健康教育干預(yù)對(duì)提升造血干細(xì)胞移植后患者生存質(zhì)量的效果

陳錦雪　林麗萍

【摘要】 目的：觀察對(duì)提升于造血干細(xì)胞移植后的患者的生存質(zhì)量采取健康教育干預(yù)治療的效果。方法：選擇2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的造血干細(xì)胞移植后52例患者，隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)健康教育方式，干預(yù)組采用有針對(duì)性的健康教育干預(yù)。觀察并分析兩組健康教育后焦慮自評(píng)SAS與抑郁自評(píng)SDS評(píng)分、健康教育掌握效果、對(duì)治療的依從性及滿意度。結(jié)果：干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分在健康教育后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組依從性優(yōu)于對(duì)照組，健康教育掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)造血干細(xì)胞移植后患者采取健康教育干預(yù)，可緩解其焦慮、抑郁心態(tài)，提高治療的依從性，提高疾病治愈的信心，進(jìn)而提高生存質(zhì)量，獲得較滿意的健康教育體驗(yàn)，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育干預(yù)； 造血干細(xì)胞移植后； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0153-03

造血干細(xì)胞移植術(shù)已是臨床首選治療骨髓瘤、白血病、部分實(shí)體瘤或再生障礙性貧血等疾病的治療方法，并被廣泛使用[1]。因患者長(zhǎng)期飽受病痛折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不利于自身身體健康的心理因素，且移植后均需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的治療觀察期，患者的心理承受能力備受考驗(yàn)，讓患者對(duì)疾病及治療有更正確認(rèn)識(shí)，保持積極樂(lè)觀良好心態(tài)配合治療，以取得理想治療效果[2]，因此，有效的健康教育干預(yù)在治療過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用，健康教育干預(yù)為滿足患者對(duì)健康教育的需求提供了有效的幫助[3]。筆者所在科將健康教育干預(yù)應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植后患者，得到了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治造血干細(xì)胞移植后52例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70周歲；造血干細(xì)胞移植術(shù)后；自愿參加本次健康教育研究調(diào)研并簽寫知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、溝通能力異常；合并其他器官功能障礙；接受過(guò)類似健康教育；聘請(qǐng)的照顧者為護(hù)士或者專業(yè)人員[5]。最終確定的造血干細(xì)胞移植后52例患者隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組26例，男14例（53.85%），女12例（46.15%），患病時(shí)間6～25個(gè)月，平均（10.2±2.3）個(gè)月，年齡21～69歲，平均（49.3±3.1）歲，多發(fā)性骨髓瘤12例，淋巴瘤7例，再障4例，其他3例。對(duì)照組26例，男12例（46.15%），女14例（53.85%），患病時(shí)間7～24個(gè)月，平均（10.3±2.3）個(gè)月，年齡21～68歲，平均（49.6±3.1）歲，多發(fā)性骨髓瘤13例，淋巴瘤8例，再障3例，其他2例。兩組患者年齡、性別、患病時(shí)間、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育模式，在住院前、治療時(shí)及出院后對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等進(jìn)行健康教育，但不干預(yù)心理問(wèn)題。

