高血壓腦出血患者接受神經內鏡微創(chuàng)手術的預后效果分析

孫賢楨 王洪俊

（平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

高血壓常見危重并發(fā)癥為高血壓腦出血，因血腫塊占位效應會導致患者腦組織出現繼發(fā)性損傷，臨床治療需要清除血腫、調節(jié)顱內壓，以促使患者腦組織血流灌注恢復正常，常規(guī)方案為開顱血腫清除術，其主要治療原則為去除骨瓣減壓，通過側裂區(qū)開展手術，促使側裂導葉分開進入血腫腔，若患者為腦組織腫脹，僅需接受顳葉皮層造瘺操作，該術式需要長時間牽拉患者腦組織，患者普遍面臨較高的繼發(fā)性血腫風險，而且周圍血管也會受到破壞，創(chuàng)傷性較大，患者神經功能改善效果較差，不利于患者預后[1]。神經內鏡微創(chuàng)術基于B 超引導下開展，可以保證操作的精確性，不會對患者病灶周圍組織造成損傷，因此逐漸得到臨床青睞[2]。為了驗證神經內鏡微創(chuàng)術的應用價值，以我院2019 年5 月—2020 年2 月時段內收治94 例高血壓腦出血者為對象，對比開顱血腫清除術與神經內鏡微創(chuàng)術療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年5 月—2020 年2 月時段內收治94 例高血壓腦出血者為對象，納入標準：①符合高血壓腦出血臨床診斷標準；②GCS 評分＞5；③本人或家屬簽署知情授權聲明；排除標準：①血管瘤、顱內腫瘤等；②缺血性腦卒中；③開顱史、顱腦外傷史；④認知障礙、精神疾病等；通過醫(yī)學倫理委員會審核，按照治療方案分為兩組，即對照組（47 例）與研究組（47 例），對照組男性、女性者分別為25例、22例，年齡44～77（60.87±10.43）歲，病程5 ～13（9.32±1.54）h；研究組男性、女性者分別為27 例、20 例，年齡47 ～78（61.23±10.65）歲，病程4 ～14（9.65±1.45）h；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組行開顱血腫清除術：氣管插管，結合病情選擇開顱方案，一般切口為3cm，皮瓣外翻后取骨鉆鉆孔，以銑刀制作3cm 直徑的骨窗，穿腦針試穿，基于顯微鏡指導造瘺、清除血腫，電凝止血，常規(guī)引流后將切口縫合。

研究組基于B 超引導開展神經內鏡微創(chuàng)治療：基于B 超指導明確手術灶以及血腫中心、皮層間距，氣管插管麻醉，常規(guī)開顱切口線做3cm 切口，明確血腫、淺部血管，B 超定位骨窗，剪開、懸吊硬腦膜，擇選腦溝進入血腫腔，基于神經內鏡指導清除血腫，B 超檢查清除效果，不存在殘留后取0.9%濃度的氯化鈉注射液灌注術腔，以止血紗布覆蓋創(chuàng)面，修復硬膜并復位骨瓣[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的顱內壓、血腫量，同時參考日常生活活動能力量表（ADL）與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的日常生活活動能力與神經功能缺損情況。注：ADL得分越高表示患者日常生活活動能力越好，NIHSS 得分越高表示患者神經功能缺損越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

研究組患者的顱內壓、血腫量、NIHSS 評分均小于對照組，ADL評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后觀察指標對比（±s）

分組 例數 顱內壓（mmH2O） 血腫量（ml） ADL評分（分）NIHSS評分（分）研究組 47 201.21±18.12 4.02±1.14 71.43±5.98 11.04±1.03對照組 47 284.65±20.43 7.80±1.45 67.45±6.12 17.59±1.92 t - 20.948 14.050 3.189 20.609 P - 0.000 0.000 0.002 0.000

3.討論

有資料統(tǒng)計，高血壓腦出血患者多集中于中老年群體，作為高血壓臨床常見的嚴重性并發(fā)癥，高血壓腦出血會導致患者血壓長時間處于偏高狀態(tài)，繼而影響腦底小動脈，致使其出現病理性改變，觀察患者的小動脈管壁，可見明顯的玻璃樣、纖維樣，同時會弱化血管壁強度，這不僅會導致患者出現局灶性缺血、出血情況，還可以引發(fā)局限性擴張，甚至是微小動脈瘤[5-6]。一般來說，情緒過度、用力過度等均會影響血壓，導致腦血管破裂，引發(fā)出血，一些患者還存在昏迷的可能，由此可見，高血壓腦出血會危及患者生命安全[7]。臨床亟需探討可行性治療方案，為患者的生命安全以及預后質量提供保障。有研究指出，神經內鏡微創(chuàng)術基于B 超引導下開展，可以保證操作的精確性，不會對患者病灶周圍組織造成損傷，本次為了驗證神經內鏡微創(chuàng)術的應用價值，以我院2019 年5 月—2020 年2 月時段內收治94 例高血壓腦出血者為對象，通過對比開顱血腫清除術與神經內鏡微創(chuàng)術，結果顯示，研究組患者的顱內壓為（201.21±18.12）mmH2O，血腫量為（4.02±1.14）ml，NIHSS 評分為（11.04±1.03）分，ADL 評分為（71.43±5.98）分；對照組患者的顱內壓為（284.65±20.43）mmH2O，血腫量為（7.80±1.45）ml，NIHSS評分為（17.59±1.92）分，ADL 評分為（67.45±6.12）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=20.948、14.050、20.609、3.189，P＜0.05）。提示對高血壓腦出血者基于B 超引導開展神經內鏡微創(chuàng)治療可以緩解血腫對腦組織的壓迫，避免腦組織出現變性壞死的情況，可降低患者腦組織出現不可逆性損傷的風險，有利于患者神經功能的改善及日常生活活動能力的重建。分析原因，B 超引導開展神經內鏡微創(chuàng)治療，該術式操作快捷、簡便，相對比傳統(tǒng)開顱血腫清除術，其擁有更為顯著的血腫清除效果，且手術視野良好，不會損傷病灶周正常腦組織[8-9]；不僅如此，該術式支持對患者血腫區(qū)域的準確定位，并穿刺最近血腫直達血腫中心，對血腫物的吸出較為徹底，患者出現再出血的風險性較低；而且內鏡操作可以避免炎性介質損傷周邊腦組織，并發(fā)癥較小，有利于患者獲取更好的預后，所以具有臨床推廣使用價值[10]。

綜述，高血壓腦出血者基于B 超引導開展神經內鏡微創(chuàng)治療，可改善顱內壓、血腫情況，有利于患者神經功能恢復及日常生活活動能力重建。