風(fēng)心病患者瓣膜置換術(shù)后肺動(dòng)脈壓變化及其與肺氧合的相關(guān)性

肖宗位，謝飛，馬辰

成都市第二人民醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610017

盡管體外循環(huán)技術(shù)和肺保護(hù)不斷進(jìn)步，但體外循環(huán)術(shù)后的肺氧合不良仍是心臟外科最常見的并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的最主要原因之一[1]。風(fēng)心病患者長(zhǎng)期病程導(dǎo)致肺血管損傷以及體外循環(huán)肺缺血再灌注、全身炎癥反應(yīng)綜合征、輸注大量血制品、肺不張、魚精蛋白過敏等所致肺毛細(xì)血管部分阻塞和肺血管損傷加重是心臟手術(shù)后發(fā)生肺氧合不良的主要原因[2]。既往常用氧合指數(shù)反映肺氧合情況，但其僅能反映肺氧合即時(shí)情況，對(duì)短時(shí)間內(nèi)肺氧合總體情況目前尚無良好指標(biāo)反映。肺動(dòng)脈壓增高是風(fēng)心病二尖瓣病變自然病程中出現(xiàn)的病理性改變[3]。風(fēng)心病患者術(shù)前出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓是手術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以及短期和長(zhǎng)期生存率下降的重要危險(xiǎn)因素，其與心肺結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，是心肺疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志[4-5]，歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心胸外科協(xié)會(huì)已將其作為判斷二尖瓣、主動(dòng)脈瓣疾病是否具有手術(shù)指征的一個(gè)指標(biāo)[6]。本研究通過測(cè)定我院風(fēng)心病二尖瓣病變患者圍術(shù)期肺動(dòng)脈壓和肺氧合變化，評(píng)估圍術(shù)期肺動(dòng)脈壓對(duì)術(shù)后肺氧合情況的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年2 月至2020年2月在成都市第二人民醫(yī)院胸心外科入院治療的55例患者，心臟彩超檢查均確診為風(fēng)濕性二尖瓣病變。根據(jù)術(shù)畢時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)測(cè)定值分為肺動(dòng)脈壓正常組(正常組)31 例和肺動(dòng)脈高壓組(高壓組)24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能代謝異常者；術(shù)前合并無法控制的感染性疾病；肝腎功能衰竭、慢性阻塞肺疾病、肺纖維化等疾病；術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素及其他抑制免疫功能的藥物；圍手術(shù)期使用肺血管擴(kuò)張劑、魚精蛋白過敏；非計(jì)劃重返手術(shù)者。本研究經(jīng)成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 手術(shù)方法 全麻后患者取仰臥位，做胸部正中切口長(zhǎng)約20 cm，切開皮膚、皮下組織，沿胸骨中線縱向鋸開胸骨，徹底止血后，縱向切開并懸吊心包，3 mg/kg肝素靜脈注射，全身肝素化后，上下腔靜脈及升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端分別插管，連接體外循環(huán)機(jī)，建立體外循環(huán)。人工阻斷升主動(dòng)脈血流后，在阻斷鉗近端升主動(dòng)脈處插灌注針順行灌注冷血心臟停搏液，心臟停搏滿意后切開右心房、房間隔，顯露二尖瓣和三尖瓣，行二尖瓣置換和/或三尖瓣成形術(shù)。瓣膜手術(shù)完成后結(jié)束體外循環(huán)，魚精蛋白中和肝素，手術(shù)創(chuàng)面徹底止血后逐層關(guān)胸。術(shù)后患者送ICU監(jiān)護(hù)，患者麻醉清醒前常規(guī)給呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、有效瓣口面積指數(shù)(iEOA)、自體血、血漿、紅細(xì)胞懸液、氧合指數(shù)(OI)、白介素-6(IL-6)。