1.2.2 干預(yù)組 依據(jù)患者自身情況的不同采取針對(duì)性的健康教育模式，明確措施如下：（1）由?？漆t(yī)護(hù)人員組織成立的健康教育小組，深化討論造血干細(xì)胞移植后患者需要進(jìn)行的健康教育干預(yù)措施，依據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定健康教育方向。（2）在患者入院前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能保持其心情平靜。入院時(shí)向患者詢問(wèn)其需求，向其講述病房的環(huán)境，并且可以按照患者的合理要求進(jìn)行細(xì)微改動(dòng)布置等。安排患者進(jìn)入病房，向其交代住院注意事項(xiàng)及病房衛(wèi)生間、熱水等位置擺放，方便患者日常生活。整理床鋪，講解住院期間的注意事項(xiàng)及治療前的準(zhǔn)備事項(xiàng)。根據(jù)患者自身病情合理安排其家屬探視時(shí)間，避免患者受到不必要的騷擾，保證其治療期間的安全性、隱私性。安排大型儀器檢查時(shí)，事先安排好送檢人員并備好輪椅機(jī)等運(yùn)輸工具，減少患者移動(dòng)痛苦，并提前與輔助科室溝通，避免排隊(duì)造成患者急躁情緒的產(chǎn)生，不利于病情恢復(fù)。化驗(yàn)回報(bào)及時(shí)交予管床醫(yī)生，由醫(yī)生為其講解病情，醫(yī)生走后安撫患者情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）在預(yù)處理期時(shí)，依據(jù)患者自身發(fā)生的胃腸道反應(yīng)給予有針對(duì)性的飲食輔導(dǎo)。日?？诜幬镆磿r(shí)送到患者床前，講解藥物的作用、對(duì)治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生及預(yù)防的方式，注視其用溫水服下，并講解按時(shí)服藥的重要性。建立靜脈通路安排輸液，向患者講解輸液注意事項(xiàng)，講清楚藥物組成及輸液可能造成的不良反應(yīng)，完成靜脈穿刺后調(diào)整滴速，囑其不要亂調(diào)滴速避免發(fā)生危險(xiǎn)，蓋好被子防止著涼，并按時(shí)巡視觀察有無(wú)滲出、靜脈炎等，并及時(shí)完成換瓶及拔針工作，拔針后注意按壓3 min以上防止局部血腫。（4）在回輸期時(shí)指導(dǎo)備用物品，患者因自身體質(zhì)不同會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，應(yīng)提前告知并使其做好應(yīng)對(duì)措施，完成有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并講述充足睡眠對(duì)治療的重要性及保證充足睡眠的方法。（5）在骨髓抑制期時(shí)給予胃腸道飲食指導(dǎo)，皮膚黏膜處（眼、耳、口、鼻、會(huì)陰、肛周）預(yù)防出現(xiàn)感染的措施及護(hù)理方法。服用特殊藥物的注意事項(xiàng)及服用方法，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。（6）完成干細(xì)胞移植后，指導(dǎo)其對(duì)穿刺點(diǎn)的日常護(hù)理，指導(dǎo)日常生活需要的注意事項(xiàng)及飲食禁忌等。出院前講解出院帶藥服用方法，強(qiáng)調(diào)回家后的注意事項(xiàng)及定期回院復(fù)查的必要性，必要時(shí)用紙筆記錄交予患者，避免其遺忘，完善各項(xiàng)手續(xù)，囑其帶好單據(jù)進(jìn)行出院結(jié)算，避免遺漏導(dǎo)致反復(fù)排隊(duì)影響出院結(jié)算的情況發(fā)生。助其整理隨身衣服物品，必要時(shí)協(xié)助護(hù)送至醫(yī)院門口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抑郁評(píng)分采用SDS自評(píng)量表，20項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng)，其中53分以下為無(wú)抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。焦慮評(píng)分采用SAS量表自評(píng)，其中50分以下為無(wú)焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮[6]。依從性調(diào)查：內(nèi)容包含治療期間遵醫(yī)囑用藥及配合與否，每項(xiàng)4分，共計(jì)25項(xiàng)，100分為滿分。滿意度調(diào)查采用100分制調(diào)查患者對(duì)健康教育過(guò)程、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等滿意程度，90～100分表示非常滿意，70～89分為基本滿意；70分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。此表出院前發(fā)放。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS的評(píng)分及依從性評(píng)分比較

兩組健康教育前SAS、SDS的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在健康教育后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組健康教育的效果對(duì)照

干預(yù)組健康教育掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度對(duì)照

干預(yù)組對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

患者在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中身體和心理均痛苦不堪，以及對(duì)過(guò)程及預(yù)后的擔(dān)心，而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒[7]。采取健康教育干預(yù)，使患者了解造血干細(xì)胞移植每個(gè)過(guò)程的相關(guān)知識(shí)后，依據(jù)患者自身情況制訂有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)母深A(yù)計(jì)劃，減輕焦慮程度，提高配合度進(jìn)而增強(qiáng)治療效果[8]。隨著醫(yī)療模式的不斷改革，提高護(hù)理水平，更加注重患者的心理需求是治療的重要一部分，醫(yī)生護(hù)士也不再是單方面的講述和宣教，而是想患者所想的與患者進(jìn)行心與心的溝通。平常工作中護(hù)士都只偏重常規(guī)教育，無(wú)法針對(duì)患者本身激起其主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致依從性降低，無(wú)法保證其生存質(zhì)量[9-10]。而采用健康教育干預(yù)，每天對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的健康教育，加強(qiáng)重視度，提高依從性，促進(jìn)良好行為的養(yǎng)成，利于提高移植后的生存質(zhì)量。對(duì)待患者向?qū)Υ约旱挠H人一樣，密切地觀察其心理的變化，開(kāi)導(dǎo)其煩躁、焦慮等不良的情緒，避免其發(fā)生抵觸治療的行動(dòng)，鼓勵(lì)其有信心戰(zhàn)勝疾病[11]。健康教育干預(yù)亦培養(yǎng)了護(hù)士的主動(dòng)性，增加護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，以及患者對(duì)護(hù)士的信任和依賴，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，也能緩解目前護(hù)患關(guān)系緊張的局面。從本研究中可見(jiàn)，在健康教育后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組健康教育掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與王冰[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)造血干細(xì)胞移植后患者采取健康教育干預(yù)可緩解其焦慮、抑郁心態(tài)，提高對(duì)其掌握的能力，提高治療的依從性，進(jìn)而提高生存質(zhì)量，獲得較滿意的健康教育體驗(yàn)，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，為廣大患者謀福音。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint