腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能、竇卵泡數(shù)量的影響

肖衛(wèi)榮

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能、竇卵泡數(shù)量的影響。方法：選取2017年6月-2019年8月時(shí)于本院診療的卵巢囊腫患者168例作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案不同劃分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組各84例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式治療，研究則采取腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，分析兩組卵巢功能指標(biāo)、超聲檢查結(jié)果、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前，AMH、FSH以及E2值均明顯高于正常范圍，術(shù)后AMH、FSH以及E2值均已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，且術(shù)后研究組AMH水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組FSH、E2水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組手術(shù)前后Vol、Fo及FI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組總有效率96.4%高于對(duì)照組89.3%（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對(duì)照組17.8%（P<0.05）;研究組術(shù)后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：婦科卵巢囊腫治療采用腹腔鏡輔助行囊腫剝除術(shù)，能顯著改善患者卵巢功能，療效顯著，可降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，緩解女性患者的焦慮抑郁狀態(tài)，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹手術(shù) 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 卵巢囊腫

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian reserve function and the number of sinus follicles. Method： A total of 168 cases of ovarian cysts diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to August 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to different surgical plans， the study group and the control group， with 84 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， while the study was treated with laparoscopic ovarian cystectomy. The ovarian function indicators， ultrasonic examination results， clinical efficacy and incidence of postoperative complications in the two groups were analyzed. Result： Before operation， AMH， FSH and E2 values were significantly higher than the normal range. After operation， AMH， FSH and E2 values had returned to the normal range， and the AMH level in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， the FSH and E2 levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant comparable differences in Vol， Fo and FI levels between two groups before and after operation （P>0.05）. The total effective rate in the study group was 96.4% higher than that in the control group of 89.3% （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 4.8% lower than that in the control group of 17.8% （P<0.05）. HAMD and HAMA scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy removal in the treatment of gynecological ovarian cysts can significantly improve the ovarian function of patients with significant curative effect， reduce the incidence of postoperative adverse events， and relieve the anxiety and depression of female patients， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Open surgery Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian cyst

First-authors address： Fengcheng City Maternal and Child Health Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.035

在婦科臨床中卵巢囊腫屬于常見(jiàn)且多發(fā)性女性病癥，且經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)屬于良性腫瘤，且該癥的發(fā)病率占女性生殖器官腫瘤總患病率的30%以上，且伴隨著環(huán)境惡化及其他因素的影響，卵巢囊腫的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康及日常生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中將卵巢囊腫依據(jù)病理劃分為炎癥性、功能性、腫瘤性及巧克力型等。當(dāng)前婦科臨床診斷該癥主要采用超聲或雙層螺旋CT等，診斷后對(duì)于卵巢中囊腫直徑>5 cm以上及實(shí)性腫瘤基本采用手術(shù)方案治療[2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床外科手術(shù)治療中的應(yīng)用范圍愈加廣泛，尤其在婦科手術(shù)中，已逐漸成為首選方案[3]。該術(shù)式的臨床特點(diǎn)為術(shù)中創(chuàng)面小，出血量低，術(shù)后康復(fù)快，對(duì)于女性患者而言具有一定的美容功效[4]。因此本研究主要對(duì)婦科卵巢囊腫采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術(shù)的療效及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能、竇卵泡數(shù)量的影響詳加探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年8月于本院診療的卵巢囊腫患者168例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均行超聲或CT檢查、病理性實(shí)驗(yàn)診斷為良性卵巢囊腫;（3）均無(wú)麻醉類(lèi)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于卵巢惡性腫瘤;（2）處于妊娠期或哺乳期;（3）患有嚴(yán)重肝腎等功能不全;（4）存在凝血功能性障礙。依據(jù)手術(shù)方案不同劃分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組84例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式治療，方案如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員需向患者講解開(kāi)腹術(shù)式囊腫剝除術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，在術(shù)前8 h告知患者需禁食禁水[5]。（2）術(shù)后方案：在患者推入手術(shù)室后給予患者全麻，并行氣管插管，調(diào)整患者體位，取平臥位，需先在患者下腹部皮膚消毒，后于下腹正中部位作縱切口或橫切口，探查盆腔，了解囊腫大小、活動(dòng)度、表面有無(wú)贅生物，后固定患者卵巢;其后鈍性游離患者卵巢囊壁及皮質(zhì)，隨后剝離剔除患者囊腫壁;采用生理鹽水等沖洗腹腔，后逐層縫合手術(shù)創(chuàng)口[6-7]。并留置雙J引流管及導(dǎo)尿管，后行抗菌抗感染治療及后續(xù)術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 研究組 采取腹腔鏡輔助囊腫剝除術(shù)治療，具體方案如下：預(yù)先告知患者術(shù)前8 h禁水禁食，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予全麻，并行氣管插管，取平臥體位[8-9]。于患者腹部的臍輪上緣或下緣位置切一長(zhǎng)度為1 cm的手術(shù)創(chuàng)口，并置入套管，建立氣腹;氣腹完善后，于患者下腹部的左右位置分別行穿刺后分別置入規(guī)格為5、10 cm的套管。以30°角將腹腔鏡斜插入套管中，隨后逐步將腹腔鏡放到患者體內(nèi)，行腹腔鏡輔助手術(shù)，但腹腔鏡置入中需盡可能避開(kāi)腹部血管豐富的區(qū)域，避免術(shù)中出血量增加。于術(shù)野中探查患者盆腔等，明確卵巢囊腫位置。如若囊腫存在粘連情況則應(yīng)用手術(shù)剪等剪開(kāi)離斷，逐步將囊腫剝離剔除，同時(shí)應(yīng)用電鉤等工具灼開(kāi)卵巢囊腫的表面包膜，增大裂口直至卵巢皮質(zhì)與囊腫皮質(zhì)分離為止;常規(guī)逐步縫合患者的手術(shù)創(chuàng)口，但在縫合時(shí)需注意避免穿透患者的卵巢表層。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能指標(biāo) 即檢測(cè)抗繆勒管激素（AMH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）。于術(shù)前術(shù)后患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者外周靜脈血3～5 mL，離心后獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附性試驗(yàn)（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測(cè)AMH;采用全自化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：CL-2000i）檢測(cè)FSH及E2[10]。AMH參考值范圍2～6.8 ng/mL。卵泡期、黃體期，F(xiàn)SH參考范圍是1～9 U/L;排卵期，6～26 U/L;絕經(jīng)期，30～118 U/L。排卵期前FSH的濃度是1.5～10 U/L，排卵期的時(shí)候其濃度是8～20 U/L，排卵后期的時(shí)候是2～10 U/L，一般在3.03～8.08 U/L為正常值。青春前期，E2正常值在18.35～110.10 pmol/L;月經(jīng)來(lái)潮之后在92.0～275.0 pmol/L;排卵期在734.0～2 200.0 pmol/L;黃體期在367.0～1100.0 pmol/L;絕經(jīng)后正常值在100.0 pmol/L以下。一般E2正常范圍是40～100 pmol/L。

