網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理在鼻咽癌出院病人延續(xù)護理中的應用

盧佳美，楊 麗，黃曉君，廖金蓮，潘冬梅，湯秋明，呂 君，胡 凱，梁麗敏，唐秋紅

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西530021）

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，好發(fā) 于華南地區(qū)。放療是鼻咽癌病人首選治療手段，中晚期病人公認的治療模式是在同期放化療基礎上加用新輔助或輔助化療[1]。放化療在殺滅癌細胞的同時也對機體正常組織細胞造成一定的影響，導致病人同期放化療結束時，仍存在不同程度的毒副反應及并發(fā)癥，如放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口腔干燥、口咽疼痛、味覺改變、吞咽困難、鼻咽分泌物增多等，影響病人食物攝取，導致營養(yǎng)狀況進一步惡化，增加病人身心負擔、急診訪問率及醫(yī)療花費，嚴重影響病人出院后身心康復及生活質量[2?4]。目前，快速康復理念大力推廣，三級醫(yī)院平均住院日縮短，鼻咽癌病人同期放化療結束后即回歸社區(qū)或家庭，經過一個特殊康復過渡時期，修復放化療引起的不良反應[5]。因此，醫(yī)護人員需采取切實有效、可行的方法對鼻咽癌出院病人實施延續(xù)護理，促進急性放射性損傷快速康復，減輕病人抑郁程度，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高生活質量[6]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術的推行，微信平臺因具有傳遞文字、圖像、音頻、視頻信息和支持在線交流等功能，已然成為人們獲取信息的重要途徑，逐漸用于出院病人健康教育、隨訪管理中，取得了良好的效果[7?8]。鑒于此，本研究在前期APP 構建基礎上[9]，進一步升級研發(fā)延續(xù)健康管理網(wǎng)絡平臺，組建多學科延續(xù)健康管理團隊，組織實施延續(xù)健康管理，持續(xù)提供專業(yè)的護理指導，提高出院病人遵醫(yī)行為依從性，促進放化療后快速康復，提高病人生活質量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年2 月—2019 年11 月收治的符合入選標準的初治鼻咽癌出院病人168 例，根據(jù)SAS 軟件生成的隨機分配序列，1∶1 隨機分為對照組和觀察組，各84 例。入選標準：①病理組織學確診為鼻咽非角化性鱗狀細胞癌；②年齡16～60 歲；③本次為首程放化療結束出院回歸家庭；④擁有智能手機并會操作；⑤自愿參加本課題研究并簽署知情同意書。排除標準：①鼻咽癌復發(fā)者；②入組前接受腫瘤相關治療者；③既往曾患惡性腫瘤者；④無法使用智能手機（如因視力、聽力、認知障礙）；⑤居住地無網(wǎng)絡連接。兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用承擔方式、疾病臨床分期和治療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)延續(xù)護理，包括出院評估與指導、出院隨訪、出院咨詢。病人出院時給予出院評估與指導，具體評估內容包括基礎評估（心理、活動、營養(yǎng)、睡眠等）和?？圃u估（皮膚、口腔黏膜、涎腺、鼻塞、聽力下降、吞咽困難、口腔干燥、張口困難、味覺等），針對健康問題給予健康指導；出院隨訪：出院后第14 天給予病人首次電話回訪，出院前3 個月每月隨訪1 次，出院4 個月至2 年每3 個月隨訪1 次，以后每6 個月隨訪1 次至5 年，隨訪時詢問病人心理狀況、飲食情況、睡眠情況、用藥情況、康復鍛煉情況、疾病相關并發(fā)癥出現(xiàn)情況，給予相應健康指導；出院咨詢：病人有健康問題主要通過科室公用電話向醫(yī)護人員進行電話咨詢。

