系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對牙周病患者牙菌斑控制效果與口腔保健行為的影響

盧小曲 盤小梅 陳恩平

東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523080

牙周病的發(fā)生與環(huán)境、宿主以及細(xì)菌等因素有關(guān)，而始動因子則是牙菌斑。牙菌斑是一種細(xì)菌性的生物膜，黏附于牙齒表層，即使從牙齒的表面清除，依舊會有新菌斑形成，因此，想要在牙周病的預(yù)防與治療中取得理想效果，對牙菌斑控制是關(guān)鍵［1］。相關(guān)研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者的口腔保健意識，提升患者的口腔自我保健與管理能力，對牙周病的控制起到促進(jìn)作用［2］。本研究探討系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對牙菌斑控制效果與口腔保健行為的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2020 年1 月我院接收的牙周病患者88 例，隨機(jī)抽取44 例設(shè)為A組，開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)；其余44 例設(shè)為B 組，開展系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，A 組：男 23 例，女 21 例；年齡：21~59 歲，平均（45.33±5.82）歲；病程：3~10 個月，平均（5.11±2.73）個月；病型：17 例牙周炎，15 例牙齦炎，12 例牙周萎縮；B 組：男 24 例，女 20 例；年齡：22~60 歲，平均（46.34±6.11）歲；病程：4~11 個月，平均（6.23±3.12）個月；病型：18 例牙周炎，16 例牙齦炎，10 例牙周萎縮。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為牙周病患者；均自愿參與研究，且簽署同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期婦女；合并其他嚴(yán)重的口腔疾病者；心、肺、肝以及腎功能不全者；精神、認(rèn)知以及語言表達(dá)有嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法 A 組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有健康知識教育、口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)以及藥物使用指導(dǎo)等。B 組在A 組的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)。①系統(tǒng)性的健康教育。護(hù)理人員需向患者或家屬詳細(xì)解說牙周病的發(fā)生機(jī)制、口腔保健的行為等相關(guān)知識，并將牙周病健康知識手冊發(fā)放給患者，定期開展關(guān)于口腔保健的專題講座或者現(xiàn)場示范，通過多樣化的健康教育方式，讓患者正確認(rèn)識牙周病，并嚴(yán)遵醫(yī)囑、糾正不良口腔衛(wèi)生行為。②正確刷牙動作指導(dǎo)。教會患者正確的刷牙方式，在口腔模型演示正確的刷牙動作，并向患者介紹豎轉(zhuǎn)動刷牙法與水平顫動刷牙法的關(guān)鍵點，牙刷的毛尖端對準(zhǔn)齦緣，刷毛和牙以45°角為宜，適當(dāng)用力，讓牙刷毛充分進(jìn)入到牙齦溝與牙間隙，然后稍微用力在原位上做水平顫動，2~3 顆牙/次，多次重復(fù)，直到全牙清潔完成。演示后，讓患者在口腔模型中做多次訓(xùn)練，及時糾正其錯誤姿勢與動作，保證所有患者的刷牙動作規(guī)范。③口腔保健指導(dǎo)。提醒患者使用專業(yè)的牙線進(jìn)行清潔，不得使用牙簽，每天早晚取專用的漱口液漱口，并用拇指的指腹進(jìn)行牙齦按摩，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，幫助牙周組織的代謝，加速上皮組織的表面角化。指導(dǎo)患者定期運用無菌注射針吸取0.3%雙氧水對其牙齦溝、牙周袋進(jìn)行沖洗，并取碘甘油患處涂抹，以對鄰近組織形成保護(hù)。④醫(yī)囑執(zhí)行指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑對于疾病康復(fù)的重要性，提醒家屬監(jiān)督遵醫(yī)服藥與口腔衛(wèi)生清潔。此外，為了避免交叉感染，患者使用的牙刷或其口腔清潔物應(yīng)該專人專用。

1.4 指標(biāo)觀察 持續(xù)四周干預(yù)后，安排同一位專業(yè)牙科醫(yī)師，對兩組患者的牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙周袋探診深度（PD）進(jìn)行測定。采用我院自制的問卷調(diào)查表了解患者的口腔保健行為，主要包括每天刷牙的次數(shù)，每次刷牙的時間，是否采用豎刷與水平顫動刷牙方法等。

1.5 數(shù)據(jù)分析處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料選擇［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 時有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的牙菌斑控制效果 干預(yù)后，B 組的SBI、PLI 以及 PD 與 A 組相比更低（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組的口腔保健行為 干預(yù)后，B 組的每天刷牙次數(shù)＞3 次者、每次刷牙的時間＞3min 者以及使用豎刷或者顫動刷牙方式者與A 組相比均明顯增多（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的牙菌斑控制效果（x-±s）

表2 兩組的口腔保健行為［例（%）］

3 討論

牙周病是臨床最常見的一種牙科疾病，誘發(fā)該疾病的主要因素即是牙菌斑，牙菌斑屬于細(xì)菌性生物膜，很難用水沖洗掉，即便除去也還有新的牙菌斑形成，因此，牙菌斑是否能夠得到有效控制是治療牙周病的關(guān)鍵［3］。當(dāng)前臨床雖然可以采用機(jī)械性方式或者化學(xué)手段進(jìn)行牙菌斑清除，但這種清除效果維持的時間非常短，不能從根本清除牙菌斑，對于牙菌斑。除了采取一些基礎(chǔ)治療方式之外，更重要的幫助患者養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣［4］。

在本次研究中，經(jīng)過系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)后的B 組，其牙齦的出血指數(shù)、牙周袋的探診深度以及牙菌斑指數(shù)與開展常規(guī)干預(yù)的A 組相比均降低，這一結(jié)果提示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)后所取得的牙菌斑控制效果更為理想，分析原因可能是：系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，讓患者充分了解牙周病的發(fā)生機(jī)制，意識到做好口腔保健對疾病康復(fù)的重要性，所以參與護(hù)理的依從性與能力均明顯提升，而堅持健康的口腔保健行為可以改善患者口腔衛(wèi)生情況，破壞牙菌斑的滋生環(huán)境，提升疾病治療效果，降低牙周病復(fù)發(fā)率［5-6］。有研究提出，餐后刷牙并維持足夠長的刷牙時間，可以清除牙齒與周邊殘留的食物殘渣，優(yōu)化患者的口腔環(huán)境，豎刷的或者是顫動刷牙則將可以把光滑面的菌斑與齦溝附近的菌斑分別清除，本次研究顯示，干預(yù)后，B 組每天刷牙的次數(shù)＞3 次者，每次的刷牙時間＞3min 者以及堅持使用豎刷或者顫動牙刷者與A 組相比均明顯更多，這主要是因為系統(tǒng)性口腔護(hù)理干預(yù)大幅度提升了患者的口腔保健知識認(rèn)知度，讓患者從思想意識到健康口腔行為對自身疾病的重要，再從行為上做出改變，提高患者的健康口腔保健行為與能力［7-8］。

綜上所述，系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)的開展可以提高牙周病患者的健康口腔保健行為，提高其自我口腔保健與管理的能力，提升牙菌斑的控制效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。