阿爾茨海默病伴吞咽障礙病人康復(fù)影響因素分析

郭夢君

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)主要以記憶減退或缺損、智力減退、人格障礙的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，是由于慢性或進行性大腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變引起[1]。吞咽障礙是AD病人常見的并發(fā)癥，TIAN等[2]研究發(fā)現(xiàn)，AD病人吞咽障礙的發(fā)生率達50%～75%。近年來AD伴吞咽障礙病人越來越受到關(guān)注。吞咽障礙病人易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染、吸入性肺炎甚至窒息死亡等嚴重并發(fā)癥[3-4],這是AD病人生活質(zhì)量低、病死率高的重要原因。并發(fā)癥中吸入性肺炎是AD病人死亡最常見的原因[5]。此外，AD伴吞咽障礙病人易產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等心理[6]。因此，本研究收集我院120例AD伴吞咽障礙病人，進行4周的康復(fù)攝食吞咽訓(xùn)練后，根據(jù)吞咽障礙的恢復(fù)情況，分為療效良好組與療效不良組，探討AD伴吞咽障礙病人吞咽功能的康復(fù)影響因素?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2014年1月至2017年1月就診的患有AD伴吞咽障礙病人120例，男71例，女49例，年齡60～86歲。納入標準：(1)符合WHO制定的國際疾病分類及診斷標準和精神與行為障礙分類(ICD-10)對老年癡呆的診斷；(2)年齡>60歲；(3)吞咽功能評分均提示病人存在吞咽困難。排除標準：(1)其他原因所致癡呆和精神疾病的病人；(2)合并有嚴重的肝、腎、血液病變以及內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)??；(3)合并有影響吞咽功能的其他疾病，如肺部疾病、頭頸部腫瘤、食管腫瘤、顱腦損傷等疾病。

1.2 方法

1.2.1 吞咽功能評估 根據(jù)能否自主進食，將吞咽功能分四級：Ⅰ級(4分)，攝食功能與正常人無區(qū)別；Ⅱ級(3分)，可以經(jīng)口進食，但存在輕度吞咽困難；Ⅲ級(2分)，可以經(jīng)過口腔進食，但必須輔助靜脈營養(yǎng)；Ⅳ級(1分)，必須從胃管進食、口腔進食功能喪失[7]。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練 主要對病人進行基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食功能的訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練是針對病人的舌部肌肉群、面頰部肌肉群、口唇肌肉群、下頜肌肉群等進行主動運動訓(xùn)練。并對病人進行咽部刺激訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，主動進行呼吸運動訓(xùn)練，主動進行吞咽模式訓(xùn)練等。攝食訓(xùn)練包括對病人的攝食體位，食物的固態(tài)，液態(tài)、使用的餐具，定量定時進食，反復(fù)輪換吞咽，治療性進食等進行訓(xùn)練。對每位病人進行基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練4周，記錄療效。

1.2.3 療效評價及分組 4周后對所有病人的吞咽功能進行再次評價，根據(jù)評價結(jié)果將療效分為無效、有效和顯效。其判定標準為：無效是指病人的吞咽功能無明顯改變，吞咽功能分級無變化；有效是指病人能夠順利攝取流質(zhì)食物，吞咽功能評定為Ⅱ、Ⅲ級；顯效是指病人能夠正常進食，吞咽功能評定為Ⅰ級。根據(jù)療效將AD伴吞咽障礙病人分為2組，療效良好組包括有效、顯效病人，療效不良組為無效的病人。對病人的性別、年齡、糖尿病、高血壓、吞咽困難分級、配合程度、視聽覺障礙等進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗及l(fā)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 AD伴吞咽障礙病人康復(fù)影響因素的單因素分析 本組病人療效良好占 84.17%，療效不良占15.83%。不同療效組在吞咽障礙嚴重程度、進食依賴性、配合程度方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而在年齡、性別、學(xué)歷、糖尿病和高血壓等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 AD伴吞咽障礙病人康復(fù)因素單因素分析[ n;構(gòu)成比(%)]

2.2 AD伴吞咽障礙病人康復(fù)影響因素多因素logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病人吞咽困難程度、進食依賴、視聽覺障礙是影響康復(fù)訓(xùn)練的獨立危險因素(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 AD伴吞咽障礙病人康復(fù)影響因素多因素分析

3 討論

AD屬于一種進行性的腦變性疾病[8]。而AD病人往往會并發(fā)吞咽障礙等癥狀，不僅影響病人的正常生活，當(dāng)產(chǎn)生嗆咳、感染、窒息等現(xiàn)象時，嚴重威脅病人的生命安全[9]。目前，治療AD尚無特效藥物及方法，因此提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究針對120例AD伴吞咽障礙的住院病人，進行為期4周的康復(fù)護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，療效良好的病人比例明顯高于療效不良的病人，占 84.17%。這一結(jié)果與張笑梅等[9]研究結(jié)果一致，表明康復(fù)護理訓(xùn)練有助于提高病人的生活質(zhì)量。

本研究旨在探討AD伴吞咽障礙病人吞咽功能康復(fù)影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吞咽障礙嚴重程度、進食依賴性及配合程度為吞咽困難康復(fù)的影響因素，吞咽障礙程度(重度)、進食依賴(喂食)、視聽覺障礙是吞咽康復(fù)訓(xùn)練過程中的獨立危險因素。吞咽障礙重度的病人，吞咽訓(xùn)練恢復(fù)不良的危險性O(shè)R為8.983，表明吞咽障礙嚴重程度直接影響著康復(fù)病人的預(yù)后，康復(fù)治療前吞咽障礙越嚴重，康復(fù)療效越不理想。重度吞咽障礙病人的口、面、頰部、舌咽功能的恢復(fù)可能較困難，因此決定了療效不佳。有文獻[10]報道，僅有少部分吞咽障礙嚴重的病人，通過電針、各種物理刺激等康復(fù)訓(xùn)練，能進行吞咽功能的康復(fù)。依靠喂食進食的病人，吞咽訓(xùn)練恢復(fù)不良的危險性O(shè)R為5.649。該結(jié)果表明喂食進食不利于病人吞咽功能的恢復(fù)，建議協(xié)助病人進食或訓(xùn)練病人自主進食。存在視覺障礙的病人，康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)不良的危險性O(shè)R為2.771。視聽覺功能障礙可能是通過阻止食物對視覺、聽覺、嗅覺的刺激，阻止感受器將外部信息傳導(dǎo)入大腦皮層,進而阻止了唾液、胃液的分泌，不能產(chǎn)生食欲，嚴重影響治療效果[10]。

本研究尚存在一些不足，如樣本量不夠大，尤其是療效不良組樣本量較小。此外，AD病人的嚴重程度并沒有細化，這對單因素影響因素分析及多因素影響因素分析均可能會產(chǎn)生一定的偏移。