1.2.2 觀察組 給予網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理。

1.2.2.1 研發(fā)延續(xù)健康管理網(wǎng)絡公眾平臺 在前期移動醫(yī)療APP 基礎上，委托廣西艾度信息技術有限公司研發(fā)“家庭延續(xù)護理”健康管理網(wǎng)絡平臺，借助微信公眾平臺，聯(lián)合小程序共同升級研發(fā)。即在微信公眾平臺上，注冊一個公眾號，聯(lián)合小程序共同開發(fā)鼻咽癌出院病人延續(xù)健康管理網(wǎng)絡公眾平臺。平臺包括前臺運行和后臺操作兩部分。前臺運行界面由病人端界面和醫(yī)護端界面組成，病人端界面主要設計的功能模塊：①首頁（公共界面），包括生活護理、心理護理、營養(yǎng)知識、疾病相關知識等，病人可根據(jù)需要點擊瀏覽。②在線門診模塊，病人可點擊向醫(yī)護人員咨詢健康問題。③數(shù)據(jù)上傳，上傳病人出院后健康信息以及護理人員發(fā)送的隨訪問卷。④我的模塊，主要用于接收醫(yī)護人員推送的個性化指導知識。醫(yī)護端界面主要設計的功能模塊：①在線門診模塊，顯示近期所咨詢病人，可進入解答病人健康問題。②我的病人模塊，顯示所有加入病人相關信息（若病人咨詢，公眾號會有系統(tǒng)消息提醒，點擊系統(tǒng)消息可進入解答）。后臺操作界面主要設計的功能模塊：①社區(qū)管理，建立不同社區(qū)（不同分組），醫(yī)護人員分別管理自己的病人。②用戶管理，包括醫(yī)護管理和病人管理。在醫(yī)生管理界面，可以編輯醫(yī)生基本信息和所屬社區(qū)。同樣在病人管理界面，可以編輯病人基本信息。③知識管理，用于宣教知識的編輯和推送，包括知識列表和知識包列表。知識列表界面可以編輯要推送的健康宣教知識及所屬分類、上傳視頻。知識包列表界面，從知識列表選取已經編輯好的知識模塊，新增知識包列表，然后推送給病人。④問卷管理，編輯問卷推送給病人，用于隨訪。⑤數(shù)據(jù)統(tǒng)計，方便研究人員統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 組建網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理團隊 由1 名護士長（主任護師）、8 名護士（3 名副主任護師、3 名主管護師、2 名護師）、4 名醫(yī)生（3 名副主任醫(yī)師、1 名主任醫(yī)師）、1 名營養(yǎng)師（主任醫(yī)師）、1 名心理咨詢師（主任護師）共同組成。護士長擔任總負責人，負責網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理實施流程培訓工作，以及人員總體安排；2名護士擔任組長，主要負責鼻咽癌出院病人延續(xù)健康管理網(wǎng)絡平臺維護管理工作，包括組織成員制作疾病康復護理、生活護理、心理護理和營養(yǎng)指導等知識電子版宣教資料，經由科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)學專家和副主任護師及以上職稱護理專家組建的專家團隊審核后，定期向網(wǎng)絡平臺病人端界面推送，檢查責任護士定期對病人隨訪情況（隨訪內容包括心理、飲食、睡眠、活動等基礎內容，以及康復鍛煉、放療并發(fā)癥等?？苾热荩?。所有成員均需掃描二維碼，選擇“我是醫(yī)生”并選擇已經設計好的相應社區(qū)，如“鼻咽癌出院隨訪社區(qū)”進入醫(yī)護端界面，疾病健康問題主要由4 名醫(yī)生負責解答，生活護理、營養(yǎng)知識、心理指導主要由副高及以上職稱護理人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師共同解答。

