游戲介入智障兒童言語康復(fù)個案研究

李俊強

（東莞市康復(fù)實驗學(xué)校 廣東東莞 523129）

目前，我國培智學(xué)校學(xué)生多為中重度智力障礙、腦癱、自閉癥等,他們往往同時具有智力障礙、言語和語言障礙、認知障礙和運動障礙中的兩種或兩種以上的障礙,其中言語和語言障礙是大多數(shù)學(xué)生在發(fā)育過程中普遍具有的。[1]如何促進學(xué)生語言能力發(fā)展,提高學(xué)生溝通交流能力,一直是培智學(xué)校關(guān)注的重點問題。傳統(tǒng)的言語和語言康復(fù)，主要以課堂教學(xué)（集體課或個訓(xùn)課）的形式開展，重復(fù)、枯燥的訓(xùn)練過程不能調(diào)動特殊學(xué)生的積極性，他們往往會拒絕或排斥訓(xùn)練。

游戲，作為生活的一個縮影，可以讓兒童在情景和參與中獲得替代性學(xué)習(xí)，在互動中提升自我概念和自我效能感，表現(xiàn)出高漲的興趣和高效的結(jié)果。[2]Bundy提出需要觀察活動的游戲性，并且指出：“活動只有具有游戲性才會促進兒童的自發(fā)性和內(nèi)在的欲望,使兒童獲得對活動的主動權(quán)和了解環(huán)境的感覺，從而達到游戲的作用?！盵3]在特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練中融入游戲的方法，可以達到其它干預(yù)方案所沒有的效率和效果。

因此，我們在深入研究學(xué)情和言語康復(fù)目標的基礎(chǔ)上，運用游戲的方法對智障兒童開展言語康復(fù)訓(xùn)練，并取得較好的效果。下面以對小唐的訓(xùn)練過程為例進行介紹。

一、案例基本情況

（一）基本情況。小唐，女，7歲，為單親家庭，家庭主要成員為媽媽、外婆，媽媽為個體戶，每天忙于生計，由外婆照顧其日常生活。外婆主要講粵語，普通話水平極差。小唐于3歲時被診斷為唐氏綜合征，IQ值為65，存在言語障礙，無法通過言語與人溝通。她的性格膽小、畏生；曾先后在2所機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，效果不明顯。現(xiàn)就讀于特殊學(xué)校智障2年級。

其基本能力如下：

感知覺能力：視力正常，聽力較好，喜歡聽節(jié)奏感強的音樂，樂感較好。

認知能力：認知能力一般，記得慢、忘得快，理解能力較差。

語言能力：語言較差，只能發(fā)單個字或單詞，聲音小，發(fā)音不準；能理解指令，但是對于較為復(fù)雜的語句理解不準確。

社交能力：膽小，不愿意與別人交往。

動作能力：粗大動作和精細動作均較好；身體協(xié)調(diào)性較好，平衡性、柔韌性均較好，舞蹈動作優(yōu)美。

自理能力：生活自理能力較好，能獨立完成穿衣服、用餐、喝水等；能完成掃地、洗碗等家務(wù)。

（二）評估情況。結(jié)合醫(yī)生診斷，并經(jīng)過日常觀察和訪談，小唐的言語障礙表現(xiàn)明顯。采用我校修訂的《構(gòu)音障礙檢查表》和《語言發(fā)育遲緩檢查表》對其進行初步評估。評估結(jié)果如下：

1.呼吸方式正常，能正確運用腹式呼吸；呼吸支持不足，聲音小；

2.經(jīng)檢查小唐下頜、唇、舌等構(gòu)音器官運動情況，其舌部較大，外伸減少，靈活度差，唇力度減低，咂唇力量減低，下頜張開范圍不足，咀嚼范圍減少，其余構(gòu)音器官運動無異常，發(fā)音聲音小，清晰度尚可；

3.單詞檢查，p、g、k發(fā)音不準，其余尚可；

4.詞理解和詞表達能力落后于正常兒童，單詞理解方面，表示大小、顏色的詞語理解不準；詞語表達方面以單詞為主，名詞表達尚可，動詞表達能力一般；2詞句理解和表達均存在困難。

