兒童糖尿病酮癥酸中毒30例護(hù)理體會(huì)

邱榮珍 杜麗程

[摘要] 目的 探究?jī)和悄虿⊥Y酸中毒安30例護(hù)理體會(huì)。方法 抽取該院2015年1月—2019年12月期間收入糖尿病酮癥酸中毒患兒30例，分析患兒臨床一般資料，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)臨床合理治療及護(hù)理措施干預(yù)后，護(hù)理前空腹血糖為（14.75±3.8）mmol/L，護(hù)理后為（7.65±1.32）mmol/L，護(hù)理前餐后2 h血糖為（15.65±3.89）mmol/L，護(hù)理后為（9.32±1.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒病情控制，全部康復(fù)出院。結(jié)論 患兒治療及護(hù)理期間，配合臨床相關(guān)治療及護(hù)理，能有效糾正酸中毒癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理工作尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 兒童;糖尿病酮癥酸中毒;護(hù)理體會(huì);措施

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0126-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of 30 children with diabetic ketoacidosis. Methods A total of 30 children with diabetes mellitus ketoacidosis were collected from January 2015 to December 2019 in the hospital. The clinical general data of the children were analyzed， and targeted nursing interventions were implemented to summarize the nursing effect. Results After reasonable clinical treatment and intervention of nursing measures， fasting blood glucose was （14.75±3.8）mmol/L before nursing， （7.65±1.32）mmol/L after nursing， blood glucose was （15.65±3.89）mmol/L 2 h after meal before nursing， and after nursing （9.32±1.12）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）. All children were under control and all were discharged. Conclusion During the treatment and nursing of the children， the clinical treatment and nursing can effectively correct the symptoms of acidosis， and it is particularly important to carry out effective nursing work for the children.

[Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Nursing experience; Measures

糖尿病具有較高發(fā)病率，作為代謝性疾病，不僅常見(jiàn)于老年群體，該病可見(jiàn)于幼兒群體，發(fā)病率偏高[1]。糖尿病患兒中，常見(jiàn)典型癥狀以慢性血葡萄糖水平升高，此時(shí)血糖升高主要因素與胰島素分泌出現(xiàn)問(wèn)題相關(guān)，導(dǎo)致胰島素分泌減少無(wú)法起到抑制血糖作用。癥狀表現(xiàn)為多食、多尿及多飲，部分患兒表現(xiàn)為體質(zhì)量下降[2]。糖尿病患兒常見(jiàn)急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患兒身體健康。針對(duì)上述患兒，早期配合急救措施干預(yù)能改善臨床護(hù)理工作質(zhì)量，降低對(duì)患兒生命威脅[3]。此時(shí)對(duì)合并糖尿病酮癥酸中毒患兒，對(duì)應(yīng)干預(yù)原則以早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療為主，能提高疾病好轉(zhuǎn)率[4]。文章于2015年1月—2019年12月就兒童糖尿病酮癥酸中毒30例患兒護(hù)理情況如下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收入糖尿病酮癥酸中毒患兒30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);②該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③該次研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意并自愿參與該次研究;④依從性偏高，配合搶救及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者;②中途退出該次研究參與者。其中男17例，女13例;年齡5～14歲，平均（9.5±1.2）歲，病程10～30個(gè)月，平均（22.5±2.4）個(gè)月。