1.2.2.3 實施網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理 首先，責任護士取得病人同意后，讓病人用手機打開微信“掃一掃”，掃描二維碼關注公眾號，選擇“我是病人”，選擇已經設計好的相應社區(qū)（如“鼻咽癌出院隨訪社區(qū)”），填寫基本信息（包括姓名、性別、出生年月、出入院日期、疾病診斷等），點擊“提交”進入病人端界面；然后，護士需告知病人端界面所有功能模塊具體操作步驟；最后，護士讓病人退出網(wǎng)絡公眾平臺，要求病人自己操作“從查找微信公眾號到進入病人端界面進行所有功能模塊具體操作”全過程，讓病人學會使用“家庭延續(xù)護理”網(wǎng)絡平臺瀏覽相關知識、在線咨詢健康問題、接收填寫發(fā)送隨訪問卷等。出院評估：病人出院當日，責任護士采用鼻咽癌出院病人護理隨訪評估表對病人進行基礎和專科情況評估，基礎評估包括營養(yǎng)、睡眠、活動、心理等，專科評估包括皮膚、口腔黏膜、涎腺、鼻塞、聽力下降、咽下困難、口腔干燥、張口困難、味覺等評估。針對病人存在的健康問題，采用平臺健康教育資料給予健康指導。疾病康復護理、生活護理、心理護理和營養(yǎng)指導知識推送：①疾病康復護理、心理護理和營養(yǎng)指導知識模塊制作，由2 名組長負責組織成員分工協(xié)作，每人負責一部分疾病康復護理、心理護理和營養(yǎng)指導相關知識，先草擬出知識內容初稿，交予科室副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)學專家和副主任護師及以上職稱護理專家組建的專家團隊審核，經過反復修改后定稿，在“家庭延續(xù)護理”知識管理界面編輯成可推送的健康宣教模塊，同時配以直觀、形象、高清圖片，必要時錄制高清音視頻，便于病人理解。②疾病康復護理、心理護理和營養(yǎng)指導知識具體推送，每2 周推送1 次，推送不同內容的疾病康復、心理和營養(yǎng)相關護理知識。咨詢管理：病人出院后，如有任何不適，均可通過在線咨詢界面，發(fā)送信息、圖片資料、語音等進行在線咨詢，醫(yī)護人員根據(jù)公眾號系統(tǒng)消息提醒，點擊進入解答。出院隨訪：由2 名組長負責，組織責任護士對所管轄的病人進行出院隨訪，主要采用發(fā)送問卷或在線訪談方式進行隨訪。隨訪時間、內容同對照組，給予病人相應健康指導。個性化指導：由2 名組長負責，組織責任護士，根據(jù)病人出院時或每次隨訪存在的健康問題推送個性化指導知識，利于責任護士持續(xù)跟蹤病人，對病人進行健康指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫(yī)行為依從性 包括張口鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護理3 項遵醫(yī)行為依從性。采用自制鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性記錄表[10]進行等級評定。具體評定原則：完全依從為完全遵醫(yī)囑進行張口鍛煉/鼻腔沖洗/口腔護理；部分依從為未完全遵醫(yī)囑進行張口鍛煉/鼻腔沖洗/口腔護理，包括動作不到位，未按時、按量進行等；不依從為偶爾進行或從不進行張口鍛煉/鼻腔沖洗/口腔護理或每周不能按要求完成規(guī)定康復鍛煉內容的時間≥3 d。

1.3.2 抑郁程度 采用抑郁自評量表（SDS）測評。該量表包括20 個條目，均按1～4 級評分，總分轉換為標準分，標準分=1.25×總分。用于評價病人的心理狀態(tài)，標準分越高，則抑郁程度越重[11]。

1.3.3 營養(yǎng)指標 包括體重、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）變化情況，體重使用統(tǒng)一型號電子秤測量體重，均在晨起排空尿液未進食時測量，需雙人核對測量結果并記錄。Hb、ALB、PA 檢測：清晨空腹狀態(tài)下采血，置乙二胺四乙酸（EDTA）真空試管和血生化試管，實驗室送檢，檢測Hb、ALB、PA，醫(yī)院所有進行臨床評估的實驗室均符合實驗室規(guī)范（GLP）的基本原則和醫(yī)院的要求。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括鼻咽黏膜反應、鼻腔/鼻咽分泌物分度、口腔干燥程度[2,12?13]。鼻咽黏膜反應：按世界衛(wèi)生組織（WHO）標準評估病人鼻咽黏膜反應。0 度為正常黏膜；Ⅰ度為黏膜有輕度紅斑；Ⅱ度為黏膜有明顯紅斑和水腫；Ⅲ度為黏膜有潰瘍；Ⅳ度為黏膜有潰瘍及壞死。鼻腔及鼻咽分泌物分度：0 度為鼻腔、鼻咽部附著少量稀薄分泌物；Ⅰ度為鼻腔、鼻咽部分泌物稍黏稠，但易于吸出；Ⅱ度為鼻腔、鼻咽部分泌物黏稠，不易吸出，需經藥物溶解沖洗后才能吸出；Ⅲ度為腔、鼻咽部大量分泌的附著牢固，難以吸出?？谇桓稍锍潭确譃椋簾o；偶有口干；部分口腔干燥，但癥狀持續(xù)存在；全部口腔干燥，身體衰弱。

