腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜性腹壁疝治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

蔡永昌

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腹壁疝治的應(yīng)用效果。方法 60例復(fù)雜性腹壁疝患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療， 研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果以及住院費(fèi)用。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（17.21±2.43）h， 住院時(shí)間為（2.67±0.45）d， 均短于對(duì)照組的（21.67±2.43）h、（6.68±1.43）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.108、14.651， P=0.000、0.000<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P=0.003<0.05）。研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.017， P=0.003<0.05）。研究組患者住院費(fèi)用為（8569.23±600.23）元， 少于對(duì)照組的（13022.34±745.21）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.490， P=0.000<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性腹壁疝患者采取腹腔鏡手術(shù)治療， 治療效果較為顯著， 能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);復(fù)雜性腹壁疝;并發(fā)癥;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.037

腹壁疝是一種因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高等因素所引起的疾病。根據(jù)發(fā)生情況和發(fā)生位置， 腹壁疝包括多種類型。發(fā)生前沒(méi)有手術(shù)因素的， 按照發(fā)生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝;因手術(shù)切口愈合不良而發(fā)生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁疝也可以歸類為一種比較特殊的切口疝， 缺損在造口旁， 腸管等內(nèi)容物通過(guò)缺損突出到造口旁的皮下。在臨床上大多數(shù)與手術(shù)切口感染、先天發(fā)育因素或者腹壁外傷有非常大的關(guān)系[1]。復(fù)雜性腹壁疝是指在修補(bǔ)技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性的腹壁疝[2]。隨著病程延長(zhǎng)腫塊會(huì)隨缺損的擴(kuò)大而逐步變大， 患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹部不適等消化道癥狀， 此類癥狀平臥后會(huì)有所改善。部分患者因疝內(nèi)容物與疝囊、疝環(huán)形成粘連， 腫塊可不再消失而持續(xù)存在， 有些患者會(huì)出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻的癥狀。個(gè)別患者會(huì)因急劇腹壓增高等情況出現(xiàn)嵌頓， 如未能及時(shí)處理會(huì)發(fā)生絞窄、腸壞死等嚴(yán)重情況， 甚至可導(dǎo)致患者死亡。為此， 本文選取本院于2018年1月～2019年1月收治的60例復(fù)雜性腹壁疝患者為本次研究對(duì)象， 部分患者采取腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)其治療效果進(jìn)行深入研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的60例復(fù)雜性腹壁疝患者為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組30例。研究組患者中男16例， 女14例;年齡22～67歲， 平均年齡（42.67±8.11）歲;病程4個(gè)月～2年， 平均病程（12.45±4.32）個(gè)月。對(duì)照組患者中男17例， 女13例;年齡23～68歲， 平均年齡（43.36±8.22）歲;病程3個(gè)月～3年， 平均病程（11.65±8.12）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本次研究目的知悉， 且自愿參加， 并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。此次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者通過(guò)于X線食道造影、胃鏡及CT檢查均確診為復(fù)雜性腹壁疝;②年齡≥20歲;③需要用網(wǎng)片植入修補(bǔ)的切口疝患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重器官功能性障礙的患者;②無(wú)法配合此次研究的患者;③腹腔廣泛粘連、不能耐受全身麻醉（全麻）和氣腹的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療。予以全麻， 切口選取疝正中部位置， 顯露疝囊， 充分暴露疝環(huán)， 對(duì)疝內(nèi)容物予以恢復(fù)。選擇合適的補(bǔ)片， 邊緣要稍大于疝環(huán)5 cm左右， 并予以縫合固定。研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡下腹壁切口疝防粘連補(bǔ)片選擇：防粘連和組織長(zhǎng)入都是首要考慮的因素， 質(zhì)地柔軟可以讓補(bǔ)片順利地卷裹于Trocar內(nèi)。對(duì)患者予以全麻之后尋找疝位置， 并予以穿刺， 置入12 cm Trocar給予氣腹建立， 二氧化碳?jí)毫?2 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 進(jìn)行腹腔探查， 再次置入2個(gè)5～10 mm Trocar， 分離疝并復(fù)位。用比疝氣環(huán)邊緣大5 cm的聚四氟乙烯（PTFE）和聚丙烯補(bǔ)丁修復(fù)， 使用邊界縫合線縫合邊界， 從腹壁拉出懸浮縫合線， 并將其置于皮膚下進(jìn)行打結(jié)并固定?？p合貼片后， 解除氣腹并縫合切口。注意事項(xiàng)：術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊腫脹、淤血、尿潴留、便秘、傷口感染等并發(fā)癥， 需加以重視和防范。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果以及住院費(fèi)用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者通過(guò)治療后， 其相關(guān)癥狀均已改善;有效：患者通過(guò)治療后， 其相關(guān)癥狀均有所改善;無(wú)效：患者通過(guò)治療后， 其相關(guān)癥狀均無(wú)任何改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括切口感染、血腫、泌尿系統(tǒng)感染。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（17.21±2.43）h， 住院時(shí)間為（2.67±0.45）d。