1.4 檢測(cè)方法 (1)肺動(dòng)脈收縮壓測(cè)定：分別于手術(shù)前(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后24 h(T3)、術(shù)后72 h(T4)采用超聲心動(dòng)圖連續(xù)多普勒三尖瓣反流壓差法測(cè)定SPAP值。(2)氧合指數(shù)測(cè)定：分別于T1、T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)從患者橈動(dòng)脈分別抽取2 mL血液，行血?dú)夥治觯?jì)算OI值。(3)IL-6測(cè)定：分別于T1、T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)從患者橈動(dòng)脈分別抽取2 mL動(dòng)脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定樣本中的IL-6含量。由于體外循環(huán)血液稀釋，采用校正公式予以校正，即校正值=測(cè)得值×轉(zhuǎn)流前紅細(xì)胞壓積(HCT)/測(cè)定時(shí)HCT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 性別為計(jì)數(shù)資料，兩組間比較用Pearson χ2檢驗(yàn)；年齡、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前LVEF、體外循環(huán)時(shí)間、iEOA、術(shù)前SPAP 為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；阻斷時(shí)間、自體血、機(jī)械輔助時(shí)間、輸注的紅細(xì)胞懸液和血漿量、IL-6 為計(jì)量資料，不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)[M(P25，P75)]表示，兩組間比較用秩和檢驗(yàn)；肺動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，先行重復(fù)測(cè)量方差分析，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則再行不同組同一時(shí)點(diǎn)兩兩比較，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。肺動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)間關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一般資料比較 兩組患者術(shù)前的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前SPAP、術(shù)前LVEF值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別正常組高壓組t/χ2值P值例數(shù)31 24年齡(歲)57.74±10.34 56.36±9.81 0.488 0.628男/女(例)10/21 10/14 0.517 0.472體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)21.75±3.10 21.87±2.38-0.154 0.878術(shù)前SPAP(mmHg)33.35±8.55 37.55±10.43-1.605 0.115術(shù)前LVEF(%)54.50±5.98 53.68±9.96 2.097 0.051

2.2 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中均無魚精蛋白過敏反應(yīng)，且自體血回輸量比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但高壓組患者的阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后無死亡病例，無低心排和嚴(yán)重感染，術(shù)后補(bǔ)充紅懸和血漿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者二尖瓣人工瓣iEOA 無人工瓣膜P>患者-不匹配(PPM)現(xiàn)象(iEOA＜1.2 cm2/m2定義為二尖瓣位出現(xiàn)PPM 現(xiàn)象)。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高壓組術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間比正常組長(zhǎng)6 h，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者圍術(shù)期肺動(dòng)脈壓比較 兩組患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓均小于65 mmHg，實(shí)驗(yàn)期間肺動(dòng)脈壓經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，4個(gè)時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較F=69.052，P=0.000，兩組間比較F=19.529，P=0.000，因此肺動(dòng)脈壓組內(nèi)、組間總體效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺動(dòng)脈壓行單因素單獨(dú)效應(yīng)比較，術(shù)前肺動(dòng)脈壓兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但手術(shù)結(jié)束后兩組患者的肺動(dòng)脈壓均比術(shù)前低，隨后又逐漸升高，超過術(shù)前水平，術(shù)后24 h達(dá)到高峰，然后又逐漸下降，術(shù)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4和圖1。

表2 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較[±s，M(P25，P75)]

表2 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較[±s，M(P25，P75)]

組別正常組高壓組t/Z值P值例數(shù)31 24阻斷時(shí)間(min)91.00(68.00，134.00)117.50(83.75，158.50)-2.194 0.028體外循環(huán)時(shí)間(min)146.03±38.08 178.00±57.29-2.284 0.029自體血(mL)500.00(500.00，1 200.00)650.00(400.00，1 225.00)-0.247 0.805

表3 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較[±s，M(P25，P75)]

表3 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較[±s，M(P25，P75)]

組別正常組高壓組t/Z值P值例數(shù)31 24機(jī)械輔助時(shí)間(h)18.00(15.00，21.00)24.00(18.00，36.50)-2.859 0.004紅懸(U)3.00(1.50，5.50)4.00(2.00，7.50)-1.145 0.252血漿(mL)950.00(500.00，1 050.00)1 025.00(675.00，1 162.50)-0.470 0.638 iEOA(cm2/m2)1.56±0.07 1.59±0.06-1.312 0.196

表4 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的肺動(dòng)脈壓變化比較(±s，mmHg)

表4 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的肺動(dòng)脈壓變化比較(±s，mmHg)

組別正常組高壓組t值P值例數(shù)31 24 T1 33.35±8.55 37.55±10.43-1.605 0.115 T2 26.32±2.18 33.50±3.85-7.889 0.001 T3 36.00±5.83 46.68±8.89-4.935 0.001 T4 29.77±4.01 34.55±6.05-3.456 0.001

圖1 兩組患者圍術(shù)期肺動(dòng)脈壓變化趨勢(shì)圖

2.5 兩組患者圍術(shù)期氧合指數(shù)比較 兩組患者氧合指數(shù)經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，4 個(gè)時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較F=109.597，P=0.000，兩組間比較F=12.648，P=0.001，因此氧合指數(shù)組內(nèi)、組間總體效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氧合指數(shù)行單因素單獨(dú)效應(yīng)比較，兩組患者術(shù)前氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但手術(shù)結(jié)束后兩組患者的氧合指數(shù)逐漸降低，術(shù)后24 h 達(dá)到最低點(diǎn)，然后又逐漸上升，術(shù)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5和圖2。

表5 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的氧合指數(shù)比較(±s)

表5 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的氧合指數(shù)比較(±s)

