基層院前急救救護車空返原因分析及對策

周曉梅 賈仁增謝照

天祝縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733299

天祝藏族自治縣“120”急救中心成立于2015 年9月，掛靠于天祝藏族自治縣人民醫(yī)院。自成立以來，發(fā)現(xiàn)空車現(xiàn)象普遍、空車次數(shù)較多，這樣不僅浪費人力、物力和財力，占用了有限的急救資源，造成急救資源的極大浪費，而且影響了院前急救工作的效率。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選擇天祝藏族自治縣急救中心2016～2019 年調度室的工作統(tǒng)計表，統(tǒng)計分析出車量、空車量和空車原因。

1.2 方法 數(shù)據通過輸入EXCEL 進行整理計算形成統(tǒng)計表，對救護車空車原因進行分類和統(tǒng)計。

2 結果

2.1 2016～2019 年出診量、空車量與空車率情況 2016年空返率為20.60%；2017 年空返率為23.70%；2018年空返率為22.70%；2019 年空返率為23.10%，2016~2019 年急救出車4035 次，其中空返909 車次，總空返率為22.50%。見表1。

表1 2016～2019 年出診量、空車量、空車率統(tǒng)計

2.2 空車原因分析 院前空車率最高的主要原因依次為病情已緩解（26.73%）、病情輕（19.47%）、自行入院（17.93%）、院前死亡（13.64%）、未找到患者（11.44%）、糾紛未解決（9.57%）。見表2。

2.3 空車病種分析 院前空車率最高的主要病種依次為暈倒或意識不清（21.67%）、頭、胸、腹等疼痛（18.70%）、醉酒（16.72%）、車禍（15.73%）、打架斗毆（10.56%）、猝死（9.79%）。見表3。

表2 2016～2019 年空車原因統(tǒng)計

表3 2016～2019 年空車病種統(tǒng)計

3 討論

院前急救是急救醫(yī)療體系最前沿的陣地，是搶救急、危、重癥患者的首要環(huán)節(jié)，是一門用最少數(shù)據、最短時間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業(yè)醫(yī)療服務，它直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合技術水平和服務水平［1］。院前急救高空返現(xiàn)象在我國各地普遍存在。通過本次對我急救中心的調查數(shù)據顯示空車率為22.50%，高于發(fā)達地區(qū)廣東東莞陳平等［2］、上海奉賢區(qū)肖維春［3］、深圳羅學斌等［4］報告的 20.53%、19.79%、17.84%的空返率。另外，本數(shù)據顯示因醉酒導致的空車率高達16.72%，明顯高于廣東佛山林育林等［5］、四川德陽鄢濤等［6］報告的9.49%、11.00%的空返率。

3.1 空返原因分析 ①天祝藏族自治縣急救中心的“120”調度原則是“有求必應、有警必接、有診必派”?；颊呒昂艟日卟恢畏N情況應急救，茫然撥打“120”急救電話，有時因病情緩解、病情輕或不等救護車到達而離去，使醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后既無患者也無事發(fā)現(xiàn)場，只能空車返回。個別患者在公共場合（如馬路邊）發(fā)病或發(fā)生事故時，目擊者呼叫“120”，當事者不懂或忽視了正規(guī)搶救的必要性，一味求快，在等待救護車的同時，攔車自行送走導致救護車空返。天祝縣境內共有藏、漢、土、回、蒙古等28 個民族，其中少數(shù)民族占總人口的37.1%，藏族占少數(shù)民族人口的97.14%；平均海拔3457 米，因為氣候、地理條件及風俗的因素，天?？h居民喝酒的現(xiàn)象普遍。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，路人撥打的120 電話中多為醉酒情況。②糾紛、斗毆的現(xiàn)場，急救車到達現(xiàn)場后糾紛未解決，患者不愿意被急救處理，拒絕治療而造成空車返回。③有些是長期臥床的慢性病患者；有些是猝死的患者；有些是車禍現(xiàn)場，由于家屬或“第一目擊者”缺乏呼救、急救的常識，等到急救車到達現(xiàn)場時已經喪失了最佳的搶救時機而院前死亡，從而導致空車返回。本文資料顯示，13.64%的空車返回因此原因導致。④由于120 調度人員專業(yè)技術水平、溝通技巧存在差別，從而造成派車后沒有與報警者及時溝通，這樣呼救者在等車過程中出現(xiàn)病人病情加重或時間過久會選擇自行送院。派車后發(fā)現(xiàn)呼救者地址報錯，報警后未掛斷電話或占線，手機關機，呼救后離開呼救電話等，使急救中心無法與現(xiàn)場聯(lián)絡，造成無法接車、半路返回或延誤到達時間。有些院前急救人員對院前急救的時效性沒充分的認識，沒意識到3min 內出車是院前急救的生命通道，有時產生出車時間超過3min 的情況。⑤院前急救區(qū)域范圍大，我急救中心主要擔負縣城及全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內的院前急救調度。急救路程較廣，救護車到達急救現(xiàn)場最長時間達30min。部分呼救地點急救半徑過大，15min 到達率63.00%，20min 到達率81.00%，這些數(shù)據與發(fā)達城市相比，存在明顯差距［7］。

