品管圈應用于提高手術室Time out執(zhí)行力的臨床效果

沈慕陶

【摘要】 目的：探討品管圈活動對手術室Time out執(zhí)行力的影響。方法：選擇2019年1-4月筆者所在醫(yī)院開展品管圈活動前收治的41例手術患者作為對照組，選擇2019年7-10月筆者所在醫(yī)院開展品管圈后收治的41例手術患者作為研究組。比較兩組手術室Time out執(zhí)行情況。結(jié)果：開展后手術室護士責任心、團隊精神、溝通能力、解決問題能力評分均顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開展后手術室護士NPGA評分、CSES評分均顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率、填寫準確率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動可改善手術室護士的核心自我評價及行為水平，提高其綜合素質(zhì)，有利于提高手術室Time out執(zhí)行力，值得進一步推薦使用。

【關鍵詞】 品管圈活動 手術室 Time out執(zhí)行力 綜合素質(zhì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of quality control circle activities on the execution of Time out in operating room. Method： From January to April 2019， 41 surgical patients admitted before the implementation of the quality control circle activities in our hospital were selected as the control group. From July to October 2019， 41 surgical patients admitted after the implementation of the quality control circle activities in our hospital were selected as the study group. Time out execution of the two groups was compared. Result： The scores of sense of responsibility， team spirit， communication ability and problem solving ability of operating room nurses after the implementation were significantly higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NPGA and CSES scores of operating room nurses after the implementation were significantly higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy rate of time out execution content and filling in accuracy rate in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Quality control circle activities can improve the core self-evaluation and behavior level of operating room nurses， improve their comprehensive quality， and help to improve the operating room Time out execution， which is worthy of further recommendation.

[Key words] Quality control circle activities Operating room Time out execution Comprehensive quality

First-authors address： Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

手術室是醫(yī)院的重要組成部門，是通過手術救治患者的重要場所[1]。由于手術室患者病情嚴重，護理工作中的潛在隱患多，護理工作風險系數(shù)較高[2]。Time out是體育界的專業(yè)術語，有“暫停一會”的含義，逐漸被應用到醫(yī)學領域中，成為臨床手術中的重要環(huán)節(jié)[3]。品管圈又稱為質(zhì)量管理小組，是由工作場所相同的工作人員自發(fā)組成團體以解決工作中的問題[4]。本研究將品管圈活動應用到手術室管理中，并觀察對手術室護士Time out執(zhí)行力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院手術室護理人員共120名，其中女109名，男11名;年齡24～56歲，平均（38.17±4.73）歲;其中主任護師4名，副主任護師13名，主管護師28名，護師41名，護士34名。選擇2019年1-4月筆者所在醫(yī)院開展品管圈活動前收治的41例手術患者作為對照組，選擇2019年7-10月筆者所在醫(yī)院開展品管圈后收治的41例手術患者作為研究組。納入標準：（1）具有手術治療指征，均接受手術治療;（2）臨床資料完整。排除標準：（1）合并心肺嚴重疾病;（2）合并嚴重肝腎功能障礙;（3）合并嚴重血液系統(tǒng)疾病;（4）合并精神系統(tǒng)疾病;（5）合并免疫性疾病;（6）合并呼吸系統(tǒng)疾病;（7）中途退出研究。研究組：男24例，女17例;年32～69歲，平均（48.72±6.91）歲。對照組：男23例，女18例;年35～67歲，平均（49.16±8.30）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設立小組 成立品管圈活動小組，圈人數(shù)10名，由手術室護士長擔任圈長，負責品管圈活動的組織與策劃，選擇1名主管護師擔任輔導員，負責指導品管圈活動，選擇1名主任護師、2名副主任護師、5名主管護師擔任圈員，負責品管圈活動具體內(nèi)容的實施，通過民主投票確定品管圈的圈名為“執(zhí)行圈”，品管圈活動嚴格按照PDCA步驟進行，共10個步驟。

1.2.2 計劃階段 （1）主題選定。采用頭腦風暴法，經(jīng)過圈員討論確定主題為“提高手術室安全核查Time out執(zhí)行率、準確率”。（2）活動計劃擬定。2019年5月確定此次活動的主題，擬定活動計劃，通過調(diào)查筆者所在醫(yī)院手術室Time out執(zhí)行情況設定目標，分析手術室Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率低、填寫準確率低的原因，2019年6月擬定改進對策，2019年7-10月實施對策，2019年11月收集研究數(shù)據(jù)并評價結(jié)果，2019年12月總結(jié)經(jīng)驗并提出改進對策。（3）現(xiàn)狀把握。收集2019年以前筆者所在醫(yī)院手術室Time out執(zhí)行情況及涉及患者的病歷記錄，根據(jù)柏拉圖二八定律，分析手術室Time out執(zhí)行內(nèi)容及填寫內(nèi)容準確率低的原因，主要是技術原因、管理原因、人為原因。目標設定：筆者所在醫(yī)院手術室護士Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率為73.17%，填寫準確率為68.29%，依據(jù)國際聯(lián)合委員會（JCI）制定的標準確定目標[5]，目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=21.47%，目標設定為將筆者所在醫(yī)院手術室護士Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率從73.17%提高到94.64%，填寫準確率從68.29%提高到89.76%。（4）根本原因分析。通過魚骨圖分析手術室Time out執(zhí)行內(nèi)容及填寫內(nèi)容準確率低的主要原因有：①人為原因。手術室護士責任心不強，工作態(tài)度欠嚴謹，工作量大，對核查制度不重視。②技術原因。對工作流程不熟悉，手術安全核查單欠缺未及時補充，手術物品擺放不合理，使用后不及時歸位，未按照安全核對順序核對。③管理原因。流程不合理，護士工作安排不合理，監(jiān)管不到位。