1.3.5 生活質量 采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質量問卷（QLQ?C30）[14]測評。該量表共30 個條目，包括5 個功能領域（軀體、角色、認知、情感和社會功能）、3 個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1 個總體健康狀況（生活質量）領域和6 個單一項目（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難）?？傮w健康狀況（生活質量）領域分7 個等級，根據(jù)其回答選項，計1～7分；其他條目分為4 個等級：沒有、較少、較多、很多，評分時分別計1～4 分。功能領域和總體健康狀況領域得分越高，表示功能狀況和生活質量越好；癥狀領域得分越高，表示癥狀越嚴重、問題越多，生活質量越差。該量表的中文版具有較好的信度、效度及反應度。

1.4 資料收集 采用統(tǒng)一指導語指導病人填寫問卷，要求其獨立完成。遵醫(yī)行為依從性：出院3 個月門診復查時，收集兩組病人鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性記錄表，依據(jù)該表內容評價病人遵醫(yī)行為依從性。兩組營養(yǎng)測量指標，出院時在病房采集，出院3 個月門診復查時，在門診測量體重，采集血液送醫(yī)院實驗室檢查。并發(fā)癥中鼻咽黏膜反應、鼻腔及鼻咽分泌物分度于兩組病人出院時及出院3 個月隨訪時通過電子鼻咽鏡檢查收集，口腔干燥通過現(xiàn)場詢問病人結合口腔檢查收集。抑郁程度和生活質量評分：對照組均在出院時、出院3 個月門診復查時采用問卷現(xiàn)場收集，觀察組通過網(wǎng)絡平臺發(fā)送問卷收集。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，非正態(tài)分布或等級資料使用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出院時及出院3 個月兩組病人遵醫(yī)行為依從性比較(見表1)

表1 出院時及出院3 個月兩組病人遵醫(yī)行為依從性比較 單位：例

2.2 出院時及出院3 個月兩組病人抑郁評分、營養(yǎng)指 標變化情況比較（見表2）

表2 出院時及出院3 個月兩組病人抑郁評分、營養(yǎng)指標變化情況比較（±s）

表2 出院時及出院3 個月兩組病人抑郁評分、營養(yǎng)指標變化情況比較（±s）

時間出院時例數(shù)84 84出院3 個月組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P 84 84抑郁評分（分）67.28±8.48 67.59±8.73?0.192 0.848 56.32±9.78 43.62±10.54 7.148＜0.001體重（kg）55.03±7.56 55.11±7.86?0.068 0.946 56.92±6.32 59.29±7.57?1.797 0.075營養(yǎng)指標Hb(g/L)115.20±14.29 114.34±15.58 0.303 0.762 125.38±11.89 127.63±11.37?3.288 0.001 ALB(g/L)37.93±3.54 37.45±3.36 0.799 0.426 40.35±3.63 42.35±3.04?3.503 0.001 PA(mg/L)203.59±38.51 200.98±43.24 0.901 0.736 227.04±49.50 255.14±43.40?3.174 0.002

2.3 出院時及出院3 個月兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況 比較（見表3）

表3 出院時及出院3 個月兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

2.4 出院時及出院3 個月兩組病人QLQ?C30 評分比 較（見表4）

表4 出院時及出院3 個月兩組病人QLQ?C30 評分比較（±s） 單位：分

表4 出院時及出院3 個月兩組病人QLQ?C30 評分比較（±s） 單位：分

時間出院時例數(shù)84 84功能領域組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P出院3 個月84 84軀體功能71.83±10.62 71.17±10.72 0.279 0.781 80.17±10.07 85.67±8.48?2.642 0.010角色功能63.75±15.04 62.92±14.85 0.249 0.804 68.75±15.98 77.08±13.04?2.555 0.013情緒功能68.74±10.47 67.91±10.08 0.363 0.718 75.83±11.60 82.71±10.05?2.832 0.006認知功能75.42±14.11 75.83±14.10?0.132 0.895 77.92±15.28 86.66±10.76?3.051 0.003社會功能54.17±10.51 53.75±10.10 0.173 0.863 57.08±11.87 65.56±10.51?2.892 0.007時間出院時例數(shù)84 84癥狀領域組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P出院3 個月84 84疲勞60.42±18.75 61.67±20.74?0.283 0.778 45.56±17.98 37.50±15.80 2.129 0.030疼痛50.83±17.28 53.08±16.96?0.327 0.745 32.08±21.59 20.83±23.29 2.240 0.028惡心嘔吐54.58±23.26 56.25±23.17?0.321 0.779 9.58±11.87 6.25±11.12 1.298 0.199總體健康狀況52.41±15.28 51.17±14.98 0.369 0.713 55.83±13.77 62.50±10.84?2.407 0.018

3 討論

3.1 網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理可提高鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性 研究顯示，鼻咽癌病人出院后因環(huán)境改變，脫離醫(yī)護人員監(jiān)管，受放療不良反應影響，病人疾病自我管理意識逐漸降低[10]。目前，臨床護理人員主要采用發(fā)放出院健康教育資料以及口頭宣教形式進行出院指導，受病人接受程度以及認知情況影響，部分病人并沒有意識到康復鍛煉重要性，也沒有掌握康復鍛煉方法，導致其出院后遵醫(yī)依從性差。常規(guī)電話隨訪方式常因信號差、電話接不通，護理人力資源不夠、沒有時間打電話，語言障礙、溝通不暢，護理人員個體素質差異，缺乏針對性指導，沒有有效評價和反饋等影響教育效果，病人從中受益較少。本研究通過升級研發(fā)網(wǎng)絡平臺對鼻咽癌出院病人進行延續(xù)健康管理，責任護士定期推送圖文并茂的資料以及視頻健康教育知識，病人可以根據(jù)自身需求靈活選擇方便時間和地點自行瀏覽相關知識，獲取正確信息，積極主動參與疾病康復護理；借助網(wǎng)絡平臺在線門診模塊，病人可以隨時提問，獲取專業(yè)團隊幫助，及時解決健康問題，減輕并發(fā)癥，提高康復鍛煉積極性。病人出院后，護理人員定期對病人進行隨訪，針對健康問題推送個性化健康指導知識，督促病人進行持續(xù)康復，有效提高了病人遵醫(yī)行為依從性。出院3 個月，觀察組病人遵醫(yī)行為依從性高于對照組（P＜0.05）。

3.2 網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理可減輕鼻咽癌出院病人抑郁程度 隨著加速康復理念的大力推廣，三級醫(yī)院平均住院日縮短，鼻咽癌病人同期放化療結束即回歸家庭，很多病人不知如何護理現(xiàn)存的放化療副反應，因擔心影響治療效果、導致疾病復發(fā)等而加重抑郁程度，不利于疾病康復。本研究通過升級研發(fā)網(wǎng)絡平臺對鼻咽癌出院病人進行延續(xù)健康管理，病人關注網(wǎng)絡公眾號進入“家庭延續(xù)護理”平臺，隨時可以通過網(wǎng)絡平臺，采用語音對講、文字信息、圖文發(fā)送等方式與專業(yè)醫(yī)護團隊進行溝通，得到相關問題的解答，減輕了對現(xiàn)存不良反應的恐懼。研究人員通過制作圖文并茂的資料及視頻健康教育知識模板（如放射性口腔黏膜炎處理方法、功能鍛煉方法、疼痛管理知識、心理指導知識、營養(yǎng)知識等），定期向病人推送，讓病人根據(jù)自身需要選擇性瀏覽相關知識，指導其康復方法，從而減輕病人抑郁程度。出院3 個月，觀察組病人抑郁程度減輕情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），與吳葛芬等[15]研究結果一致。

