多元化教學(xué)模式在整形外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

邊永釬 李躍軍 李靖 李金清 李學(xué)擁

[摘要] 目的 探討傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（LBL）+以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）+微課多元化教學(xué)模式在整形外科臨床教學(xué)中的效果。 方法 選取2018年6月—2019年5月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷整形科實習(xí)的73名臨床本科學(xué)員，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（36名）和實驗組（37名），其中對照組學(xué)員接受LBL+PBL教學(xué)模式，實驗組學(xué)員接受LBL+PBL+微課多元化教學(xué)模式。實習(xí)結(jié)束后，通過筆試、臨床操作和調(diào)查問卷方式評估教學(xué)效果。 結(jié)果 實驗組筆試成績、操作成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)員學(xué)習(xí)興趣與積極性、知識理解能力方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 LBL+PBL+微課多元化教學(xué)模式在整形外科臨床教學(xué)實踐中效果顯著，值得借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法;微課;整形外科;臨床教學(xué)

[中圖分類號] R622? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0057-04

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-modality teaching method of combination of lecture-based learning （LBL）， problem-based learning （PBL） and micro-course in plastic surgery clinical teaching. Methods A total of 73 undergraduates who were intern at the Department of Burn and Plastic Surgery in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from June 2018 to May 2019 were selected， and they were divided into the control group （n = 36） and experimental group （n = 37） according to the random number table method. Undergraduates in the control group were subjected to the multi-modality teaching method of combination of LBL， PBL and micro-course and the experimental group to the combination of LBL and PBL. At the end of the study， the effects were evaluated by the written tests， clinical operations， and questionnaire survey. Results The written test scores， operation scores， and total scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The results of questionnaire survey showed that the experimental group undergraduates′ learning interest and enthusiasm， and knowledge understanding ability were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Multi-modality teaching method of combination of LBL， PBL and micro-course has a significant effect in the clinical teaching practice of plastic surgery， which is worthy more promotion.

[Key words] Problem-based learning; Micro-course; Plastic surgery; Clinical teaching

整形外科是在外科學(xué)?？苹A(chǔ)上分化及發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，其治療范圍廣泛，從頭頂?shù)阶愕?涉及學(xué)科基礎(chǔ)知識繁多，幾乎與所有外科?？平徊?治療上注重原則性與創(chuàng)新性的統(tǒng)一、功能與美學(xué)的統(tǒng)一，故整形醫(yī)生需要有扎實的專業(yè)理論、較強(qiáng)的創(chuàng)新性和靈活性、良好的美學(xué)素養(yǎng)，甚至一定的心理學(xué)知識[1]。但整形外科在本科生教學(xué)中卻存在課時有限、內(nèi)容繁雜、教材內(nèi)容滯后、教學(xué)模式相對枯燥等缺陷。因此，尋找適合整形外科實習(xí)的教學(xué)模式，以使實習(xí)生在有限時間內(nèi)獲得更多的相關(guān)專業(yè)知識及臨床技能就顯得極為重要[2]。

傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），是教師為主體，較為系統(tǒng)和全面的知識講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其經(jīng)歷了不斷實踐和發(fā)展，在傳統(tǒng)教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），是學(xué)生為主體，以問題引導(dǎo)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[3]，其已廣泛應(yīng)用于多學(xué)科臨床教學(xué)中[4-5]。微課是近年來興起的一種新型教學(xué)模式，其以教學(xué)視頻為主要載體，整合文字、圖像、動畫、視頻等多種資源，針對教學(xué)中某個特定知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教學(xué)活動，具有內(nèi)容精簡、主題突出、形式新穎、短小靈活等突出特點[6]，已應(yīng)用于部分臨床課程教學(xué)[7-8]，但在整形外科臨床教學(xué)中尚未見報道。在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）燒傷整形外科本科學(xué)員臨床實習(xí)帶教中，本研究結(jié)合3種教學(xué)模式，發(fā)揮不同教學(xué)模式優(yōu)勢，規(guī)避其不足，取得了較好教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年5月在我院燒傷整形外科實習(xí)的73名臨床本科學(xué)員作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組學(xué)員36名，接受LBL+PBL教學(xué)模式，其中男34名，女2名，年齡21～23歲，平均（21.86±0.67）歲，平均理論成績（80.41±5.25）分。實驗組學(xué)員37名，接受LBL+PBL+微課多元化教學(xué)模式，其中男35名，女2名，年齡21～23歲，平均（21.94±0.71）歲，平均理論成績（79.92±4.78）分。兩組學(xué)員性別、年齡和理論成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空軍軍醫(yī)大學(xué)安排在我院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員;②已完成理論課學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)，但無整形外科臨床工作經(jīng)驗;③對本研究知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者;②整形外科相關(guān)課程考試不合格者。

