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    醫(yī)學(xué)生對床旁教學(xué)的看法

    2020-11-06 12:15:59唐黎之
    科學(xué)與財富 2020年22期
    關(guān)鍵詞:年資醫(yī)學(xué)生問卷

    唐黎之

    背景:床旁教學(xué)對醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生雙方而言都是非常實用的醫(yī)學(xué)教育方法。床旁教學(xué)經(jīng)常由高年資醫(yī)生提供;然而目前越來越多的初級醫(yī)生也參與到這種形式的臨床教學(xué)及他們的價值也越來越被廣泛認可。本研究的目的是為了繼續(xù)探索和調(diào)查醫(yī)學(xué)生對床旁教學(xué)的滿意度,以及他們對和帶教老師之間關(guān)系的看法。具體來說,我們旨在確定學(xué)生如何看待初級醫(yī)生和高年資醫(yī)生的床旁教學(xué)。

    方法:采用問卷調(diào)查分配給四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院大三的醫(yī)學(xué)生。問卷全部匿名提交。

    結(jié)果:92名學(xué)生完成問卷(37.4%),73.3%學(xué)生認為由初級醫(yī)生帶教比由高年資醫(yī)生帶教更舒服。60%的學(xué)生認為高年資醫(yī)生更具挑戰(zhàn)性。無論教師的臨床等級如何,學(xué)生重視教師對他們表現(xiàn)反饋,信任傳授知識的有效性,并平等的重視整體教育經(jīng)歷。

    討論:初級醫(yī)生被認為與學(xué)生和課程的聯(lián)系更緊密,而高年資醫(yī)生對他們具有更高的期望,更嚴格要求,知識更淵博。結(jié)果顯示床旁教學(xué)臨床老師平易近人的態(tài)度、教學(xué)熱情以及提供合理的主動反饋比醫(yī)生級別更重要。

    床旁教學(xué)(BST)是醫(yī)學(xué)教育中一種非常有價值的教學(xué)方式1,備受醫(yī)學(xué)生青睞2,同時床旁教學(xué)也是比較花時間的一種教學(xué)方法。與工作更繁忙的高年資醫(yī)生相比,初級醫(yī)生越來越被認為是填補這一塊的寶貴教學(xué)資源3,4,有報道稱初級醫(yī)生作為臨床教師未被充分利用2,3?!俺跫夅t(yī)生”在本文是指還未升副高級的醫(yī)師、主治醫(yī)生、碩士研究生、博士研究生和博士后。

    初級醫(yī)生床旁教學(xué)有很多好處,包括比高年資醫(yī)生更容易相處3,更能理解學(xué)生包括他們的焦慮和掙扎2,5。另外,學(xué)生認為初級醫(yī)生不僅具備足夠的知識來教他們,他們也更清楚學(xué)生們的課程和考試要求6。有文獻表明臨床資歷是理想床旁教學(xué)老師的主要特征7,學(xué)生們也認為良好的溝通技能,傳遞建設(shè)性反饋的能力和平易近人的舉止也是重要的決定因素7,8。雖然學(xué)生認可高年資醫(yī)生教學(xué)的好處9,他們也認可初級醫(yī)生的教學(xué)10。

    床旁教學(xué)是華西臨床學(xué)院本科教學(xué)不可或缺的組成部分,貫穿本科所有5 年的學(xué)習(xí)。本研究目的在于調(diào)查學(xué)生對BST的滿意度,以及對比他們對初級醫(yī)生和高年資副高級醫(yī)生帶床旁教學(xué)的看法。旨在通過問卷收集醫(yī)學(xué)生的看法并解釋他們選擇的理由。

    方法本研究獲得四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),我們將問卷通過問卷星的方式發(fā)給三年級本科學(xué)生(246名學(xué)生),通過信息后臺收集答復(fù)。問卷(圖1)主要是收集學(xué)生對初級醫(yī)生和高年資醫(yī)生BST的看法。問卷答復(fù)通過簡單比較分析統(tǒng)計。通過對每位學(xué)生文字回復(fù)進行分析,然后討論回復(fù)的意義11。

    結(jié)果共有92/246學(xué)生(37.4%)完成了問卷。結(jié)果如圖2 所示。主觀的文字回復(fù)及整理后的答復(fù)如圖3 所示。在進行床旁病史詢問或體格檢查時,多數(shù)學(xué)生(73.3%)報告初級醫(yī)生在旁帶教讓他們覺得更舒服,22.2%認為無明顯區(qū)別。大多數(shù)學(xué)生認為高年資醫(yī)生在旁帶教更具挑戰(zhàn)

