何登艷
【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.044
肺炎是指肺組織的炎癥或腫脹,肺泡中可充滿膿液和其他液體,使氧氣難以到達(dá)血液。肺炎有典型和非典型之分,典型肺炎最常見(jiàn)的致病因素是肺炎鏈球菌,因此典型肺炎也被稱為肺炎球菌性肺炎。非典型肺炎可由病毒、真菌、細(xì)菌或化學(xué)物質(zhì)等引起。
1 肺炎的癥狀
大多數(shù)肺炎患者發(fā)病突然,通常有寒戰(zhàn)、高燒、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。
1.1寒戰(zhàn)、高熱
典型病例有突然發(fā)冷,其次為高熱,體溫可高達(dá)39℃- 40℃,屬留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉疼痛,食物攝入量減少,使用抗生素后的發(fā)熱類型不典型,老年人和體弱者可能只有低燒或沒(méi)有發(fā)熱。
1.2咳嗽、咳痰
起初是刺激性干咳,接著是白色黏液痰或帶血絲的痰,過(guò)1 ~ 2天就會(huì)出現(xiàn)黏液血痰或鐵銹色痰,還會(huì)出現(xiàn)膿性痰,進(jìn)入消散期后,痰量會(huì)增加,痰也會(huì)變黃變淡。
1.3胸痛
在大多數(shù)情況下,劇烈胸痛會(huì)像針刺一樣,隨著咳嗽和深呼吸而惡化,并且可以放射到肩膀和腹部。如果是下葉肺炎則會(huì)刺激隔胸膜,引起劇烈腹痛,容易被誤診為急腹癥。
1.4呼吸困難
因?yàn)榉螌?shí)變通氣不足,胸痛和毒血癥導(dǎo)致呼吸困難,呼吸變快。癥狀嚴(yán)重時(shí),氣體交換變差,動(dòng)脈血中的氧飽和度下降。
1.5其他癥狀
少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等, 嚴(yán)重感染可出現(xiàn)意識(shí)模糊、易怒、嗜睡、昏迷等癥狀。
2 肺炎的類型
肺炎的致病因素很多,通常根據(jù)疾病的解剖、病因和環(huán)境等因素進(jìn)行分類。不同類型的肺炎有不同的特點(diǎn),治療方法也不同。肺炎主要分為以下幾種類型:
2.1肺泡性肺炎
這種類型的肺炎主要由肺炎鏈球菌引起,主要侵襲部位是肺的中上部,肺部組織感染后,局部會(huì)有纖維素滲出。隨著病灶逐漸積聚,肺泡開(kāi)始大面積感染,嚴(yán)重者可擴(kuò)散至全肺,臨床表現(xiàn)為干咳、氣短。
2.2支氣管性肺炎
這種肺炎的病因主要是病毒性的。受影響的部位是人的肺小葉,感染后出現(xiàn)急性、局部化膿性炎癥,由于這種肺炎主要集中在支氣管,因此命名為支氣管肺炎。隨著病情的加重,病理變化逐漸向四周擴(kuò)散,肺泡逐漸感染,最終擴(kuò)散到整個(gè)肺部,臨床表現(xiàn)如咳嗽、有痰等。
2.3間質(zhì)性肺炎
這種肺炎主要是肺間質(zhì)被細(xì)菌、病毒等侵襲而引起的炎癥,病毒主要侵襲人體的支氣管壁和肺泡壁,以支氣管周圍的一些血管為主要目標(biāo),然后開(kāi)始感染肺泡壁,導(dǎo)致肺部大面積水腫。引起這類肺炎的因素很多,常見(jiàn)的有細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒和肺孢子菌等,由于致病因素較多,在治療中難度較大,療程較長(zhǎng),且容易復(fù)發(fā)。
3 肺炎的治療
肺炎的治療包括治療感染和預(yù)防并發(fā)癥,社區(qū)獲得性肺炎患者通??梢栽诩依锝邮芩幬镏委煟蠖鄶?shù)人的癥狀會(huì)在幾天或幾周內(nèi)得到緩解,但疲勞感可能會(huì)持續(xù)一個(gè)月以上,具體的治療方法取決于肺炎的類型、嚴(yán)重程度、患者的年齡和健康狀況等,可選擇的治療方式主要包括以下幾個(gè):
3.1抗生素
用于治療細(xì)菌性肺炎,可能需要花一些時(shí)間來(lái)確定引起肺炎的細(xì)菌的種類,并選擇最合適的抗生素,如果病人的癥狀沒(méi)有改善,醫(yī)生可能會(huì)建議使用另一種抗生素。
3.2止咳藥
這種藥可以緩解咳嗽,因此病人可以好好休息,因?yàn)榭人杂兄诓∪朔潘苫蛞苿?dòng)肺部的液體,所以不能完全消除咳嗽,目前為止沒(méi)有研究表明,大量使用非處方藥能減輕肺炎引起的咳嗽。
3.3退燒藥/止痛藥
必要時(shí)服用退熱/鎮(zhèn)痛藥,例如阿司匹林、布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。
4 肺炎的預(yù)防
為了預(yù)防肺炎,首先要戒煙,預(yù)防感冒,改善環(huán)境衛(wèi)生,避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響,要積極預(yù)防引起肺炎的支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、矽肺等疾病。
4.1平時(shí)注意防寒保暖,如果遇到氣候變化,隨時(shí)更換衣服,體虛易感冒者,可經(jīng)常服用玉屏風(fēng)散等藥物,防止外感的發(fā)生。
4.2戒煙,避免吸入灰塵及所有有毒或刺激性氣體,戒煙和避免二手煙很重要,尤其是吸煙和接觸二手煙會(huì)對(duì)肺部造成損害,更會(huì)影響身體對(duì)肺炎的自然抵抗能力。
4.3加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。通過(guò)散步和慢跑鍛煉,肺部的呼吸功能可以得到改善,讓肺泡充分活動(dòng),增加肺組織的彈性,提高肺泡的張開(kāi)率,增加肺活量。
4.4進(jìn)食時(shí),需注意集中注意力,要求患者咀嚼緩慢,避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話,進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意避免食物吸入肺部,導(dǎo)致窒息。
4.5對(duì)艾滋病等潛伏性疾病進(jìn)行適當(dāng)治療,可以降低患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。
4.6學(xué)會(huì)腹式呼吸。通過(guò)腹式呼吸,可以調(diào)動(dòng)下、中肺的肺泡,加強(qiáng)呼吸的深度,能改善肺的通氣功能和血液循環(huán),促進(jìn)全身肌肉放松,緩解支氣管痙攣,緩解喘息癥狀。
4.7保持情緒樂(lè)觀、穩(wěn)定。到了急性期,首先情緒要穩(wěn)定,不要緊張,全身肌肉要放松,因?yàn)榍榫w太緊張,會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài),耗氧量增加,容易加劇缺氧。
4.8養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí),呼吸會(huì)增加,出汗會(huì)增加,對(duì)水的需求量高于正常人群,缺水會(huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物變得黏稠,難以順利咳出,氣道阻塞,加重缺氧,并導(dǎo)致咳痰困難。
肺炎的具體治療方法根據(jù)肺炎的種類和嚴(yán)重程度而不同,但主要的治療原則是抗感染治療和防止并發(fā)癥的發(fā)生,治療后要注意保暖,避免感冒和疲勞,根據(jù)醫(yī)生的指示服用藥物,并定期到醫(yī)院接受血液檢查和肺部影像檢查,每天的飲食以富含熱量和蛋白質(zhì)的食物為主,多吃蔬菜和水果來(lái)補(bǔ)充維生素。