1.3.2 兩組術(shù)前術(shù)后超聲診斷結(jié)果 評(píng)價(jià)時(shí)間為手術(shù)后5個(gè)月。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：Voluson730 expert）檢測(cè)患者的卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數(shù)（Fo）和卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)（FI）。其中診斷儀容積探頭的頻率設(shè)置為3～9 MHz，后采用VOCAL軟件包分析處理超聲圖像。

1.3.3 兩組手術(shù)療效 兩組患者均于術(shù)后5個(gè)月評(píng)價(jià)，顯效：患者機(jī)體中AMH水平大于2.5 ng/mL，超聲檢查卵巢囊腫完全清除，且未復(fù)發(fā);有效：AMH水平大于3.0 ng/mL，超聲檢查卵巢囊腫完全清除，且未復(fù)發(fā);無(wú)效：血清AMH水平>3.5 ng/mL，且存在感染等情況，有復(fù)發(fā)的可能性[11]?？傆行?顯效+有效。

1.3.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)患者腹痛、腹腔器官粘連、大出血、術(shù)后感染及發(fā)熱的例數(shù)。

1.3.5 兩組HAMD及HAMA評(píng)分 運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，24項(xiàng)版本，總分為96分，其中<8分為無(wú)抑郁，8～20分為可能抑郁，21～34分為肯定抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，其包含14項(xiàng)，總分為56分，其中<6分為無(wú)焦慮，6～13分為可能焦慮，14～21分為肯定焦慮，22～28為中度焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 研究組年齡22～53歲，平均（37.5±2.6）歲;囊腫直徑2～10 cm，平均（5.9±0.6）cm;位置：?jiǎn)蝹?cè)55例，雙側(cè)29例;囊腫類(lèi)型：45例單純性，22例漿液性，15例黏液性，2例巧克力型。對(duì)照組年齡21～52歲，平均（36.5±3.5）歲;囊腫直徑3～11 cm，平均（6.3±0.7）cm;位置：?jiǎn)蝹?cè)59例，雙側(cè)25例;囊腫類(lèi)型：49例單純性，24例漿液性，10例黏液性，1例巧克力型。兩組女性患者的年齡、囊腫直徑及類(lèi)型等臨床基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)前，AMH、FSH以及E2值均明顯高于正常范圍，術(shù)后AMH、FSH以及E2值均已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，且術(shù)后研究組AMH水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組FSH、E2水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后超聲診斷結(jié)果比較 兩組手術(shù)前后Vol、Fo及FI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)療效比較 研究組總有效率97.6%高于對(duì)照組的79.8%（字2=6.204，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對(duì)照組的17.8%（字2=6.928，P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組手術(shù)前后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分比較 兩組術(shù)前HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

