縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操在慢性阻塞性肺疾病患者中的干預(yù)價值

賴曉敏 曹寶珍

【摘要】 目的：探析縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的干預(yù)價值。方法：選取2018年3月-2019年3月本院收治的COPD患者70例進(jìn)行觀察研究，以護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，將實施常規(guī)護(hù)理的35例患者納入對照組，在此基礎(chǔ)上實施縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操的35例患者納入觀察組，對比兩組的肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、血氣指標(biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）]及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組干預(yù)前肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、PEF）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的FEV1、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但FVC與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)前的血氣指標(biāo)（PaCO2、PaO2）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量（呼吸癥狀、疾病影響、活動受限）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操應(yīng)用在COPD中，能夠改善患者的肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)，并能改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 縮唇腹式呼吸 立式呼吸體操 慢性阻塞性肺疾病 肺功能指標(biāo) 血氣指標(biāo) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the intervention value of lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： From March 2018 to March 2019， 70 COPD patients admitted to our hospital were selected for observation and study. According to the different nursing methods， 35 patients who performed routine nursing were included in the control group. On this basis， 35 patients who performed lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics were included in the observation group. The pulmonary function indexes （FEV1， FVC， PEF）， blood gas indexes （PaCO2， PaO2） and quality of life scores of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in pulmonary function indexes （FEV1， FVC， PEF） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in FVC compared with the control group （P>0.05）. There were no significant differences in the blood gas indexes （PaCO2 and PaO2） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of quality of life （respiratory symptoms， disease influence， activity restriction） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of respiratory symptoms， disease influence and activity restriction in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics in COPD can improve the lung function index and blood gas index， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lip contraction abdominal breathing Vertical breathing gymnastics COPD Lung function index Blood gas index Quality of life

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流阻塞為特征的支氣管炎性疾病，該病早期以慢性咳嗽為主，病情進(jìn)展后會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑ソ?、肺心病并伴有氣短、呼吸困難等癥狀[1]。臨床對COPD患者進(jìn)行治療時往往要輔以肺部康復(fù)訓(xùn)練，以鍛煉患者的肺部功能，改善其預(yù)后。雖然常規(guī)護(hù)理是常用的干預(yù)方法，但該護(hù)理方式較為單一，且忽視了早期肺部功能鍛煉的重要性，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。而縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操是通過指導(dǎo)患者正確的鍛煉方法，讓其掌握正確的呼吸方式，從而減輕患者呼吸困難的情況[2]。為探析縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操在COPD中的具體干預(yù)價值，筆者選擇本院2018年3月-2019年3月收治的70例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月本院收治的COPD患者70例進(jìn)行觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者依從性好;患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、認(rèn)知障礙;已參與其他項目研究者。以護(hù)理方式的不同分組，將實施常規(guī)護(hù)理的35例患者納入對照組，在此基礎(chǔ)上實施縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操的35例患者納入觀察組。對照組中，男17例，女18例;年齡56～78歲，平均（67.02±5.11）歲;肺功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級16例。觀察組男18例，女17例;年齡56～79歲，平均（67.50±5.45）歲;肺功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：患者入院后，為其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，并向患者介紹COPD的疾病知識、疾病治療過程等。同時，注意患者的情緒變化，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其做好病房環(huán)境的護(hù)理。待患者出院后，告知其生活中的注意事項，并每周進(jìn)行電話隨訪，以掌握患者康復(fù)情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操訓(xùn)練：（1）首先定期對院內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，確保護(hù)理人員掌握縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操的方法與步驟，待患者病情穩(wěn)定后的第7天，傳授患者該方法，告知其注意事項與鍛煉時間（早、晚）與次數(shù)（20 min/次，2次/d）。（2）縮唇腹式呼吸：由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者以放松狀態(tài)取臥位或坐位，同時交錯放置雙手，將其分別放在腹部與胸部?；颊哂米炜焖俸舫鰵怏w后，再閉嘴經(jīng)鼻作緩慢吸氣，在腹部上的手也隨著吸氣緩緩抬起。指導(dǎo)患者收縮口唇成吹口哨樣后緩慢呼出氣體，腹部上的手隨著呼氣向內(nèi)凹陷，而胸部上的手保持不動，操作時間3～4 min/次，呼吸頻率為8次/min。護(hù)理人員可在患者口唇前約15 cm處擺放一支蠟燭，讓患者鍛煉呼吸氣時，不能讓蠟燭的火焰熄滅。（3）立式呼吸體操：首先發(fā)放立式呼吸體操的知識手冊，其次通過播放視頻加強患者體操訓(xùn)練方法的記憶。鍛煉時，以壓腹呼吸、壓腿盤、單舉呼吸、抱球動作、托天呼吸、旋腰、蹲站呼吸、甩打、按腹呼吸等動作步驟進(jìn)行，每次鍛煉10 min。（4）在患者進(jìn)行鍛煉時，可為其選擇《高山流水》《梁?！返容p音樂。同時，為避免影響其他患者休息、鍛煉，護(hù)理人員可提前為患者準(zhǔn)備耳機(jī)，讓其佩戴耳機(jī)播放音樂鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組的肺功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。（1）肺功能指標(biāo)檢測：使用肺功能檢測儀測定兩組患者的1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。（2）血氣指標(biāo)：采用血氣分析儀檢測患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。（3）生活質(zhì)量評分：使用SGRQ生活質(zhì)量問卷評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該問卷含有呼吸癥狀、疾病影響、活動受限3個維度，共76個條目，單維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后FEV1、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但FVC與對照組比較比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前呼吸癥狀、疾病影響、活動受限等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前PaCO2、PaO2等血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前COPD的發(fā)病機(jī)制主要有個體遺傳、氣道反應(yīng)性增高導(dǎo)致肺部發(fā)育不良等內(nèi)因，還有吸煙、化學(xué)物質(zhì)的吸入及呼吸道感染等外因[4]。由于該病的治療周期較長，且部分年紀(jì)較大的患者會伴有一些基礎(chǔ)性疾病，因此，臨床在COPD患者治療時需為其提供科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后[5]。