1.2.3 實施階段 由圈長組織圈員討論，針對性地提出提高手術室安全核查Time out執(zhí)行率、準確率的改進措施，由手術室護士進行實施。（1）提高手術室護士的專業(yè)能力，定期開展培訓，組織手術室護士學習最新理論知識及法律規(guī)章，對每位新進護士安排帶教老師指導，定期要求護理專家來筆者所在醫(yī)院開展專題講座，定期開展技能比賽，提高護士的護理技能。（2）完善手術室管理制度，優(yōu)化手術室護理工作流程，完善手術室護理操作標準，密切各個崗位護士的職責，做好各自的工作。（3）合理設置手術室護士的排班，根據(jù)手術室工作量調(diào)配，實行彈性排班，減輕手術室護士的工作量，提高工作效率。

（4）制定手術室Time out執(zhí)行制定，提高手術室護士的安全核查意識，要求護士將Time out執(zhí)行及安全核查作為習慣性行為，加強監(jiān)管，強化五常法管理，確保手術室物品合理、整齊排放。

1.2.4 檢查階段 由圈長組織圈員定期調(diào)查手術室安全核查Time out執(zhí)行率、準確率，評估有效成果及無形成果，總結(jié)經(jīng)驗。

1.2.5 處理階段 由圈長組織圈員對當月隨機抽查、例行檢查、重點考察的情況進行討論，分析品管圈活動中存在的問題及發(fā)送原因，提出針對性的改進對策。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）自制調(diào)查問卷評估開展前后手術室護士的綜合素質(zhì)，包括責任心、團隊精神、溝通能力、解決問題能力4個維度，采用5級評分法，各維度評分0～10分，評分與綜合素質(zhì)呈正比。（2）采用核心自我評價問卷（CSES）評估開展前后手術室護士的核心自我評價情況，評分10～50分，評分與核心自我評價呈正比[6]。（3）采用目標達成度評價量表（NPGA）評估開展前后手術室護士的行為水平，評分41～205分，評分與行為水平呈正比[7]。（4）比較兩組Time out執(zhí)行情況，包括Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率、填寫準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開展前后120例手術室護士綜合素質(zhì)比較

開展后手術室護士的責任心、團隊精神、溝通能力、解決問題能力評分均顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 開展前后120例手術室護士NPGA評分、CSES評分比較

開展后手術室護士的NPGA評分、CSES評分顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Time out執(zhí)行情況比較

研究組Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率、填寫準確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術室是搶救患者的重要場所，手術室護理質(zhì)量與患者的手術效果具有密切聯(lián)系，故提高手術室護理質(zhì)量有利于提高患者的手術效果，改善患者的預后[8-9]。Time out是手術的重要環(huán)節(jié)，是在術前患者進入手術室時仔細核對患者重要信息的階段，是保障手術患者安全的重要舉措，能夠為手術患者營造良好的手術環(huán)境，降低手術風險[10-11]。目前，我國手術室護士的Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率、填寫準確率較低，影響手術室護理質(zhì)量。品管圈活動是手術室管理中常用的手段，能夠提高手術室護士的責任心及團隊精神，促使護士參與到護理管理中，充分發(fā)揮護士的工作積極性，提高工作效率[12]。

本研究結(jié)果顯示，開展后手術室護士的責任心、團隊精神、溝通能力、解決問題能力評分均顯著高于開展前（P<0.05）。結(jié)果提示，品管圈活動能夠充分調(diào)動護士的積極性，提高護士的責任心，護士通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以提高解決問題的能力，并能夠提高護士的團隊協(xié)作能力，提高護士的綜合素質(zhì)[13]。表2中，開展后手術室護士的NPGA評分、CSES評分均顯著高于開展前（P<0.05）。結(jié)果提示，品管圈活動可提高手術室護士的核心自我評價及行為水平[14]。表3中，研究組Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率、填寫準確率均顯著高于對照組（P<0.05）。說明，品管圈活動能夠有效提高手術室護士Time out執(zhí)行內(nèi)容準確率、填寫準確率，降低手術風險[15]。

綜上所述，品管圈活動可改善手術室護士的核心自我評價及行為水平，提高其綜合素質(zhì)，有利于提高手術室Time out執(zhí)行力，值得進一步推薦使用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）