基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)慢性再障貧血患者的干預(yù)效果

閆立秋，李娟

1.寶雞市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕病科，陜西 寶雞 721008；2.咸陽市中心醫(yī)院傳染科一病區(qū)，陜西 咸陽 712000

慢性再障貧血是臨床較為常見的疾病之一，屬于骨髓造血功能衰竭性綜合征，主要由多種發(fā)病機(jī)制和病因所致，臨床主要表現(xiàn)為造血功能衰竭、貧血、出血、全細(xì)胞減少及感染等，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。由于慢性再障貧血病程較長，所需治療時(shí)間也較長，且病情反復(fù)不愈，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，治療依從性較低，嚴(yán)重影響預(yù)后。既往臨床多使用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)給予患者相應(yīng)的健康教育，并強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性，患者依從性改善情況不佳，臨床療效不甚顯著[2]?；趧?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)是一種新型的護(hù)理方式，主要以訪談為主，以引導(dǎo)的方式幫助患者對(duì)自身內(nèi)心的矛盾心理進(jìn)行探索、克服，從而促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)化，強(qiáng)調(diào)以患者為中心[3]。目前，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)在西方國家已廣泛應(yīng)用于臨床，但國內(nèi)對(duì)于基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)慢性再障貧血的相關(guān)報(bào)道較少[4]。為進(jìn)一步證實(shí)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)慢性再障貧血的干預(yù)效果，本研究對(duì)慢性再障貧血患者分別給予不同的護(hù)理指導(dǎo)并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月在寶雞市中心醫(yī)院住院治療60 例慢性再障貧血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性再障貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均行造血干細(xì)胞移植；③意識(shí)清醒，可正常進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重器官性疾病者；②合并有精神類疾病或認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例，觀察組中男性17 例，女性13 例；年齡23～59 歲，平均(41.64±3.25)歲；大專及以上12 例，中專及高中10 例，初中及小學(xué)8 例。對(duì)照組中男性16 例，女性14 例；年齡22～58歲，平均(41.25±3.42)歲；大專及以上13例，中專及高中11例，初中及小學(xué)6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。具體方法：結(jié)合常規(guī)健康教育，強(qiáng)調(diào)治療依從性與預(yù)后的相關(guān)性，并給予適當(dāng)心理干預(yù)，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院流程指導(dǎo)，并叮囑患者要按時(shí)復(fù)診。患者出院后，定期給予患者電話回訪，及時(shí)了解患者的病情恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)方法：①首先建立由7 名護(hù)士組成的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化教育小組，組長由有十余年血液內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)的質(zhì)量控制和整體統(tǒng)籌，組員由6 名血液內(nèi)科護(hù)士擔(dān)任，入選要求為溝通能力強(qiáng)，有3年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)對(duì)研究患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)實(shí)施及后期隨訪。②在進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)前，教育小組組長組織小組內(nèi)所有成員請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)，通過課內(nèi)講解、角色扮演、情景模擬等方式對(duì)本次護(hù)理指導(dǎo)的流程、目的、注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后，需對(duì)所有成員進(jìn)行考核，全員考核通過后再進(jìn)行基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。③針對(duì)患者具體情況給予面對(duì)面訪談，于干預(yù)前進(jìn)行，主要目的為與患者建立溝通關(guān)系，對(duì)患者目前依從性情況進(jìn)行清楚了解，并對(duì)出現(xiàn)的依從性問題進(jìn)行組內(nèi)討論解決，訪談時(shí)間為30～40 min。④對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化訪談，每次訪談時(shí)間為30～40 min，分為以下幾個(gè)階段：首先以提問的形式指引并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，例如“你對(duì)慢性再障貧血了解多少？”“在疾病治療過程中最為困難的階段為什么？”等，鎖定訪談主題；然后進(jìn)入到依從性問題的了解，從戒除煙酒、合理鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、感染預(yù)防、按時(shí)復(fù)查及合理休息、飲食等7個(gè)方面，鼓勵(lì)患者自行表達(dá)應(yīng)對(duì)措施，思考自身健康與應(yīng)對(duì)措施之間的關(guān)系；接著與患者一起討論治療期間所存在的問題，并探討其解決方案，由訪談護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)慢性再障貧血預(yù)后與治療依從性之間的關(guān)系，并舉例說明，引導(dǎo)患者確定對(duì)提高治療依從性有利的解決方案，在訪談階段要注意以引導(dǎo)為主，避免說教；最后由訪談護(hù)士與患者一起討論所確定解決方案的可行性，并引導(dǎo)患者找到實(shí)施解決方案的具體措施。患者住院期間進(jìn)行2次訪談，第1次在患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房的當(dāng)天進(jìn)行，第2次訪談在出院前進(jìn)行；出院后進(jìn)行5次訪談，分別在出院后第1 周、第2 周以及第1、2、3 個(gè)月回院復(fù)診時(shí)進(jìn)行。⑤患者出院后需通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話等方式進(jìn)行回訪，及時(shí)了解患者的病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者出院后第3 個(gè)月復(fù)診時(shí)的臨床療效及干預(yù)前、出院后第3個(gè)月后復(fù)診時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分和治療依從性。(1)生活質(zhì)量評(píng)分[6]：分別于干預(yù)前、出院后第3 個(gè)月復(fù)診時(shí)采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能及角色功能四方面，分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越差。(2)依從性評(píng)價(jià)[7]：分別于干預(yù)前、出院后第3 個(gè)月復(fù)診時(shí)采用本院自制依從性評(píng)估量表對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。依從：對(duì)醫(yī)生所制定的治療方案、用藥計(jì)劃及護(hù)理措施完全依從；部分依從：對(duì)醫(yī)生所制定的治療方案、用藥計(jì)劃及護(hù)理措施部分接受，偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)囑情況，但可完成大部分治療方案中的治療計(jì)劃；不依從：對(duì)醫(yī)生所制定的治療方案、用藥計(jì)劃及護(hù)理措施接受度較差，僅在病情加重或偶爾接受治療，患者心理狀態(tài)差。