1.2? 方法

①急救護(hù)理：所有納入對(duì)象確診為糖尿病酮癥酸中毒，及時(shí)予以搶救措施干預(yù)，體位選擇為高仰臥位，并配合鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量：4～6 L/min，當(dāng)患兒呼吸平穩(wěn)后，配合低流量持續(xù)吸氧，維持在2～4 L/min，配合患兒開(kāi)展心電血氧監(jiān)測(cè)，對(duì)二氧化碳分壓要求維持在95.00%。并建立兩條靜脈輸液通路。搶救治療關(guān)鍵為胰島素，可及時(shí)糾正脂肪代謝紊亂，給藥劑量維持小劑量，如胰島素針中配合0.9%氯化鈉，以4～6 U/h持續(xù)靜脈滴注，給藥2～4 h后及時(shí)復(fù)查血糖。補(bǔ)液：對(duì)脫水患兒及時(shí)補(bǔ)液，改善高滲狀態(tài)，并維持有效循環(huán)，對(duì)患兒血糖測(cè)量，當(dāng)下降時(shí)予以一定量葡萄糖、氯化鉀及維生素C，對(duì)輸液速度上，不易過(guò)快，能防止出現(xiàn)并發(fā)癥，肺水腫及心衰，統(tǒng)計(jì)24 h出入量。治療期間，及時(shí)檢測(cè)患兒血象，保持水電解質(zhì)平衡，依據(jù)病情變化情況仔細(xì)觀察，依據(jù)病情進(jìn)展并調(diào)整治療方案。②常規(guī)護(hù)理：對(duì)患兒治療上，搶救后患兒中樞神經(jīng)功能障礙、呼吸變化低效型呼吸形態(tài)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及感染發(fā)生率上升。要求護(hù)理人員依據(jù)患兒病情，嚴(yán)格查房，并注意呼吸次數(shù)、形態(tài)及神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能，加強(qiáng)對(duì)患兒病情監(jiān)護(hù)，對(duì)患者呼吸情況測(cè)量、記錄，并記錄每天、每小時(shí)尿量，為后續(xù)治療依據(jù)?；純撼Ｒ?jiàn)誘因?yàn)楦腥荆侠砼浜峡股刂委?，控制感染，常?jiàn)為上呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染等。為防止出現(xiàn)補(bǔ)液量過(guò)多情況，降低一系列并發(fā)癥發(fā)生，如心力衰竭、腎衰竭及腦水腫。提高對(duì)患兒口腔、皮膚護(hù)理，降低褥瘡、皮膚感染率。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患兒康復(fù)基礎(chǔ)為合理營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理期間，合理予以患兒飲食，可靜脈內(nèi)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸外，患兒可多飲水，飲食上以高碳酸化合物、低脂肪及適量蛋白為主，其中早、中餐占比2/5，晚餐占比1/5，餐后并予以適量運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，能促進(jìn)病情康復(fù)。④口腔及皮膚護(hù)理：口腔護(hù)理上，2～3次/d，期間觀察是否伴有口腔潰瘍。對(duì)皮膚護(hù)理上，保證床鋪、衣物清潔，當(dāng)洗澡或擦身過(guò)后，及時(shí)更換新的床單、外套。靜脈采血，手部維持清潔，保持干燥，要求遵循無(wú)菌操作規(guī)程，胰島素應(yīng)用微量泵靜脈穿刺時(shí)，采取留置針并防止出現(xiàn)醫(yī)院感染。床單位上維持干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。⑤健康指導(dǎo)：對(duì)患兒而言，I型糖尿病為臨床慢性疾病，每日配合胰島素治療，護(hù)理開(kāi)展期間，加強(qiáng)與患兒及家屬交流，并闡述疾病發(fā)病機(jī)制、病因，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒作為嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，多數(shù)患兒發(fā)病病因明確。積極開(kāi)展治療基礎(chǔ)上需合理配合健康教育，減少糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生，依據(jù)患兒不同文化程度及知識(shí)層面，采取簡(jiǎn)潔、明了語(yǔ)言講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，幫助患兒正確掌握用藥治療相關(guān)知識(shí)，并關(guān)心、幫助患兒家屬，幫助糖尿病患兒增加治療信心。同時(shí)，配合飲食講解作為治療重點(diǎn)，配合胰島素治療及各項(xiàng)注意事項(xiàng)。此時(shí)對(duì)患兒自我保健意識(shí)高，能積極配合后續(xù)臨床治療及護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)I型糖尿病治療原則，并維持積極樂(lè)觀心態(tài)，配合合理措施，并掌握疾病變化情況。⑥環(huán)境護(hù)理：此時(shí)為患兒營(yíng)造良好治療環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生率，要求對(duì)病室環(huán)境上，保持2次臭氧空氣消毒，床單位上，保持干燥潔凈，室溫維持22～25℃，濕度維持在50%～60%左右，同時(shí)對(duì)地面噴灑84消毒液，進(jìn)行濕掃，控制探視人員，保持患兒在安靜優(yōu)雅環(huán)境下，充分體會(huì)人文護(hù)理帶來(lái)溫馨。⑦心理護(hù)理：依據(jù)患兒情況制定合理心理護(hù)理，與患兒家屬合理溝通，并安慰家屬，幫助患兒及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，最大程度消除不良情緒，能促進(jìn)后續(xù)積極配合醫(yī)療治療依從性。

