有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下作業(yè)工人聽力損失狀況及危險因素調(diào)查分析

曾瑞坤，廖 靜，黎國峰

眾所周知，長時間處于噪聲暴露下可能導(dǎo)致聽力受損等異常情況。隨著近代工業(yè)的發(fā)展，各行各業(yè)在生產(chǎn)中均會產(chǎn)生生產(chǎn)性噪聲。噪聲暴露已經(jīng)成為世界主要職業(yè)病危害之一。研究證實，除噪聲外，化學(xué)毒物也會導(dǎo)致聽力損失，比如工業(yè)溶劑就可能引發(fā)聽力損失[1-2]。生產(chǎn)性噪聲與有機溶劑混合物往往在工作場所同時存在。隨著我國涂料、皮革、制鞋、箱包等行業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國存在大量有機溶劑混合物與噪聲暴露的職業(yè)工人。有機溶劑混合物聯(lián)合噪聲暴露對工人聽力的危害也越來越受到關(guān)注。有研究表明，有機溶劑混合物聯(lián)合噪聲暴露會加重聽力損失[3]。本研究對有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下的300例作業(yè)工人的聽力損失狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其危險因素，旨在為職業(yè)性聽力損失防護(hù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月～2017年11月從事有機溶劑行業(yè)并伴有噪聲暴露的300例作業(yè)工人為研究對象，其中男142例，女158例；年齡21～45(35.62±8.871)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均來自以使用苯系物為主的有機溶劑混合物行業(yè)；②均處于有機溶劑混合物和噪聲暴露下工作滿半年；③均知曉本次研究，且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有耳病或耳外傷史者；②有耳毒性藥物用藥史者；③其他原因?qū)е侣犃Ξ惓Ｕ摺?/p>

1.2方法 ①首先根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對研究對象進(jìn)行職業(yè)健康檢查，其中所使用的職業(yè)健康檢查表為衛(wèi)生部統(tǒng)一編制[5]。在專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師的講解及詢問下，由研究對象填寫自身職業(yè)史、病史以及主訴，專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)耳科檢查。②聽力檢測：使用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的Itera型純音電測聽儀進(jìn)行雙耳聽力測試。檢測在研究對象脫離有機溶劑混合物及噪聲暴露48 h后進(jìn)行。根據(jù)檢測結(jié)果計算出聽閥值，再根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》進(jìn)行聽力損失評定[6]。③噪聲檢測：采用杭州愛華儀器有限公司生產(chǎn)的YSD130型聲級計進(jìn)行，每個檢測點檢測3次取平均值。④有機溶劑混合物檢測使用由鄭州沃特測試技術(shù)有限公司生產(chǎn)的化學(xué)毒物檢測儀進(jìn)行檢測，按照《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》中相關(guān)要求進(jìn)行樣本采集和檢測[7]。⑤危險因素調(diào)查：由專業(yè)人員對研究對象所處作業(yè)場所的現(xiàn)場流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)研，查看所在企業(yè)既往職業(yè)病危險因素檢測資料[8]，并針對研究對象職業(yè)危害因素進(jìn)行個體檢測。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計300例研究對象中出現(xiàn)聽力損失者占比及單純高頻聽力損失、單純語頻聽力損失、高頻和語頻聽力同時損失占比。②分析不同噪聲暴露強度、噪聲暴露下工齡、有機溶劑暴露下接觸量、有機溶劑暴露下工齡、個體防護(hù)用品配置、作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置相關(guān)因素影響下聽力損失占比。③以噪聲暴露、有機溶劑暴露、噪聲暴露強度、噪聲暴露下作業(yè)工齡、有機溶劑暴露下接觸量、有機溶劑暴露下作業(yè)工齡、個體防護(hù)用品配置、作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置為自變量，聽力損失為因變量進(jìn)行危險因素Logistic回歸分析。變量賦值見表1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；危險因素應(yīng)用Logistic回歸分析；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1300例工人聽力檢查結(jié)果 經(jīng)純音測聽，300例工人中檢出68例(22.67%)聽力損失，其中5例患有中耳炎。聽力損失的68例工人中，單純高頻聽力損失50例(16.67%)，單純語頻聽力損失5例(1.67%)，高頻和語頻聽力同時損失13例(4.33%)。

2.2300例工人噪聲暴露強度和噪聲暴露下工齡情況 見表2。噪聲強度越高，聽力損失檢出率越高；噪聲暴露下工齡越長，聽力損失檢出率越高，差異有顯著性(P<0.01)。

表2 300例工人噪聲暴露強度和噪聲暴露下工齡情況 [例(%)]

2.3300例工人有機溶劑暴露下接觸量、工齡情況 見表3。

表3 300例工人有機溶劑暴露下接觸量、工齡情況 [例(%)]

有機溶劑接觸量達(dá)標(biāo)的工人聽力損失檢出率低于未達(dá)標(biāo)工人，且有機溶劑暴露下工齡越長，聽力損失檢出率越高，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

2.4300例工人個體防護(hù)用品和工作場所防護(hù)用品配置情況 見表4。個體防護(hù)用品和工作場所防護(hù)用品配置達(dá)標(biāo)的工人聽力損失檢出率均低于未達(dá)標(biāo)工人，差異有顯著性(P<0.01)。

