針對性護理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應(yīng)用

潘安 李海俠 王超

[摘要] 目的 探究針對性護理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年12月—2019年12月在該院行CRRT治療的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分成兩組，每組29例，對照組采用常規(guī)護理，試驗組予以針對性護理，比較兩組護理干預(yù)前后血糖、腎功能指標變化以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者上述各項指標均有改善，且試驗組改善狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。CRRT治療期間，試驗組低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者予以針對性護理能夠有效減少不良事件發(fā)生，保證CRRT治療順利，且可更為顯著改善患者的血糖及腎功能，利于改善患者的臨床結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;尿毒癥;CRRT治療;針對性護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing in the treatment of CRRT in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 58 patients with diabetic nephropathy and uremia who underwent CRRT treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research object. They were divided into 2 groups by random number table method， each group had 29 cases， and the control group used routine nursing， the experimental group received targeted care， and compared the changes of blood glucose， renal function indexes and related complications before and after nursing intervention between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， glycated hemoglobin， blood creatinine， and urea nitrogen detection values between the two groups of patients（P>0.05）. After intervention， the above two indicators of the two groups of patients were improved， and the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. During CRRT treatment， the incidence of adverse events such as hypotension， hypoglycemia， tube blockage， catheter fold， infection， etc. in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with diabetic nephropathy and uremia undergoing CRRT treatment can effectively reduce the occurrence of adverse events， ensure the smooth treatment of CRRT， and can significantly improve the patient's blood glucose and renal function， which is conducive to improving the patient's clinical outcome.

[Key words] Diabetic nephropathy; Uremia; CRRT treatment; Targeted care

糖尿病腎病為臨床常見的糖尿病微血管病變，該病患者到病情晚期多發(fā)展為尿毒癥。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，因糖尿病腎病尿毒癥而死亡的患者約占糖尿病總患病人數(shù)的27%～31%。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是提高糖尿病腎病尿毒癥患者生存率、改善其生活質(zhì)量的主要治療手段。目前已有研究證實[2]，CRRT治療糖尿病腎病尿毒癥效果確切，并發(fā)癥較少。然而，有臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3]，部分行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者會出現(xiàn)非計劃性下機情況，故在CRRT治療治療期間需積極予以護理干預(yù)，以最大程度降低CRRT治療風(fēng)險，保證治療順利進行。為探究針對性護理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應(yīng)用效果，選擇2018年12月—2019年12月該院58例患者進行隨機對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院行CRRT治療的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象，均經(jīng)臨床綜合診斷確診為糖尿病腎病和尿毒癥，均需進行CRRT治療，患者對該研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書;排除伴有急性休克、嚴重凝血功能障礙或預(yù)計生存時間少于6個月的患者。應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分成兩組，每組29例，對照組中有男16例，女13例;年齡39～78歲，平均（59.03±8.74）歲;糖尿病病程7～25年，平均（13.65±4.77）年。試驗組中男有17例，女12例;年齡43～80歲，平均（58.96±8.92）歲;糖尿病病程9～26年，平均（13.71±4.63）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測生命體征，病情觀察，建立血管通路，常規(guī)導(dǎo)管護理、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，試驗組實施針對性護理，主要內(nèi)容：（1）心理護理：糖尿病腎病尿毒癥病情嚴重，且CRRT治療周期長，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理，致使交感神經(jīng)興奮性升高，促使胰高血糖素合成加快，葡萄糖合成增加，進而使血糖水平升高。因此，在治療過程中需給予患者一定的心理支持，加強與患者家屬的溝通交流，了解患者的心理變化，針對性予以心理撫慰和情感支持，鼓勵患者樹立積極治療的信心，也讓其明白長期堅持治療的必要性，積極配合治療。（2）通路護理：護理過程中護理人員需嚴格遵守?zé)o菌操作原則，維持插管部位清潔干燥，避免感染。同時在CRRT治療中還需密切留意跨膜壓、動靜脈壓的變化，若跨膜壓、靜脈壓突然增加，而血流量無異常，提示過濾器、管道發(fā)生凝血，需即刻更換過濾器或?qū)Ч?。除此之外，還需留意血液顏色變化，若透析器顯示“黑線”，血液顏色呈深暗色，濾出液體量降低，提示可能為凝血，需遵醫(yī)囑增加抗凝藥物的用藥劑量。而且在對患者換藥時，盡量避免牽拉管道，且察看管道有無脫落或固定縫線斷開等，及時予以對癥處理。（3）飲食護理：此在CRRT治療過程中，指導(dǎo)患者遵循低糖、低脂、低鹽的飲食原則，并適當限制蛋白質(zhì)的攝入，多進食優(yōu)質(zhì)低蛋白，以降低尿蛋白的排出，與此同時，合理增加微量元素、維生素的補給，并根據(jù)自身日尿量決定其飲水量，建議該病患者每日飲水量≤1 000 mL，避免過量攝入液體而引起心衰。（4）并發(fā)癥護理：①低血糖：低血糖為CRRT治療的常見并發(fā)癥，故在此過程中需加強患者血糖的監(jiān)測，合理調(diào)整兩餐時間間隔、進餐量等，預(yù)防低血糖時間發(fā)生。囑患者出現(xiàn)心慌、冒冷汗、饑餓感等低血糖先兆癥狀時幾顆監(jiān)測血糖，并適當進食含糖食物。②低血壓：在CRRT治療前需檢測患者的血壓，且需停服降壓藥物，治療過程中密切監(jiān)測其血壓，且調(diào)節(jié)其超濾量<干體重3%。治療結(jié)束后起床動作要緩慢，起身靜坐幾分鐘再站起來行走。一旦發(fā)生低血壓，要立即停止CRRT治療，幫助患者取頭低腳高位吸氧，并遵醫(yī)囑輸入適量生理鹽水。③感染：該病患者置管較多，導(dǎo)致其臥床時間較長，且會限制其翻身頻率與幅度，極易引發(fā)壓瘡而出現(xiàn)繼發(fā)性感染。故若患者平臥時，護理人員可將氣圈墊放在患者的尾骶部;若取側(cè)臥位可將翻身靠墊放在患者的背部，并在兩腿之間放軟枕墊，均指導(dǎo)其每隔1 h更換體位1次。同時，每日更換穿刺點、留置導(dǎo)管接頭處的敷料，加強消毒，保持干燥，預(yù)防感染發(fā)生。