組別正常組高壓組t值P值例數(shù)31 24 T1 407.84±62.35 418.75±56.39-0.653 0.517 T2 398.91±76.63 348.40±55.28 2.640 0.011 T3 282.52±46.56 230.14±39.07 4.306 0.001 T4 350.01±43.99 292.33±45.55 4.636 0.001

圖2 兩組患者圍術(shù)期氧合指數(shù)變化趨勢(shì)圖

2.6 兩組患者肺動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)的相關(guān)性 兩組患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)做直線相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為-0.036，P 值為0.798，兩者間不呈相關(guān)關(guān)系，而T2、T3、T4 及術(shù)后3 個(gè)時(shí)點(diǎn)肺動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為-0.279、-0.401、-0.281、-0.550，見表6。

表6 肺動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)相關(guān)性

2.7 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的IL-6 水平比較 兩組患者術(shù)前IL-6 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但手術(shù)結(jié)束后兩組患者的IL-6 逐漸升高，術(shù)后24 h 達(dá)到最高值，正常組為術(shù)前的17.47 倍，而高壓組為術(shù)前的25.49倍，然后又逐漸下降，術(shù)后72 h未降至正常值，術(shù)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表7和圖3。

表7 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的IL-6水平比較[M(P25，P75)，pg/mL]

圖3 兩組患者圍術(shù)期IL-6的變化趨勢(shì)圖

3 討論

肺動(dòng)脈高壓(PH)是通過右心導(dǎo)管測(cè)的肺動(dòng)脈平均壓≥25 mmHg的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，其可出現(xiàn)于心臟瓣膜病患者自然病程的中后期階段[7]。在自然病程中發(fā)生PH的機(jī)制為：狹窄和/或反流的二尖瓣導(dǎo)致前向血流動(dòng)力學(xué)障礙，引起左房壓增高、肺靜脈瘀血，造成肺靜脈壓隨之上升，隨后順次影響肺毛細(xì)血管床、肺動(dòng)脈，出現(xiàn)肺血管反應(yīng)性痙攣、壓力升高；長(zhǎng)時(shí)間過高的壓力刺激導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，對(duì)一氧化氮利用率降低，而內(nèi)皮素-1表達(dá)增加，神經(jīng)激素上調(diào)，發(fā)生肺血管床不可逆的器質(zhì)性重塑損傷改變，肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高[8-9]。因此，心臟瓣膜病患者自然病程早中期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓較多是由肺血管功能性改變所致，術(shù)前肺動(dòng)脈高壓程度較輕，而后期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓更多是由于肺血管器質(zhì)性重塑損傷改變所致，術(shù)前肺動(dòng)脈高壓程度較重。CORCIOVA等[10]在有肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)心病患者中研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前肺動(dòng)脈壓>65 mmHg對(duì)預(yù)測(cè)圍手術(shù)期死亡率有最高特異度和敏感度，曲線下面積為0.782，同時(shí)術(shù)前肺動(dòng)脈壓>65 mmHg 患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間更多超過24 h，更有可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，ICU停留時(shí)間更長(zhǎng)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為術(shù)前肺動(dòng)脈壓>65 mmHg患者肺動(dòng)脈高壓與肺血管床不可逆器質(zhì)性重塑改變密切相關(guān)，解除前向血流動(dòng)力學(xué)障礙的瓣膜手術(shù)對(duì)降低術(shù)前肺動(dòng)脈壓作用較小，而手術(shù)操作甚至加重其肺血管損傷，影響肺氧合，是圍手術(shù)期患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)[11]。然而，術(shù)前肺動(dòng)脈壓＜65 mmHg的風(fēng)心病患者圍術(shù)期肺動(dòng)脈壓變化尚有爭(zhēng)議，目前研究也不明確術(shù)前肺動(dòng)脈壓值與肺血管重塑損傷程度相關(guān)性以及對(duì)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。

