關(guān)于急救中心的內(nèi)部控制問題分析

郝向莉

摘 要：在新醫(yī)改的背景下，對急救中心的內(nèi)部控制提出了更高的要求，所以優(yōu)化急救中心的內(nèi)控建設(shè)，提高急救中心的服務(wù)效能是急救中心下一步工作的重點。但在具體實踐中，當前的急救中心內(nèi)部控制建設(shè)仍然存在一定的問題，本文針對急救中心的內(nèi)部控制展開分析和探討，并就其中存在的問題提出幾點參考性意見。

關(guān)鍵詞：急救中心? 內(nèi)部控制

一、急救中心的內(nèi)部控制

（一）耗材方面的內(nèi)部控制

對于急救中心來說，耗材的采購是一個非常嚴肅的問題，而進行耗材的采購時，更是要嚴格規(guī)范耗材的采購標準。提前對耗材采購做好預(yù)算管理，提交預(yù)算方案，嚴格對耗材購買標準進行審批。同樣的在耗材采購之后，在使用時，也要嚴格按照物價部門所定的規(guī)定進行定價，嚴格按照定價進行收費，杜絕胡亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，在耗材的保管上，要根據(jù)不同耗材的保管方法進行保存，對耗材要做到詳細記錄、勤加檢查，確保耗材的安全性。同時將耗材的消耗與采購記錄做好登記，更好的控制耗材的流量問題。

（二）急救中心的基礎(chǔ)職能

相比于醫(yī)院普通科室，急救中心的基礎(chǔ)職能很有特色，明確對患者進行實際應(yīng)急救治，根據(jù)所處的區(qū)域不同，發(fā)展情況不同，開展現(xiàn)場醫(yī)療急救工作。通過分析患者現(xiàn)場情況，確認應(yīng)急處理方式和措施，從而緊急展開救治。

二、急救中心在內(nèi)部控制建設(shè)時出現(xiàn)的問題

（一）收費模式需要統(tǒng)一管理

急救中心實施的是院前收費，就是在流動的救護車上進行收費，對于急救中心來說，其收費情況因各級醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)不同，發(fā)票格式存在不統(tǒng)一，發(fā)票非常混亂，存在一定的難度。醫(yī)護人員在救護車上對患者實行救治之后，采用手寫的票據(jù)方式，對財務(wù)部門進行報銷。然而因為缺乏有效的監(jiān)管方式，假如隨行醫(yī)務(wù)人員存在道德失格的現(xiàn)象，那么很容易出現(xiàn)徇私舞弊、胡亂收費的問題。且在救護車上收費，財務(wù)信息存在一定的滯后，收費全過程由隨車醫(yī)護人員一手操辦，即使出現(xiàn)胡亂要價、私自收費的現(xiàn)象，只要不出問題，急救中心很難進行查處，嚴重危害了急救中心樹立正確的形象。

（二）急救發(fā)票不統(tǒng)一

我市急救網(wǎng)絡(luò)各成員單位包括隸屬于省、市、區(qū)、部隊、行業(yè)及民營等各類醫(yī)療機構(gòu)，各單位由于性質(zhì)的不同，導致在開具急救收費票據(jù)時出現(xiàn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，我市各網(wǎng)絡(luò)分中心開具的發(fā)票有的個別分中心無法現(xiàn)場開具有效發(fā)票，只能先開具收據(jù)，如病人需要再到醫(yī)院換取正規(guī)發(fā)票。

（三）收費項目混亂

全市各類網(wǎng)絡(luò)分中心因為發(fā)票樣式不統(tǒng)一，因此在開具時出現(xiàn)隨意增加或更改收費名稱的現(xiàn)象，正是由于發(fā)票工作上缺乏一定的開具標準，使得工作具有隨意性，這也從側(cè)面說明了當前急救中心的內(nèi)部控制不力，需要進一步加強。

（四）收費超物價標準執(zhí)行

因網(wǎng)絡(luò)分中心有趨利思想，急救收費中出現(xiàn)高收費、亂收費的現(xiàn)象。部分項目收費超過物價標準，私自執(zhí)行，缺乏嚴格的監(jiān)督管理，極有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等，不利于急救中心的穩(wěn)定發(fā)展。

（五）工作人員綜合素質(zhì)較低

由于缺乏有效的監(jiān)管措施以及有效的績效考評機制，工作人員缺乏積極向上的工作環(huán)境，所以在具體工作中，工作人員面對工作只是敷衍了事，簡單的完成任務(wù)，對其他工作不聞不問，嚴重降低了患者的滿意度。

（六）缺乏有效的監(jiān)管機制

急救中心內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)管機制，所以導致不論是財政收費，還是日常工作存在懈怠性，不能真正落實到實處。為了及時規(guī)范急救中心的內(nèi)部控制水平，促使內(nèi)部控制嚴格到位，必須建立一套有效的監(jiān)管機制。

三、如何促進急救中心的內(nèi)控建設(shè)

