學齡期近視兒童中央角膜厚度的相關(guān)性研究

中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)是臨床上一個重要的屈光參數(shù)。已有研究證實，CCT變薄是發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼的危險因素[1，2]。同時，王智等[3]研究發(fā)現(xiàn)，學齡期兒童眼壓(intraocular pressure，IOP)隨著近視屈光度增加而升高。那么，CCT在學齡期兒童近視屈光度增長的過程中是否會出現(xiàn)變薄的趨勢，并因此成為導致IOP增高的原因？本課題對此進行了觀察分析。同時，本文還進一步討論了CCT和近視兒童的其它生物學參數(shù)，如眼軸(axial length, AL)、角膜曲率(keratometry , K)以及前房深度(anterior chamber depth, ACD)之間的相互關(guān)系。

資料與方法

一、一般資料

收集2018年1～12月在南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院眼科門診就診的7～16歲雙眼近視兒童358例，本實驗均選取右眼作為實驗對象。納入標準：(1)雙眼屈光介質(zhì)清晰；(2)矯正視力5.0；(3)眼壓小于21 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)；(4)無眼表及內(nèi)眼疾病；(5)無角膜接觸鏡配戴史；(6)無眼部手術(shù)史；(7)無眼球震顫、斜視等雙眼視功能異常；(8)排除無晶狀體眼或人工晶狀體眼；(9)等效球鏡度(spherical equivalent, SE)：<-0.5 D，>-10.0 D；柱鏡度≤2.5 D。本研究遵循赫爾辛基宣言，告知家長本研究目的、意義及過程并征得其同意后簽署知情同意書。

二、研究方法

所有檢查均在麻痹睫狀肌的狀態(tài)下進行。使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(興齊，沈陽)滴雙眼，1次/5 min×5次，閉眼30 min。麻痹睫狀肌后行主覺驗光，通過檢影確定球鏡及柱鏡度，并換算為SE：SE= S+(C/2),(SE為等效球鏡，S為球鏡，C為負柱鏡的值)。通過索維眼科光學生物測量儀(SW-9000，索維，中國天津)的檢測，一次性獲得AL、CCT、K值(K1：扁平K值，K2：陡峭K值)，ACD等屈光參數(shù)。并計算獲得平均角膜曲率(mena keratometry, Km)，Km=(K1+K2)/2。

三、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、一般情況

本實驗共納入7～16歲雙眼近視兒童358例，平均年齡(11.69±2.58)歲。其中男性患兒169例，占47%，女性患兒189例，占53%。近視屈光度范圍-0.75～-8.25 D，平均(-3.46±1.79)D；CCT范圍480～634 μm，平均(557.95±33.19)μm。SE和CCT的頻率分布情況分別見圖1，2。

二、CCT和年齡、性別的相關(guān)性

通過比較CCT和年齡的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，兩者之間無顯著相關(guān)性(r=-0.022,P>0.05)；而不同性別組比較顯示，男性患兒和女性患兒之間CCT數(shù)值比較無統(tǒng)計學差異(t=1.922,P>0.05)。

三、CCT和屈光參數(shù)的相關(guān)性

本實驗研究發(fā)現(xiàn)，CCT和SE、AL、ACD之間無顯著相關(guān)性(r=0.044, 0.128, -0.044,P>0.05)。CCT和K1(r=-0.218,P<0.01)、Km(r=-0.183,P<0.05)之間呈負相關(guān)，即隨著K1、Km的增加，CCT變薄。CCT和K2值之間無相關(guān)關(guān)系(r=-0.142,P>0.05)。見表1。

表1 CCT和屈光參數(shù)的相關(guān)性分析

討 論

角膜是人眼的一個重要屈光介質(zhì)。角膜屈光參數(shù)包括CCT、K值、角膜直徑、屈光指數(shù)和屈光力等[4]。目前研究較多的是CCT和IOP的相關(guān)性。但CCT和屈光度、AL、K值、ACD的相互關(guān)系，目前的研究相對較少，且結(jié)論不一。本實驗以學齡期近視兒童作為對象，對以上參數(shù)之間的相關(guān)性進行研究，并討論如下。

一、CCT和年齡、性別

國外近年來關(guān)于CCT和年齡是否存在相關(guān)性的研究，結(jié)論不盡相同。有文獻顯示，隨著年齡的增加，CCT逐漸降低，兩者呈負相關(guān)，且年齡每增加10歲，角膜變薄5～10 μm[5，6]。Mimouni等[7]和Hoffmann等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CCT和年齡之間無相關(guān)性，此結(jié)論和本文在學齡期近視兒童中的研究結(jié)果一致。我們考慮這和本研究實驗對象為7～16歲兒童，年齡跨度較小，CCT的改變不明顯有關(guān)。

翟英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，男性近視患者CCT高于女性，差別有統(tǒng)計學意義。 Sawada等[10]研究了3021例成年屈光不正患者后也證實了，女性患者角膜厚度較男性薄。本研究和Chen等[11]的研究均得出了不同的結(jié)論，即CCT和性別之間無顯著相關(guān)性。