本次研究得出，觀察組干預(yù)后的FEV1、PEF高于對照組（P<0.05），但FVC與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，雖然常規(guī)護(hù)理能夠緩解患者消極情緒，提高其依從性，但在患者的呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)效果上尚有欠缺。研究實施的縮唇腹式呼吸是將縮唇及腹式呼吸相結(jié)合，縮唇呼吸可利用延長呼氣鍛煉來減緩呼氣速度，并以此提高氣道的內(nèi)壓，將肺部氣泡排空。腹式呼吸的鍛煉是通過增大膈肌活動范圍來協(xié)調(diào)患者的呼吸功能[6-7]。通過藥物治療與護(hù)理，兩組患者的用力肺活量均能夠得到有效改善，而縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操還可以有效改善患者的呼吸肌的工作能力及肺通氣量，所以患者的FEV1、PEF會隨之得到改善。在劉秀娣等[8]的研究中，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操，結(jié)果觀察組的FEV1、PEF均顯著高于對照組（P<0.05）。這表明，縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操能夠改善患者的肺功能。

此外，研究還得出，干預(yù)后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05），究其原因，患者肺泡內(nèi)壁有著豐富的毛細(xì)血管，當(dāng)空氣被吸進(jìn)肺泡時，可通過壓力作用在肺泡內(nèi)進(jìn)行血氧氣體交換。而縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操通過壓腹呼吸、壓腿盤、單舉呼吸、抱球動作、托天呼吸、旋腰、蹲站呼吸、甩打、按腹呼吸等將新鮮空氣吸到肺泡中，可促進(jìn)血氧循環(huán)交換，并能夠重新建立呼吸模式，將肺泡換氣量提升，患者的PaCO2、PaO2可因此得到不同程度的改善[9-10]。本次對比兩組生活質(zhì)量評分得出，干預(yù)后，觀察組的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，對患者進(jìn)行疾病知識宣教、心理疏導(dǎo)，可以提高其對疾病的認(rèn)知與治療的依從性，患者依從性提高，在后續(xù)的呼吸鍛煉中能夠更好地遵從醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉?；颊咄ㄟ^縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操改善自身的肺功能與呼吸功能，其呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分可因此降低，而生活質(zhì)量可得到提高[11-12]。

綜上所述，COPD患者應(yīng)用縮唇腹式呼吸聯(lián)合立式呼吸體操，能夠改善患者肺功能指標(biāo)與血氣指標(biāo)，還能夠提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]汪珺，陶彤.系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)期中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，32（6）：937-939.

[2]董書杰.縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操對COPD中重度患者肺功能及運動耐力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4379-4380.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（2）：67-80.

[4]高景蓬，曾明，莫偉強，等.呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（7）：518-523.

[5]荀細(xì)輝，黎列娥，李國萍，等.空中踩車合并呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（3）：42-43.

[6]陳妙芳，陳曉慶，黃捷暉.縮唇腹式呼吸輔以阻力呼吸訓(xùn)練器對COPD穩(wěn)定期老年病人肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（20）：3509-3512.

[7]黃珍梅，游秋煙，黃津津.肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：119-120.

[8]劉秀娣，白玉琴.縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（11）：1559-1562.

[9]李娟，李國勝，劉苗苗.中重度COPD患者應(yīng)用縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操的護(hù)理效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（19）：79-81.

[10]趙敏，張連云，翁迪華，等.基于時機(jī)理論的呼吸訓(xùn)練對老年COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)作用研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（7）：1184-1187.

[11]翟秀梅，王美俠，蔣舉峰.縮唇-腹式呼吸與立式呼吸體操聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：154-155.

[12]賀勝男，鈕美娥，倪靜玉，等.縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（14）：1049-1056.

（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：郎序瑩）