功能性電刺激結(jié)合針灸對(duì)腦卒中患者上肢功能的影響研究

葉良杰 賈甜甜

摘要：探究功能性電刺激結(jié)合針灸治療方法對(duì)腦卒中患者上肢功能的治療效果。方法選取重慶某三甲醫(yī)院2019年9月—2020年1月收治住院的腦卒中偏癱患者，按照研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者的選擇，共有60例腦卒中患者進(jìn)行此次研究，將此60例病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例，予以功能性電刺激結(jié)合針灸治療）和對(duì)照組（30例，予以常規(guī)康復(fù)治療），經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行上肢功能（Fugl-Meyer評(píng)估量表）、上肢痙攣情況（改良Ash-worth痙攣評(píng)估量表）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療結(jié)果評(píng)估都要顯著高于對(duì)照組，并且兩組進(jìn)行比較的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;治療6 周后，兩組患者上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、上肢改良Ashworth均顯著提高，并且實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)要顯著高于對(duì)照組的數(shù)據(jù)（p<0.05）。結(jié)論功能性電刺激結(jié)合針灸療法可以降低上肢張力水平，有效改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：功能性電刺激;針灸療法;腦卒中;偏癱;上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

腦卒中是中老年人好發(fā)的一種慢性疾病，腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高是其三個(gè)重要特點(diǎn)[1]。腦卒中后造成的上肢功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的自理能力，超過(guò)80%的腦卒中患者會(huì)留有輕度偏癱，而上肢肌肉無(wú)力、肌張力增高、精細(xì)動(dòng)作不能完成是卒中后常見(jiàn)的上肢功能障礙。常規(guī)康復(fù)治療手段時(shí)間長(zhǎng)、效果不顯著，而功能性電刺激結(jié)合針灸治療能夠促進(jìn)患者感覺(jué)恢復(fù)、改善運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)康復(fù)有著重要意義。本研究就功能性電刺激結(jié)合針灸對(duì)上肢功能的影響作如下具體分析。

1???? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月至2020年1月在重慶某三甲醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中患者共60例，所有收治入院的患者均符合國(guó)際指南和常用標(biāo)準(zhǔn)上通過(guò)的“腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，且臨床上均經(jīng)過(guò)腦部CT和/或MRT檢查及醫(yī)師確診[3]。

以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組30例，年齡為55歲 -70歲，實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡（64.58±2.4）歲;對(duì)照組30例，年齡為57-69歲，對(duì)照組患者平均年齡（65.2±1.7）歲。兩組患者年齡以及性別上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2? 治療方法

所有的納入患者都進(jìn)行常規(guī)治療，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充、調(diào)節(jié)血脂血壓等常規(guī)藥物治療[4]以及控制血糖等常規(guī)治療，患者每天進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法為主的以及物理因子治療作為輔助的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括改善關(guān)節(jié)活的技術(shù)與方法[5]、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、翻身和坐起及平衡訓(xùn)練[6]、步態(tài)訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入功能性電刺激結(jié)合針灸特定穴位：上肢取陽(yáng)經(jīng)穴，主要為肩髃、臂臑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷等穴[7]進(jìn)行治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

所有納入患者在進(jìn)行治療前應(yīng)先進(jìn)行入院評(píng)估，在經(jīng)過(guò)6 周的康復(fù)治療后在進(jìn)行治療后評(píng)估。以Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善情況，該量表上肢部分總分66分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者上肢功能越接近正常狀態(tài)。完整量表總分100分，根據(jù)該量表上肢部分分值所占比例得出患者上肢部分分為嚴(yán)重、明顯、中等、輕度運(yùn)動(dòng)障礙。應(yīng)用改良Ashworth量表評(píng)估兩組患者治療前后肌張力改善情況，該量表共分6 個(gè)等級(jí)，等級(jí)越低，說(shuō)明患者肌肉張力越接近正常張力水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究采用SPSS23.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得資料數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05說(shuō)明此次研究數(shù)據(jù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2???? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6 周的不間斷治療后，兩組患者的上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和改良Ashworth評(píng)分都有很明顯的改善，并且實(shí)驗(yàn)組要高于對(duì)照組的評(píng)分（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)下表1、表2。

3???? 結(jié)論

本次研究中，研究組患者經(jīng)過(guò)功能性電刺激結(jié)合針灸治療后Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組高，改良Ashworth痙攣等級(jí)量表評(píng)分較對(duì)照組低，提示在功能性電刺激結(jié)合針灸治療方法的干預(yù)下，患者上肢功能有顯著改善。腦卒中后上肢功能障礙是常見(jiàn)的后遺癥，通過(guò)功能性電刺激和針灸能夠刺激患者機(jī)體的感覺(jué)恢復(fù)，防止肌力下降、肌肉萎縮，還能夠降低患者肌張力，再配合運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)治療方法，在康復(fù)理論的支持下和治療師循序漸進(jìn)的治療下，患者能夠感受到自己的進(jìn)步，繼而提高患者的依從性，從而有效改善患者上肢功能。

總之，功能性電刺激結(jié)合針灸療法能夠改善腦卒中患者上肢肌張力以及患者的肢體感覺(jué)，從而改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善患者上肢功能障礙，再配合常規(guī)的康復(fù)治療技術(shù)以及各種輔助手段，最終達(dá)到康復(fù)的目的，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[5].王麗飛.運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].飲食保健，2019，6（26）：36-37.

[6].王振興，歐陽(yáng)觀，楊焱等.腦卒中康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的應(yīng)用價(jià)值分析[J].健康必讀，2019，9：69-70.

[7].黃俊宏，胡世華，黃育聰.針灸治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：227-228.

作者簡(jiǎn)介：

葉良杰（1997年），男，重慶市渝北區(qū)，理學(xué)學(xué)士學(xué)位，康復(fù)治療師。山東協(xié)和學(xué)院學(xué)生

通訊作者：賈甜甜，講師，山東協(xié)和學(xué)院。