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    我院7833 張門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)及分析

    2020-12-02 16:47:01王之穎董君君袁易
    醫(yī)藥前沿 2020年19期
    關(guān)鍵詞:病名烏頭中藥飲片

    王之穎 董君君 袁易

    ( 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海 200062)

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的重要內(nèi)容,直接關(guān)系到患者用藥安全和中醫(yī)臨床療效。為不斷加強(qiáng)我院中藥飲片管理,規(guī)范醫(yī)師處方行為,對(duì)本院2017—2019 年中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行匯總、分析,以期為臨床合理用藥提供參考。

    1.資料與方法

    資料源于2016 年1 月—2019 年12 月我院門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)資料,共7833 張。采取回顧性調(diào)查方法,根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》(2018 年版)、《中華人民共和國(guó)藥典:一部》(2015 年版),對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行分析。

    2.結(jié)果與分析

    2.1 年齡分布

    患者年齡從3 ~100 歲,平均60.69 歲;使用中藥飲片的人群集中在45 歲以上,共6591(占84.14%),其中60 ~74 歲年齡段最多,共3555 張(占45.38%)。中藥飲片的服用人員以60歲以上患者為主。

    2.2 中藥飲片處方帖數(shù)分布

    單張?zhí)幏教麛?shù)從1 ~84 帖,平均12.10 帖,以7 ~14 帖為主,共計(jì)6982 張(占89.14%);其中,7 帖的處方為2804 張(占35.80%),14 帖的處方數(shù)為4055 張(占51.77%)。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定,門(mén)診處方一般不得超過(guò)七天用量,對(duì)某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),但須由醫(yī)師注明緣由。我院中藥飲片處方以7 或14 帖為主,符合相關(guān)規(guī)定。

    2.3 中藥飲片處方藥味數(shù)分布

    單張?zhí)幏街兴幬稊?shù)從1 ~60 味,平均17.48 味,其中16 ~20 味的中藥處方最多,共2394 張(占30.56%),其次為21 ~25 味處方,共1571 張(占20.06%),由此可見(jiàn)我院中藥飲片處方藥味多集中在16 ~25 味,共3965 張?zhí)幏剑ㄕ?0.62%)。我國(guó)古籍中記載處方藥味多在10 味以下,《傷寒論》的112 方中平均每方4.81 味,《金匱要略》的301 方中平均每方4.60 味,藥精而專[1],而我院中藥處方味數(shù)偏多,臨床應(yīng)慎重考慮組方是否存在可刪減之處,根據(jù)具體病情,按照“君、臣、佐、使”精細(xì)組方,做到配伍得當(dāng)、藥精而專。

    2.4 中藥飲片不合理類型分布

    不合理處方數(shù)為139 張,不合理率1.77%。包括不規(guī)范處方21 張(占15.11%),不適宜處方112 張(占80.57%),超常處方6 張(占4.32%)。其中,以配伍禁忌或者不良相互作用為主共69 張(占49.64%)

    我院不合理處方中存在只有西醫(yī)診斷而無(wú)中醫(yī)診斷的情況,根據(jù)《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》,中醫(yī)診斷包括病名和證型(病名不明確的可不寫(xiě)病名),中醫(yī)診斷和證型在體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色的同時(shí),是選方用藥的根據(jù),也是判斷用藥合理性的根據(jù)[2]。

    我院不合理處方主要集中在配伍禁忌或者不良相互作用方面,違法“十八反”配伍用藥原則,主要為附子反半夏、瓜蔞、瓜蔞皮。雖然,附子和半夏的配伍應(yīng)用由來(lái)已久,最早見(jiàn)于《金匱要略》中小青龍湯加減及竹葉湯加減治療中,在《傷寒雜病論》、《太平惠民和劑局方》及《千金方》等古籍中均有記載[3]。查找文獻(xiàn)同樣發(fā)現(xiàn)有研究結(jié)果表明,烏頭、半夏配伍合煎后,主要雙酯型二萜生物堿顯著增加,一方面可能是由于半夏中的物質(zhì)與烏頭堿結(jié)合成鹽,增加了毒性成分的溶出,另一方面可能是生物堿鹽的穩(wěn)定性使毒性成分以鹽的形式存在;附子、半夏配伍合煎液中毒性成分如次烏頭堿、中烏頭堿、烏頭堿及去氧烏頭堿等的含量明顯增高[4-6]。因此,在臨床使用過(guò)程種但若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),應(yīng)盡量避免使用“十八反、十九畏”的配伍藥對(duì),如必須使用,醫(yī)師應(yīng)再次簽名。

    3.結(jié)論

    雖然國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),處方點(diǎn)評(píng)難度較大,對(duì)藥師的專業(yè)水平要求較高,但開(kāi)展醫(yī)院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)能有效促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平,保障醫(yī)療安全。

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