改良性電休克聯(lián)合藥物治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及記憶力的影響

葉有根 何著發(fā)

【摘要】 目的：探討改良性電休克聯(lián)合藥物治療對(duì)精神分裂癥（SP）患者認(rèn)知功能及記憶力的影響。方法：選擇2017年9月-2019年8月本院收治的82例SP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組接受帕利哌酮緩釋片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用改良性電休克治療。比較兩組臨床療效、陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、認(rèn)知功能及記憶力情況。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組PANSS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組WMS、MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良性電休克聯(lián)合藥物治療SP效果確切，可改善認(rèn)知功能，對(duì)記憶力影響較小。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 改良性電休克 帕利哌酮緩釋片 認(rèn)知功能 記憶力

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified electrical shock combined with drug therapy on cognitive function and memory in patients with schizophrenia （SP）. Method： A total of 82 patients with SP admitted to our hospital from September 2017 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group was treated with Parepiperone Sustained Release Tablets， the observation group was combined with modified electrical shock therapy on the basis of the control group. Clinical efficacy， positive symptoms and negative symptoms scale （PANSS） scores， cognitive function and memory were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 92.68%， higher than 75.61% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， PANSS score decreased in both groups， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， WMS， MMSE and MoCA scores of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified electrical shock combined with drugs in the treatment of SP is exact， which can improve cognitive function and has little effect on memory.

[Key words] Schizophrenia Modified electrical shock Parepiperone Sustained Release Tablets Cognitive function Memory

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.038

精神分裂癥（schizophrenian， SP）屬于常見重型精神病，好發(fā)于青壯年人群，患者多以幻覺妄想、敵對(duì)不合作、興奮激惹及認(rèn)知衰退等表現(xiàn)為主[1-2]。目前帕利哌酮作為SP治療中常用藥物，雖可改善患者臨床癥狀，但治療效果有限，患者需長時(shí)間用藥，不良反應(yīng)較多[3-4]。改良性電休克作為物理治療方法，安全性較高且見效快，但有學(xué)者指出，改良性電休克治療可能會(huì)對(duì)患者記憶造成一定影響[5]。鑒于此，本研究觀察改良性電休克聯(lián)合藥物治療對(duì)SP患者認(rèn)知功能及記憶力的影響，旨在為臨床選擇合理、安全的治療方式提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2019年8月本院收治的82例SP患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《精神病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)診斷為SP[6];②可耐受帕利哌酮、改良性電休克治療;③肝、腎功能良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月內(nèi)接受過改良性電休克治療;②妊娠、哺乳期女性;③合并腦器質(zhì)性精神病;④存在嚴(yán)重藥物依賴;⑤精神發(fā)育遲緩。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組于早晨口服帕利哌酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170011，規(guī)格：6 mg）治療，6 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用改良性電休克治療，治療前禁食禁水8 h，并完成實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，靜注0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：中孚藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37021060，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg），后將0.3 mg依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL︰20 mg）快速靜注，面罩加壓給100%純氧手控呼吸，肌松劑注射后，將保護(hù)器插入口中，經(jīng)DGX程序治療，采用美國醒脈通Ⅳ電痙攣治療儀，將患者年齡×80%設(shè)為通電強(qiáng)度，通電時(shí)間≤4 s，首周治療3次，隨后2次/周。采用美國尼高力公司生產(chǎn)的32導(dǎo)程視頻腦電儀進(jìn)行腦電圖檢查，患者保持坐位實(shí)施單極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)誘發(fā)試驗(yàn)依據(jù)睜閉眼反應(yīng)、呼吸等進(jìn)行。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效，依據(jù)治療后陽性癥狀和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）改善情況評(píng)估，顯效：PANSS評(píng)分降低>75%;有效：PANSS評(píng)分降低50%～75%;無效：PANSS評(píng)分降低<50%?？傆行?有效+顯效。（2）比較兩組治療前后PANSS評(píng)分，PANSS評(píng)分分別包括陽性（7項(xiàng)）、陰性癥狀量表（7項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分1～7分，病情嚴(yán)重程度與評(píng)分間呈正相關(guān)。（3）比較兩組治療前后記憶力情況，治療前、治療6周后通過韋氏記憶量表（Wechsler memory scale， WMS）評(píng)估記憶力情況，包括順背和倒背數(shù)目、圖片回憶、視覺再認(rèn)、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶、觸摸測(cè)驗(yàn)、個(gè)人經(jīng)歷、數(shù)字順序、時(shí)間空間，分值越高，記憶功能越好。（4）比較兩組治療前后認(rèn)知功能情況，治療前、治療6周后通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）、簡(jiǎn)易智能精神狀況量表（mini-mental state examination， MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能情況，MoCA滿分30分，得分高則認(rèn)知功能好，而MMSE評(píng)分<27分可判定存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女17例;年齡22～64歲，平均（39.85±4.10）歲;病程1～5年，平均（2.57±0.34）年;受教育程度：小學(xué)6例，初中9例，高中12例，本科及以上14例。對(duì)照組男22例，女19例;年齡22～65歲，平均（39.91±4.13）歲;病程1～6年，平均（2.60±0.31）年;受教育程度：小學(xué)6例，初中8例，高中15例，本科及以上12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.479，P=0.034），見表1。

2.3 兩組治療前后PANSS、WMS評(píng)分比較 治療前，兩組PANSS、WMS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PANSS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組WMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

