嬰幼兒先天性梗阻性腦積水經(jīng)ETV 治療后神經(jīng)功能變化研究

吉文玉

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 新疆 烏魯木齊 830054）

腦積水是臨床常見的嬰幼兒神經(jīng)疾病，其主要原因是腦脊液循環(huán)受阻或腦脊液產(chǎn)生和吸收不平衡，導致腦室內(nèi)腦脊液聚集引起腦室系統(tǒng)擴張，腦室系統(tǒng)擴張是腦積水出現(xiàn)后產(chǎn)生的病理變化，會壓迫神經(jīng)皮質(zhì)和核團使其萎縮，造成患兒出現(xiàn)肢體痙攣、智力降低等，對患兒的生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。治療小兒腦積水的常規(guī)方法是采用腦室腹腔分流術(VPS)，但有些患兒會產(chǎn)生異物排斥反應。在患兒的生長發(fā)育過程中有必要更換分流管，而VPS 最大的缺點是保留分流管終身留置，易引起分流管并發(fā)癥和分流依賴。近年來，隨著微創(chuàng)技術、內(nèi)窺鏡儀器以及光學系統(tǒng)的迅速發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡手術在腦積水的治療中得到了廣泛的應用[2]。鑒于此，本研究探討經(jīng)ETV 治療嬰幼兒先天性梗阻性腦積水后神經(jīng)功能變化。具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2019 年9 月我院收治的先天性梗阻性腦積水患兒66 例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)盲抽法將其分為對照組(n=33)和觀察組(n=33)。對照組中男16 例，女17 例；年齡6 個月～6 歲，平均年齡（3.22±1.52）歲。觀察組男15 例，女18 例；年齡6 個月～6 歲，平均年齡（3.15±1.33）歲。兩組上述資料比較，差異不顯著（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①患兒均符合腦積水的診斷標準[3]，且經(jīng)CT、MRI 檢查確診；②年齡≤6 歲；③患兒家屬均自愿簽署同意書。(2)排除標準：①合并因出血、感染、顱內(nèi)腫瘤等引起的腦積水；②合并脊髓脊膜膨出、腦膜膨出等先天性疾??；③合并先天性腦發(fā)育不良患者；④合并先天性基因突變及染色體畸形等遺傳性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用VPS 治療：先行側(cè)腦室枕角或額角穿刺，穿刺方向和端管位置應盡量置于側(cè)腦室前角的室間孔。腹部切口是通過皮下隧道切開的，經(jīng)腹直肌切開，打開腹膜，置引流泵于遠端腹腔20 ～30cm 處，逐層縫合腹部組織。

1.3.2 觀察組 采用ETV 治療：全麻后用C 形頭環(huán)固定，在冠狀縫前1 ～2cm，中線旁2 ～3cm 處作馬蹄形切口。硬腦膜切開，0。視角鏡經(jīng)穿刺置入側(cè)腦室，在確定室間孔后，進入第三腦室，在患兒乳頭體前方中心造瘺，造口大約為5mm，判斷第三腦室、腳間池有無活動性出血。使用沖洗液沖洗后，取出內(nèi)窺鏡，用明膠海綿填塞腦實質(zhì)穿刺通道，嚴密縫合硬膜，用兩個可吸收的顱骨鎖將顱骨固定住。

1.4 評價指標

(1)治療效果：①改善：患兒臨床表現(xiàn)有大幅度改善，MRI檢查顯示腦室系統(tǒng)較治療前縮??；②無變化：患兒臨床表現(xiàn)及MRI 檢查較治療前無變化；③加重：患兒臨床表現(xiàn)及MRI 檢查較治療前嚴重。有效率即改善率。(2)神經(jīng)功能：分別在術前、術后6 個月采集患兒5ml 空腹靜脈血，采用ELISA 法檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組臨床有效率相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能

術前，兩組NSE 水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；術后6 個月，兩組NSE 水平均較術前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NSE 水平對比（±s，μg/L）

表2 兩組患者NSE 水平對比（±s，μg/L）

組別 n 術前 術后6 個月 t P觀察組 33 0.89±0.22 0.37±0.16 10.981 0.000對照組 33 0.93±0.25 0.52±0.27 6.401 0.000 t 0.690 2.746 - -P 0.493 0.008 - -

3.討論

臨床治療腦積水主要采用藥物和手術治療，主要使用可使腦脊液生成減少，促進腦脊液快速吸收和排出類藥物，但對腦積水只有短期療效。由于嬰幼兒未閉的骨縫對腦積水具有較大的代償效應，在病情較輕時無神經(jīng)功能損傷等表現(xiàn)，但腦室擴張會使周圍腦組織受到壓迫，最終會影響嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。而傳統(tǒng)的分流術如VPS 雖然具有一定的療效，但由于機械故障容易發(fā)生分流感染或功能衰竭。近年來，隨著不斷創(chuàng)新的神經(jīng)內(nèi)鏡技術，內(nèi)鏡手術在腦積水的治療方面有較大進展[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組臨床有效率相比，觀察組較高，表明嬰幼兒先天性梗阻性腦積水經(jīng)ETV 治療效果顯著，分析其原因在于，VPS 技術要求低，通用性強，但存在創(chuàng)傷大、手術時間長、術后并發(fā)癥多、需置管生存等缺點。ETV 中內(nèi)鏡會使第三腦室底部和腳間池產(chǎn)生一個通道，腦脊液可流入蛛網(wǎng)膜下腔，對腦脊液的吸收和循環(huán)有利。內(nèi)鏡下ETV 不需要VPS 中的置入分流管，可防止分流裝置導致的顱內(nèi)感染或功能喪失，避免因分流管阻塞而導致的手術失敗。ETV 中腦脊液直接流入腳間池，在蛛網(wǎng)膜下腔進行吸收和循環(huán)，更符合人體的生理狀態(tài)，保證正常的顱內(nèi)壓和腦脊液的生理功能[5]。

NES 是一種獨特的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞和神經(jīng)元酶，可呈現(xiàn)神經(jīng)細胞損傷的嚴重程度，也是一種評判預后的敏感指標，在腦出血、感染、中毒等各種神經(jīng)損傷中應用廣泛。本研究結(jié)果顯示，術后6 個月，兩組NSE 水平均較術前低，且觀察組低于對照組，表明嬰幼兒先天性梗阻性腦積水經(jīng)ETV 治療可改善其神經(jīng)功能。

綜上所述，嬰幼兒先天性梗阻性腦積水經(jīng)ETV治療效果顯著，可促進其神經(jīng)功能改善。