2? 結(jié)果

經(jīng)臨床合理治療及護(hù)理措施干預(yù)后，護(hù)理前空腹血糖為（14.75±3.8）mmol/L，護(hù)理后為（7.65±1.32）mmol/L，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.311，P<0.05）;護(hù)理前餐后2 h血糖為（15.65±3.89）mmol/L，護(hù)理后為（9.32±1.12）mmol/L，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.565，P<0.05）。所有患兒病情控制，全部康復(fù)出院。

3? 討論

隨著人們生活習(xí)慣水平不斷提高及改變，近些年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，臨床常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病危害性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)臨床合理治療后，缺乏正確護(hù)理意識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，此時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要臨床意義[5]。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，自身易合并血液pH值下降、機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生酮體過(guò)多及糖代謝紊亂情況，并引起一系列臨床綜合征，如高血糖、高血酮、脫水及電解質(zhì)紊亂等，而重癥患者會(huì)伴有腎功能障礙及周圍循環(huán)衰竭，對(duì)患者合理采取搶救及臨床護(hù)理可挽救患者生命[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)作為臨床全面護(hù)理措施，確診疾病后，及時(shí)采取急救護(hù)理措施干預(yù)，能協(xié)助維持氧流量，配合心電監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持二氧化碳分壓并建立靜脈通路，配合胰島素應(yīng)用，為搶救關(guān)鍵[7]。后續(xù)予以補(bǔ)液及時(shí)補(bǔ)充脫水情況，維持有效循環(huán)并監(jiān)測(cè)血糖，配合補(bǔ)充葡萄糖、氯化鉀及維生素C等，維持循環(huán)。常規(guī)護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患兒癥狀監(jiān)測(cè)，及時(shí)防范各類并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)病情監(jiān)測(cè)[8]。合理營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)減輕負(fù)擔(dān)，有效達(dá)到病情康復(fù)。口腔及皮膚護(hù)理維持皮膚干燥及清潔。心理護(hù)理指導(dǎo)開(kāi)展減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)，提高家屬自我保健意識(shí)，配合臨床治療及護(hù)理，維持積極樂(lè)觀心態(tài)，掌握病情變化情況[9]。對(duì)護(hù)理人員而言，全程護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒患兒，要求維持溫暖、安慰及鼓勵(lì)語(yǔ)言及專業(yè)護(hù)理技能，為患兒帶來(lái)信心及希望，提高患兒整體生活質(zhì)量，讓整體護(hù)理水平顯著提升。文章研究指出，通過(guò)對(duì)臨床納入糖尿病酮癥酸中毒患兒，配合臨床合理護(hù)理措施干預(yù)后，護(hù)理前空腹血糖為（14.75±3.8）mmol/L，護(hù)理后為（7.65±1.32）mmol/L，護(hù)理前餐后2 h血糖為（15.65±3.89）mmol/L，護(hù)理后為（9.32±1.12）mmol/L。所有患兒病情控制，全部康復(fù)出院。對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，整體治療開(kāi)展期間配合恰當(dāng)護(hù)理措施干預(yù)，穩(wěn)定患兒病情，短時(shí)間內(nèi)降低血糖水平，從而改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情快速康復(fù)[10]。

綜上所述，患兒治療及護(hù)理期間，配合臨床相關(guān)治療及護(hù)理，能有效糾正酸中毒癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理工作尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋成成，劉培培，陳娟娟，等.敘事護(hù)理對(duì)緩解兒科重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病酮癥酸中毒患兒焦慮及抑郁的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（12）：1661-1663.

[2]? 楊丹，胡細(xì)玲，高玲玲，等.1例1型糖尿病酮癥酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（8）：1022-1024.

[3]? 徐美玲，馬翠婷，王曉艷，等.1例兒童Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒合并重癥肺炎肺出血腎衰及腸穿孔的護(hù)理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（2）：193-195.

[4]? 雷敏，劉巧艷，尹衛(wèi)，等.糖尿病酮癥酸中毒合并腰大肌膿腫患者的臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：131-133.

[5]? 任會(huì)彩，王志先，張彥敏，等.人文護(hù)理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：597-600.

[6]? 呂愛(ài)芳，潘亞紅.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)多處深部組織感染1例護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（3）：298-300.

[7]? 楊海燕，彭思萍，張琳琳，等.糖尿病酮癥酸中毒并抗NMDA受體腦炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：40-41.

[8]? 趙蓉蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（19）：59-61.

[9]? 王丹，王玲玲，朱傳英，等.一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（24）：3150-3152.

[10]? 宋丹秋，張雅婷，郎立娟，等.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（3）：173-174.

（收稿日期：2020-05-17）