    (71.1%),占24.4%認為沒有區(qū)別。關(guān)于反饋他們的表現(xiàn),68.9%的學(xué)生報告初級醫(yī)生和高年資醫(yī)生提供的反饋沒有差別,有選擇的大部分學(xué)生更看重高年資醫(yī)生的反饋(22%vs8.9%)。信任所教授知識的有效性方面,60%學(xué)生認為兩者無差別,31.1%認為從高年資醫(yī)生那里可以學(xué)到更多,只有8.9%認為從初級醫(yī)生那里獲得知識更多。不管是初級醫(yī)生還是高年資醫(yī)生,占62.2%的學(xué)生認為教育經(jīng)驗是一樣的。當(dāng)問及他們BST更喜歡初級還是高年資醫(yī)生帶教時,40%報告無差異,35.6%的偏愛初級醫(yī)生和24.4%更喜歡高年資醫(yī)生。

    討論

    給出由初級醫(yī)生帶教更舒服的理由是初級醫(yī)生更平易近人,更好地了解學(xué)生觀點和與學(xué)生共情。這與現(xiàn)有文獻報道的一致2,3,5。22.2%報告在這方面沒有差異,認為舉止、態(tài)度和個人臨床能力超過臨床資歷,與文獻保持一致7,8。認為高年資醫(yī)生更具挑戰(zhàn)性的理由包括他們的教學(xué)更形式化,更嚴格和對學(xué)生有更高的期望。學(xué)生們表示希望給高年資醫(yī)生留下深刻印象。初級醫(yī)生有更多標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法,更熟悉當(dāng)前課程和學(xué)生評估要求,而高年資醫(yī)生可能希望討論的主題超出教學(xué)范疇,這些結(jié)論也和以往的文獻報道一致6。報告挑戰(zhàn)性無差別的學(xué)生覺得這取決于教師的人際關(guān)系特點,以及他們與學(xué)生相交的程度與教學(xué)過程。學(xué)生大多數(shù)報告認為良好反饋最重要的要素是內(nèi)容和傳遞,他們表示希望反饋具有建設(shè)性,并

    且希望反饋他們表現(xiàn)的教師證明自己進行了仔細的思考。選擇高年資的學(xué)生認為高年資醫(yī)生更有經(jīng)驗,知識更淵博。相信教師所教知識的有效性無區(qū)別的,認為所有合格的醫(yī)生都應(yīng)該有足夠的知識教醫(yī)學(xué)生。那些更信任高年資醫(yī)生的學(xué)生認為他們“更有經(jīng)驗,知識更淵博”。有趣的是,少部分學(xué)生(8.9%)他們更信任初級醫(yī)生認為他們知識更新更及時,更了解教學(xué)評估要求,這也與既往文獻報道一致6。

    大多數(shù)學(xué)生認為BST的教學(xué)經(jīng)驗是一致的,不論老師的臨床等級的高低。更多的學(xué)生認為初級醫(yī)生帶教更舒服,高年資醫(yī)生讓他們感到根據(jù)挑戰(zhàn),這表明要在使學(xué)生感到舒適和充滿挑戰(zhàn)之間找到平衡以幫助優(yōu)化教育經(jīng)驗。有趣的是,對臨床教師的整體選擇并不完全與學(xué)生看重教育經(jīng)歷相關(guān)(62.2%的學(xué)生認為教育經(jīng)驗高低年資無差別,但60%有選擇偏向)。這表明與影響教育經(jīng)驗價值的因素相比,有不同的因素影響這種偏好。可以推測,在BST環(huán)境中感到舒適會影響學(xué)生的選擇,而學(xué)生受挑戰(zhàn)感會更多地影響教育體驗的價值,我們的結(jié)果支持這一觀點。

    局限性

    問卷低答復(fù)率是潛在偏差的根源。這是一項單中心研究,其結(jié)果可能會因當(dāng)?shù)卣n程設(shè)計和教學(xué)實踐而有所偏差。參加者都來自同一年的學(xué)生。因此,我們尚未確定學(xué)生的看法是否會隨著本科生的資歷和經(jīng)驗的增加而改變。

    結(jié)論

    本研究證實了既往文獻的某些結(jié)論,并且為醫(yī)學(xué)生對BST和臨床老師的看法提供了新的見解。對臨床教師的偏愛并不完全與所獲得的教學(xué)價值相關(guān)。初級醫(yī)生和高年資醫(yī)生對BST的挑戰(zhàn)、知識和對BST的保證有所不同,但兩者均被視為教師。作者建議,BST應(yīng)繼續(xù)由高年資醫(yī)生和初級醫(yī)生相結(jié)合來提供,并且建議臨床教師都必須接受充分的培訓(xùn),以便在床邊提供有效且可接受的床旁教學(xué)。

    問題1:當(dāng)你在對病人進行臨床技能操作包括病史詢問或體格檢查時,你是否覺得由初級醫(yī)生或高年資醫(yī)生進行觀察更舒服?