3.2 對策 ①政府和衛(wèi)生行政部門對急救事業(yè)的發(fā)展應給予大力支持，加強對院前急救的宣傳工作，利用各種媒體對廣大群眾進行報警、呼救和救護車使用知識的宣傳，提高人們對“120”的認識，強化“120”報警的嚴肅性，杜絕隨意報警不負責任的行為［8］。積極開展自救、互救等形式的急救培訓及宣傳工作，提高全民的急救意識，幫助人們掌握基本的急救常識，盡可能地減少傷殘率和死亡率，在美國，政府規(guī)定大中學校師生、警察、消防人員、司機都須接受心肺復蘇和現(xiàn)場自救、互救的培訓，每3 人當中就有1 人掌握急救技術［9］，2000年北京為了迎接奧運會做過一些努力，培訓了大批的志愿者，也僅僅只達到了150 人里有1 人掌握急救技術［10］。我急救中心根據甘肅省急救中心的要求每季度開展公益活動，深入學校、廣場、社區(qū)等進行急救知識的宣傳和培訓，有效提高了廣大群眾的自救、互救能力，發(fā)揮了“第一目擊者”的作用。但廣大群眾對急救技能的知曉率和掌握率還比較低，仍需加大宣傳、培訓。②建設和完善布局合理、急救半徑適宜的急救網絡，傷員搶救的黃金時間是30min，因此院前急救要突出“急”字，一般認為，急救半徑市區(qū)應控制在5km 左右，反應時間平均15min 以內；郊區(qū)10～15km，反應時間為30min 以內。急救中心必須做到呼入來電3 秒內接聽，1min 內受理完成并派車，急救車2min 內及時出車，急救人員迅速趕赴現(xiàn)場，縮短患者等待救護車的時間，從而減少自行送院的現(xiàn)象，降低救護車的空車率。③急救從調度開始，調度是公共安全事業(yè)的重要環(huán)節(jié)！“120”調度人員要不斷加強業(yè)務學習，吸收和更新知識，提高溝通、調度技巧，做到用語規(guī)范，能夠聽懂并熟練運用本地方言，避免因語言問題導致誤聽、漏聽一些重要信息，時時把握接警四要素（詳細地址、基本病情、有效電話號碼、呼救類型），要求在第一時間準確判斷報診區(qū)域和方位，根據報診主訴做出疾病分類，迅速向急救分站發(fā)出派診指令，嚴格按照就近、就急、就能力的派診原則進行公平、公正、合理的派診，力求做到派診規(guī)范，指揮準確。派車后對每個派診單必須做到：1）監(jiān)督急救站是否收到派車指令，是否在2min 內出車；2）跟蹤車輛行駛方向及路段，保證其行駛方向的準確性，以及車載系統(tǒng)正常運轉；3）與病人聯(lián)系告知車輛動態(tài)信息及了解病人病情，給予醫(yī)學咨詢及專業(yè)性指導。④調度人員和駕駛員必須熟悉地理信息知識，要求熟悉本地區(qū)交通、道路、醫(yī)療機構等情況，并且迅速、準確。駕駛員要反應敏捷，具有良好的職業(yè)道德，不斷提高對道路的熟悉程度和駕駛水平。聯(lián)動報警互助，110、120、122 聯(lián)動，相互傳遞信息，共同攜手為患者服務，以減少傷殘率，降低空車現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，對于空車現(xiàn)象必須加以重視并深入研究，充分利用媒體對呼救、報警和有關救護車知識的宣教，加強急救知識的普及，完善急救網絡，要不斷加強急救中心軟硬件建設，尤其是培養(yǎng)高素質的調度員和駕駛員，造就一支技術過硬、反應迅速、救治有力院前急救隊伍，從而最大限度的利用急救資源，減少空車現(xiàn)象。