1.2 研究方法

所有帶教老師均為高年資主治醫(yī)師（取得主治醫(yī)師資格5年以上），且至少有3年臨床帶教經(jīng)驗。學(xué)員按照隨機(jī)數(shù)字表法分組后進(jìn)行臨床實習(xí)，兩組帶教老師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間均相同。

1.2.1 對照組? 接受LBL+PBL教學(xué)模式，主要步驟包括：（1）LBL教學(xué)：入科第1天，科室教學(xué)秘書進(jìn)行傳統(tǒng)LBL模式理論授課，內(nèi)容主要涵蓋教學(xué)大綱及實習(xí)要求，時長為3個學(xué)時;（2）PBL教學(xué)：①帶教老師提前一周將準(zhǔn)備好的典型病例發(fā)放給實習(xí)學(xué)員，并依據(jù)教學(xué)大綱及實習(xí)要求提出相關(guān)問題;②學(xué)員針對問題自行查閱教材、文獻(xiàn)資料，對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)、總結(jié);③實習(xí)學(xué)員床旁詢問病史，并進(jìn)行系統(tǒng)及?？撇轶w，在帶教老師引導(dǎo)下，分組討論、分析問題，講解疾病相關(guān)知識，并得出初步診斷、治療方案及下一步治療計劃;④帶教老師點評討論情況，糾正錯誤，補(bǔ)充不足，總結(jié)相關(guān)知識。

1.2.2 實驗組? 接受LBL+PBL+微課結(jié)合的多元化教學(xué)模式，其中LBL+PBL教學(xué)模式步驟同對照組。微課教學(xué)步驟：將教學(xué)中的重點、難點，以文字、圖片、動畫或視頻等形式制作微課，時長10 min左右，要求簡短精煉，富有趣味性。帶教老師將制作好的微課提前1周上傳至微信平臺，方便實習(xí)學(xué)員下載學(xué)習(xí)和討論。

1.3 效果評價

1.3.1 臨床考核? 主要包括筆試和臨床操作兩種，兩者占比分別為70%和30%。其中筆試包括理論知識（選擇題、名詞解釋、簡答題）和病例分析兩部分，所有題目均于題庫內(nèi)隨機(jī)抽取;臨床操作主要是考核學(xué)員對清創(chuàng)換藥、傷口縫合、包塊切除等整形外科常見操作的掌握情況。

1.3.2 問卷調(diào)查? 主要包括對學(xué)習(xí)興趣與積極性、知識理解能力、臨床思維能力、分析和解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、綜合表達(dá)能力等方面影響進(jìn)行問卷調(diào)查，分為無、一般、明顯3個等級。學(xué)員以無記名方式填寫，共發(fā)出問卷73份，回收73份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)表示，為組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床考核成績比較

實驗組筆試成績、操作成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果比較

實驗組學(xué)習(xí)興趣與積極性、知識理解能力方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。但兩組在臨床思維能力、分析和解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、綜合表達(dá)能力等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 整形外科特點及教學(xué)中存在的問題

整形外科是一個涉及范圍廣、專業(yè)性極強(qiáng)、治療手段多樣的新興學(xué)科，其具有以下突出特征：①治療范圍廣泛。整形外科主要由修復(fù)重建外科和美容外科兩大部分組成，診治范圍從頭到腳，包括皮膚和軟組織腫瘤、體表瘢痕、色素痣、感染、先天或后天導(dǎo)致的畸形和缺損，以及美容手術(shù)等多方面。②涉及學(xué)科基礎(chǔ)知識繁多。整形外科涉及全身解剖區(qū)域，與神經(jīng)外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、血管外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、眼科等多學(xué)科廣泛交叉，且需具備良好基礎(chǔ)理論，包括病理生理、組織胚胎、遺傳、生化等知識。③強(qiáng)調(diào)原則性與創(chuàng)新性的統(tǒng)一。只有相對固定的手術(shù)原則，無固定手術(shù)方式。根據(jù)畸形、缺損部位、大小、形態(tài)以及嚴(yán)重程度，修復(fù)手段不盡相同，同時還應(yīng)考慮患者職業(yè)與需求，故需要有良好的創(chuàng)造性和靈活性。④精巧、細(xì)致的手術(shù)操作。術(shù)前手術(shù)設(shè)計固然重要，術(shù)中精巧、細(xì)致的操作也是整形醫(yī)生必備條件。整形外科講求微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)操作，除了保證功能外，還要十分注重術(shù)后外形，盡量不要造成新的創(chuàng)傷、遺留新的瘢痕。⑤與心理學(xué)密切關(guān)系。患者在遭受軀體創(chuàng)傷的同時，多伴有心理創(chuàng)傷;先天畸形及缺損也會在患者發(fā)育成長過程中帶來心理方面的壓力;另外，部分求美者也往往在心理上有一定問題。因此，多數(shù)整形手術(shù)涉及到改善或者調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)[9]。

