強(qiáng)化醫(yī)院成本核算的新思考

王月 王璇 鹿杰

摘 要：受新醫(yī)改環(huán)境影響，醫(yī)療行業(yè)趨向于市場(chǎng)化發(fā)展，各醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院有必要在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。本文圍繞醫(yī)院成本核算工作進(jìn)行探討，分析現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算工作中面臨的困境，思考強(qiáng)化成本核算工作的新方法，旨在促進(jìn)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)利益最大化目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 成本核算? 財(cái)務(wù)管理

成本核算管理是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度改革的工作重點(diǎn)，新醫(yī)改大環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院的成本核算工作提出新的要求，不僅與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)，還直接影響醫(yī)院整體管理水平與質(zhì)量。如何解決現(xiàn)階段成本核算面臨的問(wèn)題，提高經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)話題之一。

一、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

一是醫(yī)院整體成本與科室成本?？偝杀臼侵羔t(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所產(chǎn)生費(fèi)用的統(tǒng)稱(chēng)。而科室成本是指不同科室提供醫(yī)療服務(wù)所消耗費(fèi)用的總和。在核算方法上兩者存在差異，且科室總成本不等于醫(yī)院整體成本。

二是病種成本與項(xiàng)目成本。項(xiàng)目成本是指向病人提供服務(wù)項(xiàng)目時(shí)花費(fèi)的成本，而病種成本則是指對(duì)特定病癥診斷研究過(guò)程中產(chǎn)生的成本。

三是床日成本與診療人次成本。床日成本是根據(jù)醫(yī)院床位情況經(jīng)過(guò)均攤后產(chǎn)生的成本，而診療人次成本則是結(jié)合門(mén)診診療人數(shù)經(jīng)過(guò)均攤形成的。

四是實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本。實(shí)際成本實(shí)際進(jìn)行工作過(guò)程中產(chǎn)生的成本，標(biāo)準(zhǔn)成本則是經(jīng)由全面評(píng)估后得出的預(yù)設(shè)成本。

二、醫(yī)院成本核算主要面臨的困境

隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平整體提高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防御能力有所加強(qiáng)，一定程度上利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但醫(yī)院財(cái)務(wù)核算較為復(fù)雜，易受多種因素影響，導(dǎo)致成本核算工作存在缺陷，仍有一定的提升空間。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，總結(jié)出醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作面臨的三大困境。

（一）成本核算意識(shí)淡薄

部分醫(yī)院管理層受傳統(tǒng)粗放式管理理念影響，整體管理模式難以適應(yīng)新醫(yī)改后社會(huì)對(duì)醫(yī)院的實(shí)際需求，無(wú)法適應(yīng)新時(shí)代節(jié)約型社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。主要表現(xiàn)在過(guò)于重視精準(zhǔn)自動(dòng)化設(shè)備的投資活動(dòng)、組織醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)院收入等方面，而忽視相關(guān)人力資源成本的消耗以及醫(yī)用消耗品方面的支出。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，僅考慮主觀需求，忽略使用頻率，導(dǎo)致過(guò)多的閑置設(shè)備出現(xiàn)，占用大部分醫(yī)院流動(dòng)資金的同時(shí)，產(chǎn)生了設(shè)備清潔與維修等相關(guān)成本費(fèi)用的支出。

（二）成本分?jǐn)偛粔蚩茖W(xué)

通常情況下有關(guān)藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等的成本支出，均歸集到特定科室或部門(mén)，其余成本支出則需要進(jìn)行公共分?jǐn)?，在這部分分?jǐn)傎M(fèi)用中，缺乏完善的成本分?jǐn)傊贫戎笇?dǎo)工作，極易出現(xiàn)因成本分?jǐn)偛痪鴮?dǎo)致各部門(mén)推諉責(zé)任等情況出現(xiàn)，不利于各部門(mén)之間協(xié)調(diào)合作，成本分?jǐn)偣ぷ麟y以做到公平客觀。

（三）缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才

因不同層次與科室之間所投入的成本存在差異性，需要利用科學(xué)合理的成本分?jǐn)偡ㄍ瓿沙杀痉謹(jǐn)偣ぷ?。同時(shí)，單純以科室經(jīng)營(yíng)利益為標(biāo)準(zhǔn)的員工績(jī)效考核同樣會(huì)影響核算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。部分醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)中并未將人才培養(yǎng)納入工作管理范圍內(nèi)，影響醫(yī)院成本管理未來(lái)的發(fā)展。