綜上，小唐診斷為語言發(fā)育遲緩，語言理解和表達能力處于階段3-2；構(gòu)音障礙。

二、訓(xùn)練方案

根據(jù)小唐樂感較好、節(jié)奏感較強、喜歡跳舞等優(yōu)勢，以及其呼吸支持不足、語言發(fā)育遲緩等問題，主要通過康復(fù)集體課與個訓(xùn)課相結(jié)合、學(xué)科教學(xué)與言語康復(fù)相結(jié)合的方式，對其進行言語康復(fù)；運用游戲法介入訓(xùn)練過程，使小唐在玩中學(xué)、玩中練，激發(fā)其訓(xùn)練興趣，提高訓(xùn)練的積極性。共進行20周的訓(xùn)練。

（一）訓(xùn)練目標及內(nèi)容。

1.呼吸訓(xùn)練及唱音訓(xùn)練。訓(xùn)練呼吸的支持能力，增強肺活量；通過訓(xùn)練大聲和小聲地說韻母,練習(xí)響度控制能力通過長時間和短時間說韻母練習(xí)呼吸能力,通過大聲、小聲、長聲、短聲交替說韻母，練習(xí)呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)能力。

2.語言理解能力訓(xùn)練。通過對話、情景表演等練習(xí)，訓(xùn)練語言表達和語言理解能力，增強用語言與人溝通交流的能力。

3.言語表達能力訓(xùn)練。以小唐容易混淆的b/p、g/k組合目標詞，每句話1個目標詞、1—2個陪襯詞組成2詞句進行訓(xùn)練，由淺及深、由簡單到復(fù)雜，進行言語表達能力訓(xùn)練。

（二）訓(xùn)練用具、研究工具及游戲準備。按照訓(xùn)練及研究的需要，準備相應(yīng)的用具和工具輔助完成相關(guān)活動。

1.訓(xùn)練用具：準備按摩球（器）、Rood刷、冰塊、按摩刷、壓舌板等面部、舌按摩和刺激的用具；各類長短形狀不一的吸管、吹氣笛套裝等呼吸訓(xùn)練用具；各類圖卡、詞卡、玩具等游戲用具；紫菜、餅干、各類果干、酸奶等食品，既作為康復(fù)用具，又作為強化物。

2.研究工具：使用《構(gòu)音障礙檢查表》和《語言發(fā)育遲緩檢查表》，分別進行基線期、干預(yù)期和追蹤期的評估；設(shè)置《言語發(fā)展記錄表》，記錄每次訓(xùn)練過程中訓(xùn)練對象言語理解和表達的詞語數(shù)量、句子長度和發(fā)音準確度。

3.游戲準備：游戲的類型包括探索性游戲、社交性游戲、運動性游戲、假想性游戲、操作性游戲和解決問題游戲等。在研究之前，我們準備了80個游戲活動，包括：呼吸訓(xùn)練游戲（例如：《掃樹葉》《乒乒乓乓運球咯》等），用以提高學(xué)生呼吸支持能力、增加肺活量、增強呼吸肌肉群的力量等；情景表演游戲（例如：《老山羊請客》《小猴子下山》等），通過情景對話和表演來訓(xùn)練學(xué)生的語言理解和語言表達能力；口部運動游戲活動（含下頜運動游戲、唇部運動游戲、舌部運動游戲等），訓(xùn)練學(xué)生的口部肌肉運動及感知覺、促進正常的口部運動模式；構(gòu)音運動游戲活動（含構(gòu)音器官運動游戲和b/p、g/k發(fā)音的游戲），主要訓(xùn)練學(xué)生構(gòu)音器官和發(fā)音的準確性。

（三）訓(xùn)練方法及過程設(shè)計。按照課程時間安排，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練70分鐘（中間休息10分鐘），訓(xùn)練過程包括言語放松操、語言康復(fù)活動和語言游戲活動三個環(huán)節(jié)。

1.言語放松操：按照訓(xùn)練目標和內(nèi)容，訓(xùn)練前選擇口腔按摩操、口肌按摩操、唇部運動操、下頜運動操、舌部運動操等言語放松操活動（每次選其一或二）進行放松活動，放松呼吸系統(tǒng)、發(fā)音系統(tǒng)及構(gòu)音系統(tǒng)的相關(guān)肌肉群，調(diào)動興趣、促進各器官的協(xié)調(diào)。

2.語言康復(fù)活動：結(jié)合學(xué)生生活設(shè)置情境，開展對話和表演游戲，提高學(xué)生語言理解和語言表達的能力。例如：開展《小蝌蚪找媽媽》《老山羊請客》《小猴子下山》等情景游戲活動，請小唐戴上相應(yīng)表演對象的頭飾，按照故事發(fā)展的情景進行游戲表演，在表演的過程中實現(xiàn)有效溝通。

