急性缺血性腦卒中患者中標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程的應(yīng)用研究

李玉春　尹敏　黎肖嫻　董芳芳　莫冬梅

【摘要】 目的 研究急性缺血性腦卒中患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程的價(jià)值。

方法 62例急性缺血性腦卒中患者， 采用隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組， 每組31例。對照組采用常規(guī)急救， 試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程。對比兩組致殘率、死亡率、急救指標(biāo)、溶栓率。

結(jié)果 急救后， 試驗(yàn)組致殘率為9.68%（3/31）、死亡率為0（0/31）， 對照組致殘率為19.35%（6/31）、死亡率為3.23%（1/31）， 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。急救后， 試驗(yàn)組溶栓率為96.77%（30/31）， 高于對照組的80.65%（25/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組靜脈開通時(shí)間（9.15±1.82）min、CT完成時(shí)間（25.58±1.84）min短于對照組的（14.35±4.22）、（33.18±7.12）min， 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（4.12±1.65）分低于對照組的（8.34±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程對提高溶栓率， 縮短靜脈開通時(shí)間效果更理想。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中;標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程;致殘率;死亡率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.007

Application of standardized emergency nursing process in patients with acute ischemic stroke? ?LI Yu-chun， YIN Min， LI Xiao-xian， et al. Department of Emergency， Dongguan Changan Hospital， Dongguan 523841， China

【Abstract】 Objective? ?To study the value of standardized emergency nursing process in patients with acute ischemic stroke. Methods? A total of 62 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into control group and experimental group， with 31 cases in each group. The control group received routine emergency nursing， and the experimental group received standardized emergency nursing process. The disability rate， mortality rate， emergency indexes and thrombolytic rate were compared between the two groups. Results? After emergency， the disability rate and mortality rate of the experimental group were 9.68%（3/31） and 0（0/31）， which were 19.35%（6/31） and 3.23%（1/31） of the control group. After emergency， the thrombolytic rate of the experimental group was 96.77%（30/31）， which was higher than 80.65%（25/31） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The venous access opening time （9.15±1.82） min and CT completion time （25.58±1.84） min of the experimental group were shorter than （14.35±4.22） and （33.18±7.12） min of the control group， and National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） （4.12±1.65） points was lower than （8.34±2.31） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Standardized emergency nursing process shows idea effect of improve thrombolytic rate and shorten venous access opening time of patients with acute ischemic stroke.

【Key words】 Acute ischemic stroke; Standardized emergency nursing process; Disability rate; Mortality rate

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦卒中類型， 是腦血管阻塞或破裂后導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局限性、彌散性功能損害， 以中老年人為高發(fā)群體， 常見半身不遂、智力障礙、昏迷、語言喪失、口歪眼斜等臨床癥狀， 因發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后效果差、死亡率高等特點(diǎn)獲得臨床研究人員廣泛關(guān)注。急性缺血性腦卒中患者多于院外發(fā)病， 臨床大量資料證實(shí)發(fā)病后6 h為急性缺血性腦卒中搶救“時(shí)間窗”， 若未及時(shí)搶救或搶救方法不合理均會影響其預(yù)后效果， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、殘疾、死亡， 對患者身體健康、生命安全有嚴(yán)重影響， 故院前、院內(nèi)搶救質(zhì)量直接決定整體療效及預(yù)后效果。