三、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算的有效措施

醫(yī)院強(qiáng)化成本核算，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一方面，醫(yī)院作為社會(huì)型服務(wù)組織，也屬于經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化成本核算利于深化體制改革，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，可以為社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造更大價(jià)值;另一方面，加強(qiáng)成本核算能夠促使醫(yī)院優(yōu)化并創(chuàng)新內(nèi)部機(jī)制，在提升成本管理質(zhì)量與效率的同時(shí)，可顯著降低經(jīng)營(yíng)成本，提升經(jīng)濟(jì)效益，提高在市場(chǎng)的影響力。因此，需要針對(duì)實(shí)際成本核算工作中的問(wèn)題提出有效解決措施。

（一）提升醫(yī)院成本核算意識(shí)

一是需要醫(yī)院管理層明確做好成本核算工作，為加速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，需提升成本核算意識(shí)，以此指引醫(yī)院成本核算工作逐漸轉(zhuǎn)向成本管理工作，即突顯成本核算的管理作用與價(jià)值;二是醫(yī)院管理層運(yùn)用有效手段，積極推廣宣傳成本核算工作重要性，提升職工對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度，要求相關(guān)人員學(xué)習(xí)新的政策文件，定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并檢驗(yàn)成本核算工作的推廣與學(xué)習(xí)效果;三是在醫(yī)院整體做到統(tǒng)一思想的基礎(chǔ)上，針對(duì)成本核算，構(gòu)建完整的控制體系，包括成本預(yù)測(cè)、分析、決策、考核等，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)成本數(shù)據(jù)的定期收集與匯報(bào)，即構(gòu)建自上而下形式的溝通管理體系。

（二）科學(xué)分?jǐn)傖t(yī)院成本

醫(yī)院的管理層應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)并全面掌握《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)內(nèi)容，以此為依托，明確工作思路以及成本核算管理相關(guān)問(wèn)題，從實(shí)踐中逐漸調(diào)整并優(yōu)化現(xiàn)有制度，致力于構(gòu)建健全的成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的有序化、規(guī)范化。針對(duì)醫(yī)院科室成本的分?jǐn)倖?wèn)題，需要嚴(yán)格落實(shí)各科室成本的分?jǐn)傢樞?、方法以及原則，規(guī)范醫(yī)院成本核算方法。

事實(shí)上，實(shí)施醫(yī)院成本核算的根本目的在于能夠真實(shí)反映出醫(yī)療成本的支出情況，經(jīng)過(guò)科學(xué)分析后，找到成本可控環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)合理化節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诖?，為保證各科室全成本核算的準(zhǔn)確性，需要各科室之間擁有良好協(xié)調(diào)性，在此基礎(chǔ)上，重視對(duì)其直接成本的核算以及間接費(fèi)用的合理分配。應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，制定完善的成本核算工作責(zé)任制度，端正成本核算工作態(tài)度，根據(jù)各科室內(nèi)部成本執(zhí)行情況，編制成本計(jì)劃報(bào)表和成本報(bào)表，認(rèn)真分析細(xì)節(jié)性問(wèn)題，針對(duì)性提出優(yōu)化意見(jiàn)，有利于獲取完整、真實(shí)且準(zhǔn)確的成本指標(biāo)。以某醫(yī)院為例，為避免在成本核算不夠清晰的情況下，對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確的分配與歸集，其在成本分?jǐn)傔^(guò)程中，始終遵循“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”原則，采用“四類(lèi)三級(jí)”核算方法。該種方法尤其適用于職能交叉情況，可保證成本數(shù)據(jù)的及時(shí)性與準(zhǔn)確性

（三）培養(yǎng)成本核算人才

新時(shí)代的成本核算人才，不僅需要全面掌握成本核算相關(guān)知識(shí)，具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，還需要具備成本管理思維，靈活運(yùn)用成本核算信息系統(tǒng)。一是建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為領(lǐng)頭人，總務(wù)處、醫(yī)務(wù)科室、護(hù)理科室、和后勤部門(mén)等部門(mén)的管理人員作為小組組員，共同參與到成本核算管理工作中;二是通過(guò)組織定期培訓(xùn)活動(dòng)、講座等活動(dòng)提升從業(yè)人員的成本核算意識(shí)，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，積極提升個(gè)人管理能力與專(zhuān)業(yè)能力，可靈活運(yùn)用成本核算信息系統(tǒng)完成對(duì)成本信息數(shù)據(jù)的處理與分析工作。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析處理異常成本，以提高成本核算工作質(zhì)量。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革大環(huán)境下，需要醫(yī)院在原有成本核算方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際與發(fā)展需求，立足于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，找到制約成本核算效果的關(guān)鍵性問(wèn)題，適時(shí)對(duì)成本核算方法進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，最終提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]秦宇.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后的成本核算方法[J].現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)（信息版），2020（04）：68-69.