3.3 網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理可改善鼻咽癌出院病人營養(yǎng)狀況 鼻咽癌病人經同期放化療，出院時常處于營養(yǎng)不良狀況，需要一定時間才能慢慢恢復[16]。病人出院后，因環(huán)境改變，脫離醫(yī)護人員監(jiān)管與指導，疾病自我管理意識逐漸降低，康復依從性下降，導致放射性口腔黏膜炎恢復時間延長，口咽疼痛遲遲不能得到緩解，鼻腔和口腔分泌物增多也未及時清理等，加上延遲性惡心、嘔吐反應，均嚴重影響病人進食，不利于營養(yǎng)狀況的改善。本研究借助網(wǎng)絡平臺開展延續(xù)健康管理，責任護士根據(jù)出院時記錄病人的放射性口腔黏膜炎分級、口咽疼痛程度、進食情況、營養(yǎng)風險篩查（NRS?2002）評分等評估以及每次隨訪評估內容，對病人進行個性化指導，督促病人加強口腔含漱，保持口腔清潔，堅持每日沖洗鼻腔，有效清除鼻咽部分泌物，保持良好心態(tài)，積極配合疾病康復管理，達到快速康復。病人通過瀏覽網(wǎng)絡平臺里面營養(yǎng)知識版塊，加強自身營養(yǎng)知識指導。責任護士通過網(wǎng)絡平臺，指導病人每周監(jiān)測體重變化，定期去醫(yī)院監(jiān)測實驗室指標，促進營養(yǎng)狀況改善。本研究結果顯示，出院3 個月時，觀察組病人營養(yǎng)指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.4 網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理可減輕鼻咽癌病人并發(fā)癥程度 鼻咽黏膜反應、鼻腔/鼻咽分泌物、口腔干燥等是鼻咽癌病人放療后常見并發(fā)癥，隨著治療進程推進呈現(xiàn)不同程度加重[2]，且治療結束時甚至治療結束后仍持續(xù)存在一段時間，嚴重影響病人口鼻腔舒適度。研究顯示，持續(xù)有效鼻腔沖洗可減輕鼻咽黏膜反應，降低鼻腔/鼻咽分泌物分度[13]，而持續(xù)、有效功能鍛煉以及口腔護理可減輕口腔干燥程度，改善病人口鼻腔舒適度[17?18]。觀察組通過構建網(wǎng)絡平臺，開展延續(xù)健康管理，持續(xù)為治療出院回歸家庭或社區(qū)的鼻咽癌病人行針對性指導，同時鼓勵家屬積極參與病人疾病康復管理，提高了病人出院后遵醫(yī)行為依從性，有效減輕了病人鼻咽黏膜反應和口腔干燥程度，同時降低鼻腔/鼻咽分泌物分度。結果顯示，出院3 個月時，觀察組病人鼻咽黏膜反應、鼻腔/鼻咽分泌物分度、口腔干燥程度改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.5 網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理可提高鼻咽癌出院病人生活質量 觀察組通過網(wǎng)絡平臺開展延續(xù)健康管理后，鼻咽癌出院病人生活質量提高，結果顯示，出院3個月，觀察組病人總體健康狀況評分高于對照組（P＜0.05）。對照組病人出院后雖然給予電話隨訪、接受病人電話咨詢，因受時間和空間的影響，病人出院后康復依從性差，康復鍛煉持續(xù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響病人生活質量。觀察組開展網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理，病人自行瀏覽推送的健康教育知識，遇到健康問題可立即咨詢專業(yè)醫(yī)護團隊，同時護理人員根據(jù)病人出院時或每次隨訪存在的健康問題推送個性化健康指導知識，對病人堅持自行鍛煉起到了很好的支持與督導作用，提高了遵醫(yī)行為依從性以及康復鍛煉效果，從而提高了病人的生活質量。

4 小結

網(wǎng)絡平臺延續(xù)健康管理是順應“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的產物，可有效加強醫(yī)、護、患三者之間的交流，提高鼻咽癌出院病人遵醫(yī)行為依從性，降低抑郁程度，改善營養(yǎng)狀況，促進疾病快速康復，減輕并發(fā)癥，真正體現(xiàn)了延續(xù)護理的內涵。但是本研究也存在隨訪時間短的問題，今后研究人員將延長隨訪時間，讓更多病人持續(xù)得到康復指導，提高長期生活質量。