風(fēng)心病患者術(shù)后肺動(dòng)脈壓值主要由三個(gè)因素確定：(1)手術(shù)前因素：長(zhǎng)期瓣膜病變導(dǎo)致肺血管床發(fā)生器質(zhì)性不可逆重塑程度；(2)手術(shù)因素：由體外循環(huán)因素引起的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致IL-6等細(xì)胞因子升高，出現(xiàn)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等[12-14]；(3)手術(shù)后因素：人工瓣膜-患者-不匹配(PPM)現(xiàn)象—人工瓣膜的有效孔面積相對(duì)于患者的身體表面積過小，左心瘀血，肺動(dòng)脈壓力升高。本研究中所有風(fēng)濕性二尖瓣病變患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓均＜65 mmHg，行瓣膜手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)畢肺動(dòng)脈壓較術(shù)前下降，因此，術(shù)前肺動(dòng)脈壓＜65 mmHg患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓值部分是肺血管功能性改變所致，手術(shù)操作可降低其水平，術(shù)畢肺動(dòng)脈壓值才可反映肺血管重塑改變程度；兩組患者iEOA 均>1.2 cm2/m2，未出現(xiàn)PPM 現(xiàn)象。IL-6 是由淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生的細(xì)胞因子，是反映全身炎性反應(yīng)程度的良好生物學(xué)標(biāo)志物[15]。本研究結(jié)果顯示兩組患者IL-6 術(shù)后均升高，術(shù)后24 h 達(dá)高峰，正常組為術(shù)前的17.47 倍，而高壓組為術(shù)前的25.49倍，術(shù)后72 h未降至正常，而高壓組IL-6升高比正常組多，其原因是高壓組體外循環(huán)時(shí)間和阻斷時(shí)間更長(zhǎng)、產(chǎn)生更重的全身炎癥反應(yīng)綜合征所致。圍術(shù)期全身炎癥反應(yīng)綜合征可造成風(fēng)心病患者肺血管損傷加重，出現(xiàn)急性繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓不同程度升高，低消瓣膜手術(shù)降低肺靜脈壓所致肺動(dòng)脈壓下降的效果，甚至出現(xiàn)急性繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓[16]，但患者術(shù)后若未短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血和發(fā)生低心排、嚴(yán)重感染，圍術(shù)期急性肺血管損傷所致的繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓升高，又可隨機(jī)體應(yīng)激反映減退，肺動(dòng)脈壓值可逐漸降低。因此，本研究結(jié)果表明對(duì)于術(shù)前肺動(dòng)脈壓＜65 mmHg的風(fēng)心病患者術(shù)畢肺動(dòng)脈壓值在排除術(shù)前肺血管功能性改變與術(shù)后因素影響后出現(xiàn)下降，術(shù)畢肺動(dòng)脈壓值僅反映術(shù)前肺血管器質(zhì)性重塑損傷和手術(shù)操作造成肺血管急性損傷的程度。術(shù)畢肺動(dòng)脈壓出現(xiàn)高壓的患者肺血管損傷較重，其可作為短期內(nèi)肺血管損傷程度的臨床評(píng)估指標(biāo)。

左心系統(tǒng)疾病所致的肺血管重塑損傷影響肺彌散功能和肺通氣/血流比例[17]。體外循環(huán)的各種管道和氧合器等非生理性材料都是很強(qiáng)的外源性刺激因素，一方面引起凝血系統(tǒng)激活，形成微栓，阻塞肺毛細(xì)血管，另一方面又可刺激機(jī)體釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮損傷，兩者最后造成肺泡萎陷不張、肺間質(zhì)水腫、出血，最后影響肺的通氣、換氣功能[18]。因此，術(shù)前肺血管重塑損傷和手術(shù)操作引起的肺血管損傷均影響肺氧合、影響患者預(yù)后。OI 是評(píng)估肺通氣、換氣功能，反映肺泡與肺血管床的氣體交換狀態(tài)的常用臨床指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化可有效反映機(jī)體即時(shí)氧合情況，判斷機(jī)體缺氧嚴(yán)重程度[19]，但其無法反映短時(shí)間內(nèi)肺氧合總體情況。本研究結(jié)果顯示體外循環(huán)手術(shù)后兩組患者OI 出現(xiàn)下降，術(shù)后24 h 達(dá)到最低值，隨后逐漸恢復(fù)，術(shù)畢出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的患者OI 下降更明顯，恢復(fù)更慢，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)肺動(dòng)脈壓和OI間行相關(guān)分析顯示術(shù)前的肺動(dòng)脈壓與OI間無相關(guān)關(guān)系，而術(shù)后三個(gè)時(shí)點(diǎn)，隨肺動(dòng)脈壓值增高出現(xiàn)OI 下降，兩者間呈負(fù)直線相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果表明術(shù)前肺動(dòng)脈壓＜65 mmHg的風(fēng)心病患者術(shù)后肺動(dòng)脈壓值才能良好反映肺氧合情況，術(shù)畢出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的患者肺氧合更差，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能增加，而且其僅反映術(shù)前肺血管器質(zhì)性重塑損傷和手術(shù)操作造成肺血管急性損傷的程度。因此，術(shù)畢肺動(dòng)脈壓值可較好地早期反映短時(shí)期內(nèi)肺氧合總體情況。

總之，二尖瓣手術(shù)會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓降低，但由于體外循環(huán)炎癥反應(yīng)綜合征影響又會(huì)出現(xiàn)短暫升高，術(shù)后肺動(dòng)脈壓值與OI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，術(shù)畢出現(xiàn)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的患者肺氧合更差。因此，術(shù)畢肺動(dòng)脈壓值可作為早期評(píng)估圍術(shù)期肺氧合總體情況的參考指標(biāo)。