探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果

曹順勇

【摘要】目的 探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果。方法 選擇在我科室2018年10月～2019年10月進(jìn)行肝膽外傷治療的重癥病人共計116例。將病人分為兩組，各58例。對照組采用常規(guī)治療方式。實驗組采用了損傷控制性手術(shù)治療方式。分析兩組治療效果。結(jié)果 對照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實驗組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000。對照組手術(shù)時間和實驗組相比較長、術(shù)中出血量和實驗組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000。結(jié)論 在重癥肝膽外傷治療中，可采用損傷控制性手術(shù)，效果優(yōu)異值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科;損傷控制;重癥

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

肝膽外傷在外科疾病中屬于常見的損傷類疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點[1]。重癥肝膽外傷病人通常會因疾病嚴(yán)重程度以及受傷位置、受傷因素以及存在合并傷等多中因素作用下而難以對其進(jìn)行合理有效的治療，進(jìn)而導(dǎo)致病人錯過最佳的治療時間，部分病人甚至因此而發(fā)生死亡。肝膽外傷在臨床治療中通常會采用手術(shù)治療方式，常用手術(shù)為常規(guī)摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)，雖然有效但因為對于經(jīng)受傷程度不了解，因為會給機(jī)體帶來一定的損害[2]。而且行常規(guī)摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)很可能因為手術(shù)時間過長或是麻醉時間過長而導(dǎo)致病人出現(xiàn)代謝酸中毒、體溫降低以及凝血功能障礙等多種不良反應(yīng)，進(jìn)而給病人的治療帶來嚴(yán)重危機(jī)，基于此情況，我科室運(yùn)用了損傷控制性手術(shù)，具體實施情況，在下文中進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科室2018年10月～2019年10月進(jìn)行肝膽外傷治療的重癥病人共計116例。將病人分為兩組，每組58例。對照組中，男30例，女28例，年齡25～56歲，平均40.5歲。實驗組中，男28例，女30例，年齡28～63歲，平均45.5歲。兩組病人之間的一般資料均無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

參與本次調(diào)查病人均符合重癥肝膽外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肝膽外傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②無腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾病;③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴(yán)重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，即為急診摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)，常規(guī)留置引流管，術(shù)后送往重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行緊密觀察。

實驗組采用了損傷控制性手術(shù)治療方式，具體實施情況如下：（1）病人入院后對其實施常規(guī)剖腹探查，對病人腹腔進(jìn)行填塞壓迫，從而實現(xiàn)止血的目的;隨后通過修補(bǔ)、結(jié)扎、鉗夾斷裂血管方式控制病人出血量，并對病人腹腔污染實施處理;（2）對病人實施姑息性關(guān)腹后，就病人轉(zhuǎn)送至ICU進(jìn)行綜合復(fù)蘇，包含供氧、輸血、補(bǔ)液等措施幫助病人恢復(fù)到正常體溫;（3）術(shù)后改善病人凝血障礙、酸中毒以及抗感染等并發(fā)癥，同時停止三聯(lián)征影響，待到病人體力恢復(fù)到以往耐受力以后進(jìn)行第二次手術(shù)治療;（4）術(shù)后根據(jù)病人術(shù)后1～3天身體情況選擇2次手術(shù)方案;如果2次手術(shù)后將病人腹腔填充物去除，同時對手術(shù)中忽略損傷進(jìn)行探查，并對臟器進(jìn)行重建修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)結(jié)果。從術(shù)后感染情況、手術(shù)指標(biāo)方面進(jìn)行分析。手術(shù)指標(biāo)從手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計數(shù)資料（率）行x2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況分析

對照組：參與調(diào)查的58例病人中，有15例病人出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，發(fā)生率為25.86%;實驗組：參與調(diào)查的58例病人中，有3例病人出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，發(fā)生率為5.17%，對照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實驗組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

對照組手術(shù)時間和實驗組相比較長、術(shù)中出血量和實驗組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000，具體情況見表1。

3 討 論

肝膽外傷在臨床治療中是常見疾病，此疾病具備發(fā)病率較高的特點。肝膽外傷在發(fā)病后如果沒有進(jìn)行有效的治療將誘發(fā)導(dǎo)致死亡，如果是腹部損傷通常情況下還會伴有腹壁皮膚損傷與肌肉挫傷等情況，通常會誘發(fā)導(dǎo)致病人出現(xiàn)肝臟等腎臟組織出血性休克、腎臟組織出血性休克等欽控股，還有甚者甚至出現(xiàn)機(jī)體代謝功能與生理功能損傷等嚴(yán)重情況，還有部分病人因此出現(xiàn)了臟器功能衰竭等不良情況。臨床中對于腹部嚴(yán)重肝膽外傷病人通常會給予及時有效的治療方案與治療手段，進(jìn)一步控制病情的進(jìn)展。

肝膽外傷屬于外科中常見損傷類疾病，發(fā)生后會給病人生理機(jī)能帶來嚴(yán)重的影響，情況嚴(yán)重者甚至還威脅到生命安全，因此在入院就診后要給予病人有效的治療干預(yù)，在以往治療中，常用治療方式為手術(shù)治療，以急診摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)為住，雖然這種手術(shù)治療方式可以改善臨床癥狀，保證病人的生命安全，但仍有意外發(fā)生。伴隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式的成熟，腹部嚴(yán)重?fù)p害治療方式也不斷成熟與更新，而損傷控制性手術(shù)就屬于新型外科手術(shù)之一。損傷控制性手術(shù)是指對病人進(jìn)行重癥外科損傷救治時要行急診手術(shù)，確保病人各項生命體征都得以持平以及有效控制，極盡所能的所保證與提升病人存活幾率，在治療后期在對病人進(jìn)行第2次手術(shù)。此外，損傷控制性手術(shù)的合理理念在于以存活率為中心而實施手術(shù)干預(yù)，通常會采用手術(shù)應(yīng)激措施幫助病人爭取到最佳的救治時間，同時在手術(shù)中能夠維持病人正常的機(jī)體水平，保證手術(shù)效果與病人的生命安全。有部分學(xué)者認(rèn)為，在臨床治療中，損傷控制性手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用與普及，而且臨床應(yīng)用與實施效果理想，為了證實此結(jié)果我科室在文中進(jìn)行了對比與分析，發(fā)現(xiàn)（1）對照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實驗組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000，可見這種手術(shù)方式可以降低術(shù)后感染率;（2）對照組手術(shù)時間和實驗組相比較長、術(shù)中出血量和實驗組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000，可見這種手術(shù)方式可以改善手術(shù)指標(biāo)。

綜上所述，在重癥肝膽外傷治療中，可采用損傷控制性手術(shù)，效果優(yōu)異值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高智浩.探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（15）：7-8.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.003.

[2] 嚴(yán) 晶，何金鑫，肖克敏.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床療效及應(yīng)用價值研究[J].中國處方藥，2018，16（6）：159-160.DOI：10.3969/j.issn.1671-945X.2018.06.113.