李曉紅 陳真云 李國(guó)福 牛洪朋

【摘要】 目的：探究舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2020年3月于本院行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3、7 d，觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）及銅藍(lán)蛋白（CER）均高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3、7 d，觀察組前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 舉宮杯 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù)

Application of Uterus Lifting Cup Combined with Transumbilical Single Port Laparoscopy in Myomectomy/LI Xiaohong， CHEN Zhenyun， LI Guofu， NIU Hongpeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 157-160

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy in myomectomy. Method： A total of 80 patients underwent myomectomy in our hospital from January 2018 to March 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to different surgical methods， 40 patients in each group. The control group was treated with conventional open surgery， while the observation group was treated with uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy. The amount of intraoperative blood loss， surgery time， hospital stay， gastrointestinal function recovery time， protein metabolism index and traumatic stress index were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and the time of surgery and hospital stay were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， exhaust time and defecation time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. 3， 7 d after surgery， transferrin （TRF）， prealbumin （PA） and copper cyanin （CER） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. 3， 7 d after surgery， prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of uterus lifting cup combined with transumbilical single port laparoscopy in myomectomy is better， with less trauma to the body， faster recovery after surgery， and higher clinical application value.

[Key words] Uterus lifting cup Transumbilical single port laparoscopy Myomectomy

First-authors address： Linyi Cancer Hospital， Linyi 276300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.041

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，手術(shù)是常見(jiàn)治療方式，但在相關(guān)研究中，不同手術(shù)方式療效及手術(shù)性創(chuàng)傷差異較大，因此手術(shù)方式的選擇是治療子宮肌瘤患者的研究重點(diǎn)[1-2]。蛋白代謝指標(biāo)可有效反應(yīng)創(chuàng)傷程度，其與創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)在圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)意義較高，可評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷程度[3-4]。本研究就舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，旨在為子宮肌瘤患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年3月本院收治的80例子宮肌瘤剔除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～50歲;符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病者;合并感染者;合并創(chuàng)傷者;再次手術(shù)者;認(rèn)知障礙及精神病史者。將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，做下腹部正中切口，逐層分離入腹，探查病灶及周?chē)M織，阻斷血供，然后將肌瘤剔除，以電刀進(jìn)行切除，然后進(jìn)行縫合處理。觀察組進(jìn)行舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)陰道宮頸安置舉宮杯，于臍下緣做手術(shù)切口，長(zhǎng)度為10 mm左右，建立二氧化碳?xì)飧?，以腹腔鏡置入，進(jìn)行病灶探查及肌瘤剔除治療。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間。（3）比較兩組手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后3、7 d采集兩組靜脈血，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)并比較兩組蛋白代謝指標(biāo)及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。蛋白代謝指標(biāo)包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）及銅藍(lán)蛋白（CER）;創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)包括前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組年齡20～45歲，平均（38.3±5.0）歲;病灶直徑3.5～8.2 cm，平均（5.2±0.5）cm;其中單發(fā)25例，多發(fā)15例。觀察組年齡21～46歲，平均（38.5±5.3）歲;病灶直徑3.3～8.5 cm，平均（5.3±0.6）cm;其中單發(fā)23例，多發(fā)17例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組TRF、PA及CER比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、7 d，觀察組TRF、PA及CER均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組PGE2、SP及IL-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、7 d，觀察組PGE2、SP及IL-6均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤在我國(guó)臨床具有極高的發(fā)病率，其中較多患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，子宮肌瘤剔除術(shù)具有保留生育功能及手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為子宮肌瘤剔除中的微創(chuàng)術(shù)式，其臨床應(yīng)用率不斷提升，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡可有效控制體表及體內(nèi)創(chuàng)傷，對(duì)相關(guān)臟器的干擾更小，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有更為積極的影響[7-9]。應(yīng)用舉宮杯可有效顯露病灶，有助于觀察病灶位置，為肌瘤剔除提供便利條件，具有積極的輔助作用[10-12]。臨床中關(guān)于舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果仍相對(duì)欠缺，同時(shí)其對(duì)于患者創(chuàng)傷應(yīng)激的控制作用仍待深入、全面地探究[13-15]。蛋白代謝及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)可反應(yīng)機(jī)體手術(shù)性創(chuàng)傷程度，在本類(lèi)手術(shù)患者中表達(dá)波動(dòng)意義較高[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡的治療效果優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，表現(xiàn)為術(shù)中出血量小于開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后3、7 d的各項(xiàng)蛋白代謝及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此肯定了舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值。這與舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡在有效控制手術(shù)創(chuàng)口的同時(shí)充分暴露病灶有關(guān)，此法可在控制體表與體內(nèi)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，對(duì)病灶的剔除更為快速有效[19-20]。微創(chuàng)與手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等均有積極的作用，臨床綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得以突出[21-22]。

綜上所述，舉宮杯聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：田婧）