在婦科中卵巢囊腫屬于良性腫瘤的一種，且常見(jiàn)多發(fā)，在患病的初期并無(wú)典型性臨床癥狀，且疾病的進(jìn)展較為緩慢，但伴隨著卵巢囊腫直徑及體積的不斷擴(kuò)張及惡化，患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂等臨床特征，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕等，嚴(yán)重影響患者的心理及生理健康[12]。當(dāng)前臨床治療卵巢囊腫主要依賴(lài)手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)面較大、操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量高及康復(fù)緩慢等特點(diǎn)，而對(duì)于女性患者而言，如若腹部形成較大的瘢痕則會(huì)影響其心理，甚至部分患者會(huì)抑郁、焦慮等，而且在手術(shù)后患者卵巢功能恢復(fù)情況較差，極易出現(xiàn)器官粘連及術(shù)后感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[13-14]。隨著全世界醫(yī)療水平及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用范圍愈加廣泛，尤其在婦科手術(shù)中，因其手術(shù)創(chuàng)面小、出血量低、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大女性患者的青睞[15]。

本研究主要就婦科卵巢囊腫采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式治療的療效等詳加探究，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)前后Vol、Fo及FI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組手術(shù)方案在術(shù)后5個(gè)月對(duì)患者的卵巢功能的影響均消除，因此兩組并無(wú)顯著性差異，Vol指標(biāo)用于判定患者在手術(shù)治療中是否存在缺失卵巢組織較多的情況;Fo指標(biāo)則與患者促排卵后獲取的優(yōu)勢(shì)性卵泡呈現(xiàn)正性相關(guān)，F(xiàn)I指標(biāo)則用于判定患者卵巢間質(zhì)血供狀況，而從表格數(shù)據(jù)看出兩組患者術(shù)前術(shù)后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此表明患者術(shù)后并無(wú)卵巢組織缺失，術(shù)后患者排卵均獲得優(yōu)勢(shì)性卵泡，其卵巢間質(zhì)供血情況較好。表3、4結(jié)果顯示：研究組總有效率97.6%高于對(duì)照組79.8%（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對(duì)照組17.8%（P<0.05），提示研究組療效顯著，安全性較高。采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術(shù)在婦科治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，其臨床特點(diǎn)為操作時(shí)間段、術(shù)中出血量低、形成的手術(shù)瘢痕小、淺，并能有效清除患者卵巢病灶，術(shù)后康復(fù)快等，腹腔鏡輔助手術(shù)能于術(shù)野中清晰直視患者卵巢，且能充分顯露術(shù)區(qū)，手術(shù)操作中能避免造成周組織及器官的損傷，避免術(shù)后不良事件的發(fā)生，以此提升手術(shù)療效，規(guī)避不良事件發(fā)生[16]。相關(guān)臨床研究中報(bào)道女性患者患有卵巢囊腫時(shí)伴有不同程度的抑郁及焦慮，且對(duì)于手術(shù)效果及術(shù)后是否留有瘢痕過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，因此采用微創(chuàng)術(shù)式治療能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，本研究結(jié)果：研究組術(shù)后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明結(jié)果與部分臨床研究一致，能顯著緩解患者的焦慮及抑郁，以此改善其預(yù)后。

在婦科臨床中評(píng)價(jià)患者卵巢儲(chǔ)備功能為評(píng)估女性生育能力的重要及關(guān)鍵性指標(biāo)[17]。腹腔鏡輔助手術(shù)能盡可能避免損傷患者卵巢組織，并在最大限度上保留其卵巢儲(chǔ)備功能[18]。但盆腔手術(shù)在一定程度上極有可能損傷患者的卵巢功能，影響卵巢的供血功能，甚至有可能誘發(fā)炎癥，降低其卵巢儲(chǔ)備功能[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，AMH、FSH以及E2值均明顯高于正常范圍，術(shù)后AMH、FSH以及E2值均已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，且術(shù)后研究組AMH水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組FSH、E2水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。AMH為臨床評(píng)價(jià)患者卵巢儲(chǔ)備功能的穩(wěn)定有效性指標(biāo)[20]。結(jié)果表明腹腔鏡輔助囊腫剝除術(shù)能促進(jìn)患者卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)，因此采用腹腔鏡輔助術(shù)后能有效恢復(fù)患者卵巢儲(chǔ)備功能，且術(shù)后療效顯著，安全性較高。

綜上所述，婦科卵巢囊腫治療采用腹腔鏡輔助行囊腫剝除術(shù)，能顯著改善患者卵巢功能，療效顯著，可降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，緩解女性患者的焦慮抑郁狀態(tài)，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：周亞杰）