1.4 療效評(píng)定[8]于出院后第3個(gè)月復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：頭昏、全血細(xì)胞減少、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等臨床癥狀完全消除，3個(gè)月后復(fù)診均為復(fù)發(fā)；有效：頭昏、全血細(xì)胞減少、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等臨床癥狀基本消除或改善效果明顯；無效：患者經(jīng)干預(yù)后頭昏、全血細(xì)胞減少、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等癥狀未出現(xiàn)明顯改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者的社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能及角色功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的治療依從性比較 干預(yù)前，兩組患者的治療依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的治療依從率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30干預(yù)前2.35±0.36 2.46±0.32 1.250 0.216干預(yù)后6.98±1.57a 4.78±0.84a 6.767＜0.05干預(yù)前1.67±0.34 1.73±0.35 0.673 0.503干預(yù)后6.57±1.39a 3.68±0.81a 9.839＜0.05干預(yù)前2.77±0.37 2.82±0.34 0.545 0.587干預(yù)后7.54±1.64a 5.23±1.01a 6.569＜0.05干預(yù)前1.78±0.55 1.84±0.48 0.450 0.654干預(yù)后5.86±1.24a 3.63±0.86a 8.094＜0.05社會(huì)功能 情緒功能 軀體功能 角色功能

表3 兩組患者治療前后的治療依從性比較(例)

3 討論

慢性再障貧血是造血系統(tǒng)中較為常見的慢性疾病之一，對(duì)患者的造血干細(xì)胞具有嚴(yán)重?fù)p傷，患者在患病期間，外周全血細(xì)胞數(shù)量將會(huì)有一定程度的降低。既往臨床多通過雄激素治療慢性再障貧血，具有一定效果[9]。但有研究表示，因慢性再障貧血病情反復(fù)、病程長、治療時(shí)間久，且所需費(fèi)用不菲，易促使患者出現(xiàn)失望、悲觀等不良情緒，治療依從性較差，預(yù)后不佳[10]。因此，要有效治療慢性再障貧血，控制其病情，不但要進(jìn)行科學(xué)有效的治療，精心護(hù)理，提高患者治療依從性也尤為重要[11]。既往臨床對(duì)于慢性再障貧血多使用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升患者的自我護(hù)理能力及認(rèn)知能力，提高治療依從性[12]。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)健康教育對(duì)患者治療依從性改善效果不佳，預(yù)后較差，還需更為科學(xué)有效的護(hù)理方式[13]。

基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)起源于西方國家，是一種較為新型的護(hù)理方式，具有有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有目的等特點(diǎn)，其護(hù)理機(jī)制主要是強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在西方國家已廣泛應(yīng)用于艾滋病預(yù)防、控制體質(zhì)量、慢性病管理等方面，均取得顯著成果，是行為改變的重要干預(yù)方法[14]。本研究將基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于慢性再障貧血的治療中，結(jié)果表明，給予基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)的患者治療后總有效率為96.67%，顯著高于使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的80.00%。證實(shí)，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)對(duì)慢性再障貧血患者治療效果顯著，可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。分析其原因?yàn)椋夯趧?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)以訪談為主要護(hù)理方式，通過對(duì)患者內(nèi)心矛盾心理的探索，幫助其提高自我效能感，從而促使患者出現(xiàn)行為改變[15]，將之應(yīng)用于慢性再障貧血患者的治療中，可激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者對(duì)自身行為改變進(jìn)行自主思考，從而促使患者充分認(rèn)識(shí)到治療的重要性，喚起患者對(duì)自身行為改變的動(dòng)力和信心，進(jìn)而提高治療效果[16]。

慢性再障貧血由于其病情反復(fù)、病程長、治療時(shí)間久等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[17]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前，使用兩種護(hù)理手段的患者生活質(zhì)量均較差，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，使用兩種護(hù)理手段的患者生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著升高，但應(yīng)用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)的患者生活質(zhì)量評(píng)分中，社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能及角色功能評(píng)分均明顯高于使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。證實(shí)，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)可顯著提高慢性再障貧血患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。研究還可表明，治療前，使用兩組護(hù)理干預(yù)的患者依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者治療依從性均有顯著升高，但使用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)的患者治療后依從率為96.67%，明顯高于使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的80.00%。證實(shí)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)可促進(jìn)慢性再障貧血患者的治療依從性，從而促進(jìn)治療效果，改善預(yù)后。分析其原因?yàn)?，較之于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)可促進(jìn)患者充分發(fā)揮其自主性，使患者感受到所遇困難和自身處境被重視、理解，從而激發(fā)患者的自我效能感，促進(jìn)治療依從性的提升及臨床癥狀的改善[18]。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)對(duì)慢性再障貧血患者治療效果顯著，可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提高生活質(zhì)量及治療依從率，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。