    ●??? 由初級醫(yī)生觀察時更舒適

    ●??? 被高年資醫(yī)生觀察時更舒適

    ●??? 沒有不同

    問題2:您選擇的原因是什么?

    問題3:當(dāng)你在對病人進行臨床技能操作包括病史詢問或體格檢查時,你覺得由初級醫(yī)生或高年資醫(yī)生的觀察更具挑戰(zhàn)?

    ●??? 初級醫(yī)生的觀察更具挑戰(zhàn)性

    ●??? 高年資醫(yī)生觀察更多挑戰(zhàn)

    ●??? 沒有不同

    問題4:您選擇的原因是什么?

    問題5:當(dāng)你在對病人進行臨床技能操作包括病史詢問或體格檢查時,你更看重初級醫(yī)生或是高年資醫(yī)生對你表現(xiàn)的反饋?

    ●??? 重視初級醫(yī)生的反饋意見

    ●??? 更加重視高年資醫(yī)生的反饋

    ●??? 沒有不同

    問題6:您選擇的原因是什么?

    問題7:當(dāng)你在床邊進行教學(xué)時,你更相信由初級醫(yī)生還是由高年資醫(yī)生臨床醫(yī)生教授的知識?

    ●??? 相信初級醫(yī)生提供更多教學(xué)的有效性

    ●??? 相信高年資醫(yī)生提供更多教學(xué)的有效性

    ●??? 沒有不同

    問題8:您選擇的原因是什么?

    問題9:當(dāng)你在對病人進行臨床技能操作包括病史詢問或體格檢查時,你覺得與初級醫(yī)生還是高年資醫(yī)生一起更重視教育經(jīng)驗?

    ●??? 與初級醫(yī)生一起更重視教育經(jīng)驗

    ●??? 與高年資醫(yī)生一起更重視教育經(jīng)驗

    ●??? 沒有不同

    問題10:如果有選擇,您希望由初級醫(yī)生還是由高年資醫(yī)生提供床旁教學(xué)

    ●??? 首選由初級醫(yī)生提供的床旁教學(xué)

    ●??? 首選由初級醫(yī)生提供的床旁教學(xué)

    ●??? 沒有偏好

    圖1.分發(fā)給臨床學(xué)院大三醫(yī)學(xué)生的問卷

    圖3.自由文字回復(fù),代表整理后回復(fù)中的共同主題初級醫(yī)生床旁教學(xué)使學(xué)生感到更自在

    ●“環(huán)境趨于放松一些”(學(xué)生1/92)

    ●“……似乎更像是點對點”(學(xué)生12/92)

    ●“他們通常更容易接近”(學(xué)生16/92)

    ●“...可以更好地的與初級醫(yī)生建立聯(lián)系,因為他們更理解醫(yī)學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)”(學(xué)生62/92)

    ●“年齡/ 技能差距較小,因此他們更能理解”(學(xué)生70/92)高年資醫(yī)生的觀察使學(xué)生感到挑戰(zhàn)更大

    ●“高年資醫(yī)生往往更挑剔”(學(xué)生1/92)

    ●“他們往往會提出更具挑戰(zhàn)性的問題”(學(xué)生14/92)

    ●“高年資醫(yī)生更嚴格”(學(xué)生30/92)

    ●“高年資醫(yī)生非常了解他們的領(lǐng)域……壓力更像客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試('學(xué)生44/92)

    ●??? '想給教師留下更好的印象。更正式。'(學(xué)生84/92)不管教師臨床級別的高低,學(xué)生們平等地評價反饋,

    ●“他們都知道對與錯”(學(xué)生16/92)

    ●“我重視任何有助于提高我技能的建設(shè)性反饋?!?/p>

    (學(xué)生50/92)

    ●??? “這取決于反饋的質(zhì)量以及教師投入反饋的細節(jié)和想法多少”(學(xué)生56/92)

    ●“歡迎任何有建設(shè)性的反饋”(學(xué)生82/92)

    ●“我發(fā)現(xiàn)這與醫(yī)生的職位并沒有真正的關(guān)系”(學(xué)生92/92)學(xué)生們平等地相信所教信息的有效性,無論教師的臨床等級

    ●“他們都是醫(yī)生……”(學(xué)生58/92)

    ●“……這完全取決于教學(xué)醫(yī)生”(學(xué)生76/92)

    ●??? “兩種教師可以獲得不同的信息,我相信初級醫(yī)生考試問題和答案,但高年資醫(yī)生教病理學(xué)知識,因為他們最了解”(學(xué)生92/92)

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