，以更好地服務(wù)于醫(yī)教協(xié)同育人，為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供關(guān)鍵支撐。

3.6 以學(xué)生發(fā)展為中心，激發(fā)學(xué)生潛能

教與學(xué)是天然不可分割的矛盾體，注重學(xué)生能力養(yǎng)成需要教學(xué)組織以學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)為核心，在教學(xué)組織、管理、研究與改革等方面充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的特點(diǎn)，圍繞臨床綜合能力養(yǎng)成優(yōu)化設(shè)計(jì)課程教學(xué)方案，創(chuàng)新教學(xué)查房、病例討論等臨床教學(xué)形式，大力實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、基于實(shí)例的學(xué)習(xí)法（CBL）、以講課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（TBL）等教學(xué)方式，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)及技能訓(xùn)練。在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性的同時(shí)，給予學(xué)生充足的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生循序漸進(jìn)的將所學(xué)理論、知識(shí)、技能逐步內(nèi)化形成臨床綜合能力。

3.7 評(píng)估與激勵(lì)并行，促進(jìn)組織建設(shè)

現(xiàn)有附屬醫(yī)院教學(xué)水平評(píng)估基本是從醫(yī)院整體層面開(kāi)展評(píng)價(jià)[22-23]，其中有關(guān)基層教學(xué)組織的評(píng)價(jià)內(nèi)容僅僅體現(xiàn)在教學(xué)檔案建設(shè)方面，無(wú)法準(zhǔn)確全面反映出基層教學(xué)組織建設(shè)與實(shí)際工作開(kāi)展的情況。因此，需要在深化醫(yī)教協(xié)同育人的前提下，結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)要求，從教學(xué)組織實(shí)施、教學(xué)管理、教學(xué)研究與改革、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面建立合理恰當(dāng)?shù)慕M織評(píng)估指標(biāo)體系，并利用評(píng)估結(jié)果反饋指引組織建設(shè)的進(jìn)一步完善與發(fā)展。另一方面，必要的激勵(lì)措施也是必不可少的，如組織年度優(yōu)秀基層臨床教學(xué)組織評(píng)選，開(kāi)展教師節(jié)慰問(wèn)表彰活動(dòng)等。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的綜合工程和協(xié)同工程，在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的大背景下，卓越醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)入2.0的新時(shí)代下，以基層臨床教學(xué)組織建設(shè)為抓手，賦予基層臨床教學(xué)組織以新的內(nèi)涵，進(jìn)一步明確其定位和職能，將是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，全面深化醫(yī)教協(xié)同的重要手段和實(shí)現(xiàn)路徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中央人民政府網(wǎng)站.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)[EB/OL].（2017-07-03）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.html.

[2]? 教育部網(wǎng)站.教育部國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)[EB/OL].（2018-09-17）.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/moe_740/s7952/201810/t20181017_351901.html.

[3]? 教育部網(wǎng)站.教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見(jiàn)[EB/OL].（2018-10-08）.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201810/t20181017_351 887.html.

[4]? 畢小燕，王振維.附屬醫(yī)院臨床教研室主任職能發(fā)揮的影響因素及其對(duì)策研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1655-1657.

[5]? 婁坤，謝曉東，鄧存良.加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院臨床教研室建設(shè)的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：606-607.

[6]? 葉子冠，徐米清，陶怡.臨床教研室管理模式現(xiàn)狀和改革探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（2）：206-208.

[7]? 陸國(guó)棟，孫健，孟琛，等.高校最基本的教師教學(xué)共同體：基層教學(xué)組織[J].高等工程教育研究，2014（1）：58-65，91.

[8]? 教育部網(wǎng)站.教育部等六部門(mén)關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)[EB/OL].（2014-6-30）.http：//old.moe.gov.cn//publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7065/201411/178832.html.

[9]? 李晶晶，紀(jì)春巖，司海朋，等.一種三位一體的整體化臨床教學(xué)模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）：79-80.

[10]? 高錦飚，徐俊良，黃桂成，等.中醫(yī)本科臨床課程一體化教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（17）：19-21.

[11]? 任牡丹，王淵，和水祥，等.臨床醫(yī)學(xué)“器官—系統(tǒng)”整合課程改革的理論探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017， 11（11）：69-70.

[12]? 梅武軒，胡振武，彭少華，等.以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)整合課程改革初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（5）：618-620.

[13]? 教育部網(wǎng)站.教育部辦公廳國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于開(kāi)展國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心建設(shè)工作的通知[EB/OL].（2018-05-02）.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/moe_740/s3864/201805/t20180509_335476.html.

[14]? 楊菊仙.高?；鶎咏虒W(xué)組織創(chuàng)新的價(jià)值取向與途徑策略[J].江蘇高教，2011（6）：79-81.

[15]? 步社民.高?；鶎咏虒W(xué)組織的重構(gòu)[J].教育發(fā)展研究，2010，30（17）：69-73.

[16]? 徐毅鵬.質(zhì)量觀下大學(xué)教學(xué)基層組織的反思與重構(gòu)——《大學(xué)運(yùn)行模式》的啟示[J].復(fù)旦教育論壇，2014，12（5）：29-35.

[17]? 黃輝.高校教研室建設(shè)與教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)關(guān)系辨析[J].高教論壇，2010，2（2）：97-99，108.

[18]? 葉子冠，徐米清，陶怡.臨床教研室創(chuàng)建內(nèi)科學(xué)國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：65，96.

[19]? 吳小貽.高校基層教學(xué)組織系統(tǒng)的生態(tài)學(xué)探析[J].宿州學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（1）：45-48.

[20]? 韓旭，汪悅，張來(lái)根，等.構(gòu)建以崗位勝任能力為導(dǎo)向的床邊教學(xué)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（19）：57-59，63.

[21]? 劉小強(qiáng)，何齊宗.重建教研室：教學(xué)組織變革視野下的高校教學(xué)質(zhì)量建設(shè)策略[J].高等教育研究，2010，30（10）：57-61.

[22]? 鄧衛(wèi)紅，王志龍，張珍，等.醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地建設(shè)的探索與思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（7）：149-151.

[23]? 張宏如，黃桂成，文庠，等.醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院教學(xué)工作水平評(píng)估的思考[J].江蘇高教，2014（2）：96-97.

（收稿日期：2020-02-19）