二、CCT和屈光度、AL、ACD

關(guān)于CCT和屈光度的相關(guān)性研究，各家文獻給出了不同的結(jié)論。Mimouni等[7]的研究結(jié)果顯示，在30245只準備行近視屈光手術(shù)的近視眼中，其屈光度和CCT之間呈正相關(guān)。Chang等[12]研究了216名成年近視患者，發(fā)現(xiàn)CCT隨著近視屈光度的加深而變薄。Fam等[13]報道了714名新加坡華人，研究發(fā)現(xiàn)CCT和近視屈光度之間無相關(guān)性。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，在近視學齡患兒中，CCT和SE之間并無顯著相關(guān)性。

現(xiàn)有關(guān)于CCT和AL關(guān)系的研究，也沒能得出統(tǒng)一的結(jié)論。Chang等[12]證實CCT和AL之間呈顯著負相關(guān)性。Oliveira等[14]和Chen等[11]則發(fā)現(xiàn)CCT和眼軸之間無顯著相關(guān)性，此結(jié)論和本研究的結(jié)果一致。

目前文獻中關(guān)于CCT和ACD關(guān)系的報道相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)學齡期近視兒童CCT和ACD之間并無相關(guān)關(guān)系。Chen等[11]和國內(nèi)李珊珊等[15]的研究和本實驗得出了相同的結(jié)論。

我們分析后發(fā)現(xiàn)，對于CCT和屈光度的相關(guān)關(guān)系，有兩種不同的理論可以解釋以上相互矛盾的研究結(jié)果。Pedersen等[16]認為，近視患者整個眼球出現(xiàn)增大，除了AL的增長，各部分結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)不同程度的增長，包括CCT的增厚。以此來解釋近視屈光度和CCT的正相關(guān)性。而這和眼球的“擴張理論” 恰恰相反，后者認為在眼軸擴張過程中，眼球如同氣球被吹膨脹，眼球的各層均被拉長而變薄，CCT也因此變薄，表現(xiàn)出和屈光度之間的負相關(guān)性[17]。

除了上述理論，我們認為，實驗樣本量的大小，研究對象的種族、年齡、屈光不正程度的不同，甚至測量方法、統(tǒng)計誤差等的差異，均可能是導致研究結(jié)果缺乏一致性的原因。

三、CCT和角膜曲率

目前有以下兩個大規(guī)模的研究證實了，伴隨著角膜曲率的增加，CCT變薄。Nangia等[18]納入了4711名研究對象，發(fā)現(xiàn)隨著角膜曲率增加，CCT變薄，同時也發(fā)現(xiàn)CCT和散光之間無相關(guān)性。 Su等[19]對在新加坡的3280名馬來人進行分析研究后也發(fā)現(xiàn)，CCT和K值之間有顯著負相關(guān)性。李珊珊等[15]研究了307例614眼近視患者后發(fā)現(xiàn)，CCT和平均角膜曲率呈顯著負相關(guān)。也有研究人員得出了相反的結(jié)論，Shimmyo等[20]觀察了1976名美國人，Sawada等[21]觀察了2868位日本人后得出結(jié)果，即CCT 和角膜曲率之間呈正相關(guān)。同時，國外也有證實CCT和角膜曲率之間并無相關(guān)性的報道[11，22]。

本研究發(fā)現(xiàn)CCT和Km之間呈負相關(guān)，此結(jié)果和以上報道一致[15，18，19]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，K1和CCT呈負相關(guān)，而K2和CCT并無顯著相關(guān)性?？梢?，K1的改變是導致CCT和Km負相關(guān)的主要原因，即隨著偏平K值(K1)的增加，Km增大，導致CCT變薄。陡峭K值(K2)的增加并未引起CCT的改變。周雪瑩等[23]的研究發(fā)現(xiàn)角膜前表面平均曲率Km、最大角膜曲率Kmax和CCT之間呈顯著負相關(guān)。虞林麗等[24]則認為CCT和K1、K2值無相關(guān)性。

以上文獻的研究方法分別采用了Pentacam、IOL-Master、Orbscan、角膜曲率計等各種不同的儀器測量角膜曲率。測量儀器的不同，測量原理的差別，可能導致測量結(jié)果的不一致性，我們分析這可能是研究CCT和角膜曲率相關(guān)關(guān)系缺乏統(tǒng)一結(jié)論的原因之一。

綜上所述，在學齡期近視兒童中，CCT和年齡、性別、屈光度、AL、ACD、K2之間并無顯著相關(guān)性。但和平均角膜曲率Km，及扁平角膜曲率K1之間存在負相關(guān)性，即隨著扁平角膜曲率的增加，平均角膜曲率增加，CCT變薄。由于本實驗樣本量有限，在今后研究中我們將加大研究對象數(shù)量，希望獲得更加準確的實驗結(jié)果。