基于上述特點，整形外科臨床教學(xué)便給帶教老師及學(xué)員提出了更高要求，但整形外科臨床教學(xué)中卻存在課時有限、內(nèi)容繁雜、教材內(nèi)容滯后、教學(xué)模式相對枯燥等缺陷。因此，尋找適合整形外科實習(xí)的教學(xué)模式，以使實習(xí)生在有限時間內(nèi)獲得更多的相關(guān)專業(yè)知識及臨床技能就顯得極為重要。

3.2 LBL+PBL+微課多元化教學(xué)模式在整形外科臨床帶教中優(yōu)勢突出

LBL教學(xué)法是當(dāng)前廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)教學(xué)方式，尤其適用于臨床理論知識的教學(xué)，其具有易于開展、利于學(xué)生建立完整和系統(tǒng)的理論知識體系等優(yōu)勢;但在臨床實踐中，由于學(xué)生“填鴨式”被動接受知識、師生互動交流少等問題，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性不佳，且利用理論知識分析、解決臨床問題能力較差[10]。而PBL教學(xué)以問題為引導(dǎo)，通過帶教老師啟發(fā)與指導(dǎo)、學(xué)生自學(xué)與交互討論而進(jìn)行的新型教學(xué)方式，其有利于調(diào)動學(xué)生主動性和積極性，有助于學(xué)生臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及分析和解決問題能力的培養(yǎng)[11-12]。但PBL教學(xué)對帶教老師和學(xué)員均提出了較高要求，問題的設(shè)計決定了其知識的不全面、不系統(tǒng)，加之需要大量的時間參與，導(dǎo)致該模式在繁瑣的臨床實習(xí)過程中效果不確定性增大[13-14]。微課為上述問題解決帶來曙光，其以教學(xué)視頻為主要載體，整合文字、圖像、動畫、視頻等多種資源，針對教學(xué)中某個特定知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教學(xué)活動[15]，其優(yōu)勢有：①主題突出、短小精悍，其針對某個知識點展開且時間簡短（多在10 min內(nèi)），利于學(xué)生碎片化時間學(xué)習(xí);②資源整合、富有趣味，其利用多種資源將抽象知識直觀詮釋，利于學(xué)生掌握;③開放共享、方便快捷，其利用網(wǎng)絡(luò)、微信等平臺利于學(xué)生隨時隨地下載、學(xué)習(xí)，且方便學(xué)生間、師生間及時溝通、交流[15]。基于上述優(yōu)勢，微課教學(xué)模式很好地彌補(bǔ)了PBL教學(xué)知識的不全面、單次教學(xué)需要大量時間等短板。

在整形外科臨床實習(xí)帶教中，PBL為主的臨床教學(xué)模式已有部分文獻(xiàn)報道，該教學(xué)模式在提高學(xué)生臨床思維能力、分析和解決問題能力等方面發(fā)揮了積極作用，但仍有不足之處[19-21]。針對上述問題，我們創(chuàng)新性地結(jié)合3種教學(xué)模式，發(fā)揮不同教學(xué)模式優(yōu)勢，規(guī)避其不足，取得了較好教學(xué)效果。具體開展過程如下：學(xué)員入科第1天，首先由科室教學(xué)秘書進(jìn)行傳統(tǒng)LBL模式理論授課，內(nèi)容主要涵蓋教學(xué)大綱及實習(xí)要求，時長為3個學(xué)時，旨在幫助學(xué)員回顧前期理論教學(xué)中的知識，幫助其全面、系統(tǒng)地建立整形外科理論體系。隨后，兩組學(xué)員分別開展PBL教學(xué)和PBL+微課教學(xué)，并利用臨床考核和調(diào)查問卷形式比較兩者效果。結(jié)果顯示，實驗組筆試成績、操作成績和總成績均高于對照組（P < 0.05），且問卷調(diào)查顯示實驗組學(xué)習(xí)興趣與積極性、知識理解能力方面亦高于對照組（P < 0.05）。

3.3 小結(jié)

綜上所述，LBL+PBL+微課多元化教學(xué)模式在整形外科臨床教學(xué)中的探索取得了較為滿意的結(jié)果。利用LBL教學(xué)模式優(yōu)勢首先對基礎(chǔ)知識進(jìn)行回顧，通過PBL教學(xué)提高學(xué)員臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及分析和解決問題能力，同時發(fā)揮微課短小精悍、直觀有趣、方便快捷等優(yōu)勢彌補(bǔ)PBL知識體系不全面、不系統(tǒng)的不足。結(jié)果提示LBL+PBL+微課多元化教學(xué)模式提高了學(xué)員考核成績、激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)興趣及積極性、增強(qiáng)了學(xué)員知識理解能力，證實了此多元化教學(xué)模式的有效性，值得在臨床教學(xué)中推廣。

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（收稿日期：2020-01-20）