3.言語康復(fù)游戲：拓展言語康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，以教師為主導(dǎo)，按照每次言語康復(fù)訓(xùn)練的目標，組織開展相應(yīng)的游戲活動，使學(xué)生在游戲中進行言語康復(fù)訓(xùn)練，有針對性訓(xùn)練小唐呼吸控制能力、構(gòu)音器官運動能力和句子表達能力。

三、訓(xùn)練效果分析

（一）分析評估結(jié)果。

1.語言康復(fù)訓(xùn)練實施的前后，我們使用《語言發(fā)育遲緩檢查表》對小唐進行理解和表達能力評估,并將小唐語言康復(fù)訓(xùn)練前后的言語理解和表達情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果分別如表1所示：

表1 小唐語言發(fā)育遲緩檢查情況

根據(jù)表1，訓(xùn)練前小唐語言理解和表達能力處于階段3-2，訓(xùn)練后其語言理解和表達能力達到階段4-1。這說明，運用游戲介入言語康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過20周的訓(xùn)練是有效的。

2.用《構(gòu)音障礙檢查表》對小唐訓(xùn)練前后分別進行構(gòu)音檢查，檢查結(jié)果如表2-3所示：

表2 小唐構(gòu)音檢查結(jié)果分析（第1周）

表3 訓(xùn)練前小唐構(gòu)音檢查結(jié)果分析（第21周）

通過表2、表3可以看出，游戲介入小唐的言語康復(fù)訓(xùn)練，對其構(gòu)音障礙的矯正具有明顯效果。

（二）教師和家長訪談。20周的訓(xùn)練結(jié)束后，我們分別對小唐的科任教師張老師、生活老師麥老師及小唐的父母進行了訪談，了解訓(xùn)練的效果。張老師認為，小唐的語言理解和表達能力均有所提升，上課回答問題的積極性增加，聲音較以前響亮，這對于其語文學(xué)科的學(xué)習(xí)成績有很大的促進；麥老師認為，小唐的主動語言比以前多了，與老師、同學(xué)之間的言語溝通明顯增多，言語清晰度也明顯增強；小唐的父母對小唐的進步非常滿意，他們說小唐的語言表達能力進步很大，和家長的言語交流數(shù)量增加，經(jīng)常會主動用言語表達自己的需要，性格也比以前樂觀了。

四、反思和體會

（一）運用游戲介入智障兒童言語康復(fù)訓(xùn)練，起到了事半功倍的效果。由于身心發(fā)展障礙的影響，智障兒童從小就缺少玩伴，也缺乏自主參與游戲的能力和技巧，享受不到游戲帶來的心理滿足和愉悅感，卻常常面對的是機構(gòu)中相對枯燥而被動的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果大打折扣[4]。運用游戲的方法對智障兒童進行言語康復(fù)訓(xùn)練，將枯燥乏味甚至于有些痛楚的訓(xùn)練過程通過游戲的方式呈現(xiàn)出來，可以充分調(diào)動學(xué)生的訓(xùn)練積極性和主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，大大提高了訓(xùn)練的效果。

（二）精準的評估是智障兒童言語康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。兒童言語障礙（或發(fā)育遲緩）的原因各有不同，不同原因造成的言語障礙，訓(xùn)練的目標和方法也迥異。 因此，精準的評估是智障兒童言語康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。這要求治療師（教師）必須熟練掌握言語專業(yè)知識和評估工具，訓(xùn)練前實施全面、專業(yè)、精準的評估，為選擇訓(xùn)練方法和內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。

（三）一致性和連貫性的康復(fù)訓(xùn)練實施非常重要。我們每天的個訓(xùn)課或集體課訓(xùn)練時間有限，各科任教師（含生活老師）和家長的協(xié)助參與就尤為重要。在訓(xùn)練前，邀請科任教師和家長參與，組成康復(fù)訓(xùn)練小組，在對評估報告進行充分研判的基礎(chǔ)上統(tǒng)一訓(xùn)練的目標，并共同參與訓(xùn)練。在課余時間，各小組成員將訓(xùn)練與學(xué)生的日常生活結(jié)合起來，讓學(xué)生時時、事事、處處可以進行訓(xùn)練（例如：生活情境游戲?qū)υ挼龋?，從而不斷夯實?xùn)練效果。