SP作為精神科常見病，其發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，但多與社會(huì)因素及心理應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)[7-8]。SP主要以藥物及物理療法治療為主，其中帕利哌酮作為非典型抗精神病藥物利培酮的主要活性代謝產(chǎn)物，通過對(duì)5-羥色胺、D2受體進(jìn)行阻斷而發(fā)揮抗精神病效果，經(jīng)口服后藥物緩慢釋放，有助于保持血藥濃度穩(wěn)定性，緩解患者陽性與陰性癥狀[9-10]。

改良性電休克是基于傳統(tǒng)電休克療法基礎(chǔ)上改良而來，配合肌松藥、麻醉藥的使用，患者于麻醉狀態(tài)下治療不會(huì)感到痛苦，無抽搐發(fā)作，患者接受度較高[11-12]。改良性電休克屬于神經(jīng)電生理技術(shù)，通過麻醉、電流刺激促使患者意識(shí)短暫?jiǎn)适?，控制一定量電流，利用短暫脈沖式矩形波電流，對(duì)患者大腦皮層、中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行同步化、廣泛性抽搐及電發(fā)放，以對(duì)大腦內(nèi)神經(jīng)元進(jìn)行刺激，改善患者癥狀;治療中輔以面罩加壓純氧吸入能夠避免腦供氧短缺，臨床應(yīng)用安全性較高[13-15]。但相關(guān)研究指出，改良性電休克治療由于治療強(qiáng)度及前額葉功能紊亂等影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)短時(shí)記憶能力損傷，治療中電極類型、電極放置及電刺激強(qiáng)度會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)元造成影響，導(dǎo)致其缺氧，損傷內(nèi)皮細(xì)胞[16-17]。李海林等[18]研究指出，SP患者采用無抽搐電休克治療將對(duì)腦功能造成一定損傷，降低患者認(rèn)知及記憶能力，但無抽搐電休克亦將刺激相關(guān)修復(fù)因子、神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)，快速恢復(fù)患者記憶及認(rèn)知等腦功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率及WMS、MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與單純帕利哌酮治療相比，聯(lián)合改良性電休克聯(lián)合治療效果更佳，有助于緩解SP患者陽性、陰性癥狀，改善患者認(rèn)知功能，其對(duì)記憶力影響較小，用于SP治療中是安全可行的。主要原因在于改良性電休克治療雖會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)元缺氧、損傷內(nèi)皮功能，但治療中利用面罩加壓給氧能夠提升吸氧能力，促使腦組織氧含量得以改善，進(jìn)而緩解腦部缺氧狀態(tài)，防止由于缺氧所致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而發(fā)揮保護(hù)大腦作用，改善患者記憶功能[19-20]。

綜上所述，SP患者接受改良性電休克、帕利哌酮聯(lián)合治療在改善患者精神癥狀及認(rèn)知功能方面效果確切，且對(duì)患者記憶力無顯著影響，臨床應(yīng)用安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]侯宗銀.西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（19）：112-115.

[2]李猛，朱俊敬，李文峰，等.伴攻擊行為女性精神分裂癥治療前后甲狀腺激素水平變化[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（2）：134-136.

[3]孫玉濤.帕利哌酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素及體質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：152-153.

[4]蔣合萍，譚友果.帕利哌酮緩釋片治療急性精神分裂癥的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（19）：2258-2260.

[5]程偉.奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者細(xì)胞因子、sTNFRs及神經(jīng)電生理特征的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（23）：2893-2896.

[6]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：503-532.

[7]王丹，寧夔，王傳升.齊拉西酮聯(lián)合改良性電休克治療首發(fā)精神分裂癥患者的療效及對(duì)患者代謝的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（2）：241-244.

[8]王崢，張超，吳斌，等.西安市精神分裂癥患者未治期特點(diǎn)及影響因素[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（4）：429-433.

[9]王繼紅，張文靜，許立紅.帕利哌酮對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者精神病癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，37（7）：852-855.

[10]敖登格日勒.帕利哌酮合并阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的療效評(píng)估[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：2005-2008.

[11]高俊，唐本玲，王在斌.抗抑郁藥聯(lián)合無抽搐電休克治療女性重度抑郁癥的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（9）：479-481.

[12]陶領(lǐng)鋼，李啟斌，于海，等.無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者短時(shí)及瞬間記憶的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1427-1430.

[13]王茜，李炎，李云云，等.精神科住院患者無抽搐電休克治療應(yīng)用狀況[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（11）：978-981.

[14]莫亞莉，夏泳，金曼，等.無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者自傳體記憶及療效的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（3）：250-254.

[15]王紅梅，趙勇.無抽搐電休克治療精神分裂癥陰性癥狀患者的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：95-98，102.

[16]李敏智，李婷.無抽搐電休克與帕利哌酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)記憶力影響的對(duì)照研究[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2018，27（1）：43-45.

[17]于濱，張國玲，柏林，等.氧療改善無抽搐電休克后精神分裂癥患者注意功能研究[J].臨床誤診誤治，2018，31（3）：103-106.

[18]李海林，王姣云，李啟斌，等.精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療對(duì)腦功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2657-2659.

[19]李大奇，呂臻，況利，等.MECT聯(lián)合rTMS治療對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3631-3633，3637.

[20]辛鳳.無抽搐性電休克治療精神分裂癥致幻視一例[J].中華精神科雜志，2016，49（2）：126-127.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：姬思雨）