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（21.67±2.43）h， 住院時(shí)間為（6.68±1.43）d。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.108、14.651， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生切口感染1例， 占比為3.33%;泌尿系統(tǒng)感染0例， 占比為0;血腫1例， 占比為3.33%;并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患者發(fā)生切口感染5例， 占比為16.67%;泌尿系統(tǒng)感染4例， 占比為13.33%;血腫3例， 占比為10.00%;并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P=0.003<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療效果比較 研究組患者治療顯效17例（56.67%）， 有效12例（40.00%）， 無(wú)效1例（3.33%）;對(duì)照組患者治療顯效11例（36.67%）， 有效9例（30.00%）， 無(wú)效10例（33.33%）;研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.017， P=0.003<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者住院費(fèi)用比較 研究組患者住院費(fèi)用為（8569.23±600.23）元， 少于對(duì)照組的（13022.34±

745.21）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.490， P=0.000<0.05）。

3 討論

在復(fù)雜性腹璧疝的種類中， 主要包括復(fù)發(fā)腹壁疝、難復(fù)性或嵌頓性腹壁疝等10大類。隨著病程發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)腹脹等消化道癥狀， 從而對(duì)其日常生活以及身心健康造成嚴(yán)重的影響[3]。該病在臨床治療中通常采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷革新， 現(xiàn)已成為復(fù)雜性腹壁疝主要治療方法。

近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高， 微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越受到醫(yī)師和患者的歡迎。腹腔鏡手術(shù)是最常見(jiàn)的微創(chuàng)技術(shù)之一， 其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。積極用于復(fù)雜性腹壁疝有助于提高手術(shù)治療患者的安全性， 并可以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 加快病情恢復(fù)進(jìn)展和改善預(yù)后的作用。據(jù)報(bào)道， 與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)階段具有更大的臨床應(yīng)用潛力[5， 6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知， 治療后， 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)治療操作較為復(fù)雜， 可能對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定損傷， 同時(shí)在術(shù)后還可能發(fā)生并發(fā)癥， 并且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)， 因此在復(fù)雜性腹壁疝的治療中具有一定的局限性。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 則說(shuō)明了腹腔鏡手術(shù)能夠確保術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)、切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 施行腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腹壁疝有較好的療效果。該治療方法的逐步完善使得微創(chuàng)手術(shù)的得到了實(shí)現(xiàn)， 其具有操作較為簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。并且腹腔鏡手術(shù)可直觀的對(duì)病灶進(jìn)行觀察治療， 有效降低了術(shù)后并發(fā)癥， 縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本次研究還發(fā)現(xiàn)， 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 住院費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 通過(guò)結(jié)果比較可以證明， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腹壁疝治療中的治療效果要優(yōu)于常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療。

綜上所述， 復(fù)雜性腹壁疝患者采取腹腔鏡手術(shù)治療， 效果顯著， 可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2020-05-29]