（一）加強急救中心內(nèi)部的溝通

對于急救中心來說，內(nèi)部控制是一項整體工程，所以首先內(nèi)部要加強溝通，利用現(xiàn)有的條件，立足全局化，將急救中心的各項活動項目統(tǒng)一控制在管理體系范圍內(nèi)。比如財務(wù)部門，可以通過一套完善的財務(wù)管理體系，將紀檢審查、內(nèi)部審計、采購等工作，落實到實處。內(nèi)部控制應(yīng)保有一定的獨立性，是急救中心內(nèi)部的部門相互連接，總務(wù)部、辦公室、財務(wù)科等諸多科室部門，提高部門與部門之間的溝通，促進信息的共享與交流，密切部門之間的關(guān)系，發(fā)揮整體效果。通過建立預(yù)算管理，提高預(yù)算管理水平，使內(nèi)部控制落實到實處。明確規(guī)定各個部門與科室之間的責任，使責任落實到個人，提高工作人員的責任意識，并將此納入到績效考核指標當中，通過對其進行考核監(jiān)督，切實推進內(nèi)部控制發(fā)揮其效用。

（二）提高整體內(nèi)部環(huán)境的控制水平

在開展內(nèi)部控制建設(shè)時，環(huán)境的影響也是非常重要的。要建立有效的急救運轉(zhuǎn)體系，提高急救中心的整體服務(wù)效能，明確內(nèi)部控制的實際范圍，對急救中心的工作進行規(guī)范和控制。在進行內(nèi)部環(huán)境建設(shè)時，要及時征求其他科室的意見，立足于急救中心整個全局角度，完善急救中心內(nèi)部的規(guī)章制度，對各階段組織任務(wù)管理要求進行完善，從而提高內(nèi)部控制的合理性，加強內(nèi)部環(huán)境的建設(shè)。

（三）財務(wù)管理方面的內(nèi)部控制

對于急救中心而言，財務(wù)管理水平與急救中心的發(fā)展息息相關(guān)。在對財務(wù)管理進行內(nèi)部控制時，要加強內(nèi)部財務(wù)制度的嚴謹性，明確內(nèi)部控制的適用范圍，對財務(wù)管理的具體工作，比如成本核算、會計核算等，建立嚴格的規(guī)范和標準，使工作向著規(guī)范化和標準化的方向前進。同時在單位內(nèi)部應(yīng)建立完善的獎懲制度，將財務(wù)管理列入績效考核指標中，以提高工作人員的積極性，從而促進財務(wù)管理的有效性。對于可能出現(xiàn)的錯誤會計核算，要及時做好會計賬簿的分析，將風險扼殺在萌芽狀態(tài)。另外，為提高財務(wù)管理的控制力，還要分三個方面對急救中心加強風險防控建設(shè)，分別為事前出車，事中救治，事后處理，貫穿工作的全過程，對可能出現(xiàn)的風險提示前做好預(yù)警和評估，并針對風險做好相應(yīng)的控制手段，以降低風險帶來的損失，從而提高財務(wù)內(nèi)部控制的綜合發(fā)展質(zhì)量。

（四）提高財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

內(nèi)部控制對財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)要求較高，所以急救中心應(yīng)加強對財務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，從而促進財務(wù)管理工作的進行，提高財務(wù)管理工作水平。為了更好的發(fā)揮人才的作用，急救中心可以通過宣傳或培訓等方式，使內(nèi)部控制的意識深入人心，共同參與其中，提高財務(wù)人員的責任意識。同時急救中心還可以采用輪崗制，進一步推動內(nèi)部財務(wù)工作的發(fā)展。對待人才，急救中心要建立完善的績效考評機制，為員工的發(fā)展提供有效的平臺，將內(nèi)部控制作為考核指標，對員工進行考評，重視員工的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，從而提高員工對急救中心的歸屬感和榮譽感。

（五）建立強有力的監(jiān)督體系

若想推進內(nèi)部控制工作切實展開，必須要建立一套強有力的監(jiān)督體系，對內(nèi)部控制工作展開監(jiān)督管理。急救中心可以根據(jù)具體的實際發(fā)展情況，就內(nèi)部控制過程中出現(xiàn)的問題，進行評價與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促問題整改，加強外部審計與內(nèi)部審查之間的關(guān)系，打破部門與部門之間的限制，促進信息的溝通與交流，從而切實推進內(nèi)部控制工作的落實。

四、結(jié)束語

綜上所述，在當前急救中心的內(nèi)部控制建設(shè)仍然存在著一定的問題，比如在急救中心的耗材采購問題，收費問題，工作人員態(tài)度問題，皆是由于內(nèi)部控制工作沒有落實到實處產(chǎn)生的一系列問題。為了改善這些問題，加強急救中心的內(nèi)部控制，可以通過建立完善的內(nèi)部控制體系，密切部門與部門之間的溝通，提高工作人員的綜合素質(zhì)，建立完善的監(jiān)督體系等多方面進行，切實推進內(nèi)部控制工作的展開，提高急救中心的綜合服務(wù)效能。

參考文獻

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