1.3? 觀察指標

①干預(yù)前、干預(yù)后1個月，對比兩組患者的血糖指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白）和腎功能（血肌酐、尿素氮）變化情況;②對比兩組CRRT治療期間低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）描述，兩組間對比進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后血糖、腎功能指標及血糖達標率對比

護理干預(yù)前，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組上述各項指標均有改善，且試驗組改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組CRRT治療相關(guān)不良事件發(fā)生率對比

試驗組低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.858，P=0.028<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是對糖尿病患者較為嚴重的一種慢性并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[4]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，糖尿病腎病在糖尿病患者人群中約占20%～40%，也是引起尿毒癥的重要原因之一。有研究顯示[6]，尿毒癥新發(fā)病人中至少有44.3%以上是由糖尿病腎病所引起的。由于糖尿病腎病患者的腎臟會出現(xiàn)實質(zhì)性受損，故糖尿病尿毒癥的治療難度較，既要改善患者的腎功能，也要良好控制血糖穩(wěn)定。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，CRRT治療在糖尿病腎病尿毒癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛，且獲得良好的療效。CRRT主要是用過對流、彌散、吸附等形式將機體內(nèi)的毒素物質(zhì)清除，并以超濾、滲透的形式將潴留于體內(nèi)的水分清除，且補充機體所需的物質(zhì)以糾正酸堿失衡，促進水電解質(zhì)穩(wěn)定的一種治療方法。但是CRRT治療過程中需進行血管置換，這極易引起管道、過濾器堵塞。與此同時，糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥時，人體腎臟對胰島素的降解速率會變慢，導(dǎo)致血糖紊亂。因此，在CRRT治療過程中除了予以疾病治療外，還需給予針對性護理方法，以保證CRRT治療順利，幫助血糖控制穩(wěn)定。

針對性護理主要是指根據(jù)患者的實際病情、心理狀態(tài)、身體狀況、治療方案等采取的一系列與之相關(guān)的護理措施，進而解決患者的負性情緒，減少相關(guān)治療并發(fā)癥發(fā)生，進而增強其治療依從性，協(xié)助提升療效[7]。例如對于該研究的糖尿病尿毒癥病患者病情極為嚴重，治療費用高，患者的焦慮、恐懼程度顯著增加，嚴重影響其治療依從性，故護理人員在護理過程中對患者和家屬予以心理疏導(dǎo)，幫助患者全面了解疾病和治療方法，降低心理壓力。同時在治療過程中加強飲食指導(dǎo)促進血糖控制穩(wěn)定，且加強CRRT血管通路護理，保證血管通暢通暢。此外，還需做好CRRT相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，降低治療風(fēng)險，保證治療的有效性。該研究結(jié)果也顯示，護理干預(yù)后，試驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測值均明顯優(yōu)于對照組，且試驗組低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生率較對照組要低，與頊雪蓮[8]的研究結(jié)果相似，進一步證實了針對性護理應(yīng)用于行CRRT治療的糖尿病尿毒癥患者中效果顯著。

綜上所述，對行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者予以針對性護理能夠有效減少不良事件發(fā)生，保證CRRT治療順利，且可更為顯著改善患者的血糖及腎功能，利于改善患者的臨床結(jié)局。

[參考文獻]

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[6]? 曹海紅，陳倩.尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護理管理[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：102-103.

[7]? 葉愛元，周菊.針對性護理干預(yù)在行連續(xù)性腎臟替代療法患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（23）：90-92.

[8]? 頊雪蓮.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對其體外循環(huán)通路通暢率影響觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（23）：137-139.

（收稿日期：2020-05-24）