潘先琴等[1]研究表明標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程可提高該病急救成功率、溶栓率， 本次選擇62例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月接收的62例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。采用隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組， 每組31例。試驗(yàn)組男18例、女13例;年齡34～87歲， 平均年齡（59.42±20.21）歲。對照組男25例， 女6例;年齡34～87歲， 平均年齡（59.35±20.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者;經(jīng)CT、《中國急性缺血性腦卒中診療指南》確診者;初次發(fā)病者;發(fā)病時(shí)間<4.5 h者;NIHSS評分4～24分;符合溶栓適應(yīng)證者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會獲批者;臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療禁忌證者;臨床資料丟失者;既往腦卒中病史者;回訪不配合者;中途死亡者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)急救?；颊呷朐汉笥勺o(hù)理人員指導(dǎo)其分診、掛號， 由醫(yī)師開具CT、檢驗(yàn)等相關(guān)單據(jù)， 繳費(fèi)后安排其進(jìn)行相關(guān)檢查， 待醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷后開藥、繳費(fèi)、配藥、溶栓治療、辦理住院， 而后由護(hù)理人員追蹤統(tǒng)計(jì)其住院及出院后情況。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 患者采用標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程。具體如下。①病情評估：患者入院后由護(hù)理人員在10 min內(nèi)完成查體、病史咨詢、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分， 而后迅速建立靜脈通道， 并為其選擇平臥位， 抬高床頭30°， 拉起護(hù)欄， 開啟綠色急救通道[2]。②急診處理：急診護(hù)理人員加強(qiáng)對患者心電圖、瞳孔、血壓、心率、血氧飽和度觀察， 確保呼吸道通暢， 若血氧飽和度>95%即刻遵醫(yī)囑使用脫水劑、降壓藥物。③檢查：30 min內(nèi)完成顱腦CT檢查。經(jīng)顱腦CT檢查顯示顱內(nèi)出血， 按臨床制定“出血性腦卒中急救流程”治療， 若臨床癥狀、體征、檢查顯示為急性缺血性腦卒中， 按制定“急性缺血性腦卒中”實(shí)施溶栓治療[3]。a.溶栓治療：護(hù)理人員遵醫(yī)囑取溶栓藥物， 在藥物配置前后護(hù)理人員再次核對藥物名稱、劑量， 阿替普酶劑量0.9 mg/kg， 遵醫(yī)囑1 min內(nèi)推注總量10%， 1 h內(nèi)靜脈連續(xù)滴注90%， 輸注后使用生理鹽水沖管。b.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征變化， 15 min監(jiān)測1次血壓， 觀察患者意識、瞳孔、臨床癥狀及體征， 連續(xù)監(jiān)測2 h血壓穩(wěn)定[185/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]后改為監(jiān)測1次/30 min， 持續(xù)監(jiān)測6 h若顯示生命體征無異常則監(jiān)測1次/h， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)師。c.評價(jià)溶栓效果：使用NIHSS評價(jià)溶栓效果， 1次/30 min， 持續(xù)6 h后改為1次/3 h[4]。④安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備好相關(guān)藥物、設(shè)備、儀器， 并制定轉(zhuǎn)運(yùn)路線， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化， 若病情突發(fā)異常選擇就近搶救， 入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）后與ICU護(hù)理人員做好急救、護(hù)理、治療交接工作。⑤早期康復(fù)護(hù)理：a.組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由責(zé)任康復(fù)師、醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士組成護(hù)理小組評估患者日?；顒?dòng)能力， 制定針對性康復(fù)護(hù)理方案。b.訓(xùn)練：床椅轉(zhuǎn)移時(shí)制定患者健側(cè)下床， 避免拉扯患肢， 坐位時(shí)禁止外旋髖關(guān)節(jié)， 保持坐位， 30 min/次[5]。對下肢肌力≥2級者鼓勵(lì)其在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下站立， 下肢肌力>3級者床邊起立、站立鍛煉、日常活動(dòng)鍛煉， 在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行平衡鍛煉， 矯正偏癱步姿， 患肢進(jìn)行旋前、旋后、抓捏等鍛煉， 日常生活進(jìn)行穿衣、吃飯、如廁、行走等訓(xùn)練， 行走訓(xùn)練中保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組急救后致殘率、死亡率、溶栓率及急救指標(biāo)。急救指標(biāo)包括靜脈開通時(shí)間、CT完成時(shí)間、NIHSS評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組致殘率、死亡率對比 急救后， 試驗(yàn)組致殘率為9.68%（3/31）、死亡率為0（0/31）， 對照組致殘率為19.35%（6/31）、死亡率為3.23%（1/31）， 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組溶栓率對比 急救后， 試驗(yàn)組溶栓率為96.77%（30/31）， 高于對照組的80.65%（25/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組急救指標(biāo)對比 試驗(yàn)組靜脈開通時(shí)間（9.15±1.82）min、CT完成時(shí)間（25.58±1.84）min短于對照組的（14.35±4.22）、（33.18±7.12）min， NIHSS評分（4.12±1.65）分低于對照組的（8.34±2.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)， 及早發(fā)現(xiàn)治療是降低臨床死亡率， 改善整體預(yù)后效果的前提。臨床資料顯示急性缺血性腦卒中梗死部位存在中心壞死區(qū)域、正常組織區(qū)域、缺血暗帶區(qū)域， 半暗帶區(qū)域損傷后腦組織部分神經(jīng)功能已經(jīng)完全喪失， 但神經(jīng)細(xì)胞并未完全壞死， 還具有一定活性， 若能及時(shí)采取有效方法進(jìn)行組織修復(fù)不僅會恢復(fù)缺血區(qū)域正常血供， 還可避免腦組織長期缺血造成的組織壞死情況， 促進(jìn)損傷腦神經(jīng)功能恢復(fù)。國內(nèi)外大量資料表明入院至開始溶栓治療時(shí)間每延長1 min， 便會造成190萬神經(jīng)元、140億神經(jīng)突觸丟失或功能損害， 因此臨床需盡可能縮短急性缺血性腦卒中患者入院至溶栓時(shí)間， 且臨床證實(shí)急性缺血性腦卒中發(fā)病后3.0～4.5 h內(nèi)實(shí)施溶栓治療效果高于4.5 h以后治療， 入院至溶栓時(shí)間控制在1 h可降低對腦組織的損傷， 提高整體療效及預(yù)后效果。

