分析1.5T核磁共振對(duì)早期鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的效果

龔曉萍 劉成環(huán) 李俊華 祁海峰

【摘 要】? 目的 ： 探討1.5T核磁共振對(duì)早期鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的效果。方法 ： 選取40例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥患者（64個(gè)病變顳頜關(guān)節(jié)），并同期選取30名健康體檢者（60個(gè)顳頜關(guān)節(jié)），均以X線和1.5T核磁共振（MRI）檢查，將病理檢查結(jié)果或內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為對(duì)照，分析MRI對(duì)診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的價(jià)值。結(jié)果 ： X線診斷敏感性為91.38%，特異性為86.59%，診斷符合率為88.57%;MRI診斷敏感性為100.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為97.14%;MRI診斷敏感性、特異性和符合率均高于X線（P<0.05）。結(jié)論 ： 在顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥中MRI診斷效果良好。

【關(guān)鍵詞】? 顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥;核磁共振;鑒別診斷

Analysis of the effect of 1.5T MRI on the early differential diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome

Gong Xiaoping， Liu Chenghuan， Li Junhua， Qi Haifeng

Department of Radiology of the First People's Hospital of Xining City， Xining， Qinghai 810000

[Abstract]? Objective：To investigate the effect of 1.5T MRI on the early differential diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome. Methods： 40 patients with temporomandibular joint disorder syndrome （64 diseased temporomandibular joints） and 30 healthy subjects （60 temporomandibular joints） at the same time were selected， all of them were examined by X-ray and 1.5T magnetic resonance （MRI）. The value of MRI in the diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome was analyzed by comparing the results of pathological examination or endoscopy. Results： The sensitivity of X-ray diagnosis was 91.38%，specificity was 86.59%， diagnosis coincidence rate was 88.57%. The sensitivity of MRI diagnosis was 100.00%， specificity was 95.00%， diagnosis coincidence rate was 97.14%. The sensitivity diagnosis， specificity and coincidence rate of MRI were higher than X-ray （P<0.05）. Conclusion： MRI is effective in diagnosing temporomandibular joint disorder syndrome.

[Key words] Temporomandibular joint disorder syndrome; MRI; Differential diagnosis

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥是一種常見的以侵害顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼系統(tǒng)為主的口腔頜面部疾病，其致病機(jī)制不明，臨床以關(guān)節(jié)局部疼痛、肩頸部疼痛、頭部疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)彈響等為特征。目前，X線是臨床檢查顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的有效方式之一，但長期調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，X線雖能夠顯示關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及間隙等部位，但對(duì)關(guān)節(jié)盤顯示較為模糊，很容易影響臨床診斷結(jié)果。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，MRI檢查能夠顯著提高臨床鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的準(zhǔn)確性。本研究針對(duì)1.5T核磁共振在顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥中診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年6月就診于本院且經(jīng)臨床確診的40例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（TMD）患者作為研究對(duì)象，TMD診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：顳下頜關(guān)節(jié)酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。顳頜關(guān)節(jié)病變64個(gè)，無病變16個(gè)。其中，男26例，女14例，年齡26～57歲，平均年齡（41.34±2.19）歲;同期選取30名健康體檢者，60個(gè)顳頜關(guān)節(jié)，男20名，女10名，年齡25～60歲，平均年齡（41.53±2.23）歲。所有研究對(duì)象對(duì)本次研究知情且本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

X線檢查方法：取飛利浦X線機(jī)（電流設(shè)置100mA、電壓為65kV，曝光時(shí)間0.3s），掃描位置為顎下頜關(guān)節(jié)張閉口許勒位。

1.5T MRI掃描方法：所有受檢者均采用美國GE Signa HDA 1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，眼眶表面線圈，取仰臥位，掃描體位同顱腦MRI檢查，顳頜關(guān)節(jié)置于眼眶表面線圈中心。囑受檢者靜臥勿動(dòng)，盡可能避免吞咽動(dòng)作，在閉口和開口兩種狀態(tài)下，選斜矢狀掃描方位和斜冠狀掃描方位，采用FSE序列T1W抑脂（TR400ms，TE30ms）、FRFSET2W（TR5580ms，TE98ms，ET24）、PDW（TR2760ms，TE10ms，ET10），所有序列FOV：120mm×120mm，矩陣256×256，層厚2mm，間距0.1mm，NSA2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線及MRI檢查顳頜關(guān)節(jié)情況，統(tǒng)計(jì)兩種方法的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（? ±s ）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果

X線檢查顯示11例患病關(guān)節(jié)漏診，5名健康體檢者關(guān)節(jié)漏診，其敏感性為91.38%，特異性為86.59%，診斷符合率為88.57%。見表1。

2.2 MRI檢查結(jié)果

MRI檢查有4例患病關(guān)節(jié)漏診，其診斷敏感性為100.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為97.14%。見表2。

2.3 不同檢查方式診斷結(jié)果對(duì)比

MRI診斷敏感性、特異性和符合率高于X線（P<0.05）。見表3。

3 討論

TMD的發(fā)病率在20%左右，其中以青年女性多見。顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)了移位和囊內(nèi)黏連，導(dǎo)致其長時(shí)期的張口受限，不能正常進(jìn)食、咀嚼和發(fā)音等。目前臨床鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的方式仍多依靠X線，但由于X線只能了解關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變和間隙改變，缺少對(duì)關(guān)節(jié)盤及細(xì)微部分的顯示，進(jìn)而其結(jié)果顯示并不清晰[3]。

MRI是一種新型的診斷技術(shù)，其原理是通過施加特定頻率射頻脈沖，進(jìn)而使人體中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，從而清晰地顯示機(jī)體內(nèi)組織位置、大小和形態(tài)變化[4]。MRI技術(shù)相對(duì)于X線來說，軟組織的分辨率高，可以進(jìn)行多平面成像，影像學(xué)顯示較其他的檢測(cè)手段好，不僅能夠清晰顯示關(guān)節(jié)盤解剖結(jié)構(gòu)，也可以顯示關(guān)節(jié)盤、髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，可以為TMD的臨床診斷提供至關(guān)重要的信息。近幾年隨著臨床研究的深入，MRI在顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的報(bào)道逐漸增多，陳樹清[5]發(fā)現(xiàn)，在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床診斷中結(jié)合磁共振具有較好的診斷效果。而鄺思馳等[6]通過研究顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的MRI特征發(fā)現(xiàn)，MRI不僅能夠無創(chuàng)、準(zhǔn)確診斷TMD，而且能夠客觀評(píng)價(jià)RW-splint的治療效果。本次研究結(jié)果和上述學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)MRI在早期鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中具有良好效果。

綜上所述，將MRI用于顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征鑒別診斷中的效果良好。

參考文獻(xiàn)

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