表4 300例工人個體防護(hù)用品和工作場所防護(hù)用品配置情況 [例(%)]

2.5聽力損失危險因素Logistic回歸分析 見表5。噪聲暴露強度、噪聲暴露下工齡、有機溶劑暴露下接觸量、有機溶劑暴露下工齡、個體防護(hù)用品配置、作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置均是有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下作業(yè)工人聽力損失的危險因素，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

表5 聽力損失危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

噪聲是十分常見的職業(yè)危害。據(jù)統(tǒng)計，我國在噪聲超標(biāo)環(huán)境下工作的從業(yè)人員高達(dá)1000萬[9]。抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各行業(yè)噪聲暴露下從業(yè)人員的聽力損失發(fā)生率為20%～50%，個別行業(yè)聽力損失檢出率高達(dá)80%[10]。隨著對職業(yè)性聽力損失研究的深入，發(fā)現(xiàn)噪聲并非導(dǎo)致職業(yè)性聽力損失的唯一因素，職業(yè)接觸某些化學(xué)因素也同樣會導(dǎo)致聽力損失。并且，化學(xué)因素與噪聲聯(lián)合作用可能導(dǎo)致聽力損失加重[11]。隨著有機溶劑混合物在各行業(yè)中的廣泛應(yīng)用，工作環(huán)境中有機溶劑混合物與噪聲同時存在的情況越來越多。關(guān)注有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下工人聽力損失狀況并分析其危險因素，對職業(yè)性聽力損失防護(hù)具有重要意義。

3.1有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露所致聽力損失表現(xiàn)特點 相關(guān)實驗研究表明，噪聲特異性會導(dǎo)致耳蝸受損，同時處于有機溶劑混合物暴露下也會引起耳蝸發(fā)生功能障礙和病理損失[12]。本次研究對300例有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下作業(yè)工人進(jìn)行了聽力檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽力損失發(fā)生率為22.67%，包括單純高頻聽力損失、單純語頻聽力損失、高頻和語頻聽力同時損失。其中以高頻段聽力損失為主，占聽力損失的73.53%。噪聲和有機溶劑均會導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)鈣(Ca2+)水平升高，影響聽覺器官細(xì)胞代謝，增大耗氧量，從而導(dǎo)致細(xì)胞無法呼吸而發(fā)生變性壞死[13]。二者聯(lián)合作用會加重聽力損失。本次研究證實，有機溶劑混合物聯(lián)合噪聲不僅會導(dǎo)致人耳高頻聽力損失，還會引起語頻聽力損失。

3.2有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露所致聽力損失的危險因素 經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下所致工人聽力損失的相關(guān)影響因素較多，包括有無噪聲暴露、有無有機溶劑混合物暴露、噪聲暴露強度、噪聲暴露下作業(yè)工齡、有機溶劑混合物接觸量、有機溶劑暴露下作業(yè)工齡、個體防護(hù)用品配置佩戴是否達(dá)標(biāo)以及作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置是否達(dá)標(biāo)等。噪聲強度是影響聽力損失的主要因素之一。一般長期接觸80 dB(A)以上噪聲會導(dǎo)致接觸人員聽力損失，且強度越大，聽力損失出現(xiàn)越早，程度越嚴(yán)重，且損失人數(shù)越多[14-15]。有機溶劑混合物具有不同程度毒性，且多具有脂溶性、揮發(fā)性，接觸途徑以人體吸入為主。部分有機溶劑可通過代謝排出，但部分會殘留體內(nèi)，長期累積給人體帶來持續(xù)性損傷[16-17]。本次研究顯示，噪聲暴露強度、噪聲暴露下工齡與聽力損失成正相關(guān)；有機溶劑暴露下接觸量達(dá)標(biāo)的工人聽力損失發(fā)生率明顯低于未達(dá)標(biāo)工人，有機溶劑暴露下工齡越長，聽力損失發(fā)生率越高。此外，個體防護(hù)用品配置達(dá)標(biāo)以及作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置達(dá)標(biāo)的工人聽力損失發(fā)生率明顯低于未達(dá)標(biāo)工人，表明個體防護(hù)用品配置佩戴以及作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置情況也是有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露下工人聽力損失的危險因素。通過Logistic回歸分析，有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露所致聽力損失與噪聲暴露強度、噪聲暴露下工齡、有機溶劑暴露下接觸量、有機溶劑暴露下工齡、個體防護(hù)用品配置以及作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置有密切關(guān)聯(lián)。作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)盡可能確保噪聲及有機溶劑混合物暴露符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[18]，加強作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施配置以及個人防護(hù)用品配備及使用，以保障工人身體健康。

綜上所述，有機溶劑混合物與噪聲聯(lián)合暴露會引起作業(yè)工人聽力損失，噪聲暴露強度、噪聲暴露下工齡、有機溶劑暴露下接觸量、有機溶劑暴露下工齡、個體防護(hù)用品配置、作業(yè)場所防護(hù)設(shè)施設(shè)置均是其危險因素，建議加強作業(yè)場所噪聲和有機溶劑暴露監(jiān)管，加大職業(yè)性聽力損失的防護(hù)力度。