傳統(tǒng)急救流程存在責(zé)任不到位、各急救環(huán)節(jié)銜接不緊密等情況， 導(dǎo)致急救過程中存在重復(fù)工作現(xiàn)象， 會明顯增加工作時(shí)間及工作量， 但急性缺血性腦卒中病情較重， 一旦未及時(shí)得到有效救治便會增加臨床死亡率， 故傳統(tǒng)急救無法達(dá)到理想急救效果。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程以規(guī)范護(hù)理人員操作能力， 減少患者溶栓治療前不必要的護(hù)理措施為護(hù)理目的， 既可限制各護(hù)理環(huán)節(jié)所需時(shí)間， 還可規(guī)避護(hù)理中出現(xiàn)重復(fù)護(hù)理、護(hù)理疏漏等情況， 在明確各護(hù)理環(huán)節(jié)、內(nèi)容同時(shí)責(zé)任到人， 使搶救急性缺血性腦卒中患者中每個(gè)護(hù)理人員可明確自己護(hù)理工作， 提高各護(hù)理人員之間協(xié)調(diào)性， 盡可能縮短溶栓治療檢查時(shí)間， 本研究中， 試驗(yàn)組靜脈開通時(shí)間、CT完成時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與拾丹丹[7]研究結(jié)果接近， 表明標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程臨床價(jià)值。郭麗娜等[8]研究表明， 急性缺血性腦卒中患者入院后開通綠色通道， 規(guī)范各護(hù)理操作可明顯縮短入院至溶栓時(shí)間， 降低對阿替普酶靜脈溶栓效果的影響， 提高整體急救效果， 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程中待患者入院確診后即刻開始溶栓治療， 不在溶栓治療前進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、交接， 確保急性缺血性腦卒中患者入院1 h內(nèi)便可進(jìn)行溶栓治療以提高溶栓率， 本研究中， 急救后， 試驗(yàn)組溶栓率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可提高急性缺血性腦卒中患者溶栓率， 但依舊有大概3.23%的患者未成功溶栓， 考慮與入院時(shí)間、就診人數(shù)有關(guān)， 建議醫(yī)院可在神經(jīng)內(nèi)科或急診科設(shè)置腦卒中急救單元， 單元內(nèi)配備專業(yè)的急救人員、護(hù)理人員、溶栓儀器及物品等， 使患者入院后可及時(shí)得到有效溶栓治療， 盡可能縮短入院至溶栓時(shí)間， 提高急救成功率[9]。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程嚴(yán)格限制各護(hù)理環(huán)節(jié)時(shí)間， 將責(zé)任劃分到個(gè)人， 因此醫(yī)院要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)提高其專業(yè)能力、責(zé)任意識及整體急救水平， 并及時(shí)就護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題上報(bào)以優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程， 盡可能通過護(hù)理縮短患者腦部缺血時(shí)間， 達(dá)到保護(hù)缺血部位腦組織目的， 待急救后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其日常生活能力[10]。

綜上所述， 將標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程應(yīng)用在急性缺血性腦卒中急救中可縮短CT完成時(shí)間， 提高患者日常生活能力， 降低神經(jīng)功能缺損程度， 值得借鑒。基于本報(bào)告篇幅限制未對治療后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析， 后期可擴(kuò)大研究樣本及數(shù)量， 盡可能從多方位分析對比急救護(hù)理操作臨床價(jià)值， 為臨床治療工作開展提供指導(dǎo)。

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[收稿日期：2020-01-22]