高朝燕
(山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院,山西 太原030013)
小兒腹瀉是兒科常見病和多發(fā)病,四季均可發(fā)病,夏秋季發(fā)病率較高,其特點為大便性狀改變及次數(shù)增多。6個月至2歲小兒為主要患病群體,故需要及時治療,重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。西醫(yī)常采取口服補液鹽及靜脈補液、營養(yǎng)支持等療法,但患兒依從性不高,可能會影響療效。本研究采用中藥餅貼臍聯(lián)合蒙脫石散口服治療小兒腹瀉,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2019年7月至2019年8月山西省兒童醫(yī)院收治的腹瀉患兒100例,按照就診時間先后分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男33例,女17例;年齡0.08~5.00歲,平均(2.1±0.5)歲;平均病程(4.1±0.8)d。觀察組男31例,女19例;年齡0.16~5.00歲,平均 (2.3±0.7)歲;平均病程(4.2±0.9)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷:參考《諸福棠實用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)每日3次及以上;大便呈稀水樣便、淡黃色蛋花湯樣便,或色褐而臭,偶有少量黏液;部分患兒伴發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床表現(xiàn)為發(fā)病前多有飲食不潔或不節(jié),或感受外邪、受風(fēng)感寒等誘因;便量、便次明顯增加,兼見腹痛哭鬧、嘔吐、納差、發(fā)熱等癥。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒病程1~5 d,且入院前未接受治療。③患兒監(jiān)護(hù)人同意,并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由細(xì)菌性痢疾、其他感染因素導(dǎo)致的腹瀉。②患兒合并嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。③患兒臍部周圍有皮膚破損或皮疹。④對本研究所用藥物過敏者。
2.1 對照組 給予蒙脫石散口服治療,并注意合理喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)患兒可喂養(yǎng)米湯;腹瀉次數(shù)減少后予以稀粥等半流質(zhì)飲食,少量多餐,以清淡飲食為主,隨著病情好轉(zhuǎn)逐步過渡到正常飲食。同時囑咐患兒監(jiān)護(hù)人注意手衛(wèi)生,消毒食具、奶瓶等,避免誘發(fā)感染性腹瀉。注意保暖,避風(fēng)寒,以免導(dǎo)致胃腸痙攣而出現(xiàn)腹痛。蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H200361201,3 g/袋)口服,1歲以下,每日1袋;1~2歲,每日1~2袋;2歲以上,每日2~3袋;均分3次口服。服用時將藥物倒入50 mL溫開水中,混勻后快速服完,首次劑量加倍。連續(xù)治療5 d。
2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥餅貼臍。揉臍操作方法:關(guān)閉門窗,操作者搓熱雙手,暴露患兒肚臍,順時針揉臍(用掌根用力,輕揉小兒臍部)。中藥餅藥物組成:五倍子50 g,吳茱萸30 g,丁香20 g,肉桂15 g,車前子30 g,焦山楂30 g。將上述中藥研成粉末,用黃酒將其制成厚約0.5 cm、直徑2 cm的中藥餅。用時將藥餅放入烘干器中加熱2 min,取出待溫度適宜時敷于患兒臍部,用敷貼固定,每日1次,于第2日更換中藥餅,注意保暖。連續(xù)治療5 d。
3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效:大便成形,便次正常,腹痛、嘔吐等癥狀消失;有效:大便次數(shù)減少,大便稍成形,癥狀改善;無效:大便次數(shù)及性狀無變化,癥狀無改善[3]??傆行剩?有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②止瀉時間。③護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意三級,非常滿意率加滿意率計為總滿意率。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3 結(jié)果
(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%(47/50),高于對照組的80.00%(40/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較(例)
(2)止瀉時間比較 治療后,觀察組患兒止瀉平均時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組腹瀉患兒止瀉時間比較
(3)護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意28例,滿意12例,不滿意10例,總滿意率為80.00%(40/50);觀察組非常滿意34例,滿意13例,不滿意3例,總滿意率為94.00%(47/50)。兩組總滿意率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
小兒腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病,僅次于兒童呼吸道感染,其致病因素分為感染和非感染因素兩大類。非感染因素導(dǎo)致的小兒腹瀉多與消化酶分泌不足、消化吸收功能差,加之喂養(yǎng)不科學(xué),飲食失衡,或患兒屬易敏體質(zhì)等,均可致胃腸功能紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉。該病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇,與小兒脾常不足的生理特性有關(guān),小兒易傷于乳食,且易兼夾外邪,導(dǎo)致脾虛濕盛而發(fā)泄瀉,其病位在脾胃。
蒙脫石散屬于消化道黏膜保護(hù)劑,其主要成分為天然蒙脫石粉劑,具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布,對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素氣體等有較強(qiáng)的固定抑制作用,使其失去致病作用;對胃腸道黏膜具有覆蓋保護(hù)能力,修復(fù)提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛效應(yīng)[4]。貼臍中藥餅中,五倍子澀腸止瀉;吳茱萸溫脾補腎;丁香、肉桂溫腎補火祛寒;車前子清熱滲濕,利小便以實大便;焦山楂消食止瀉。諸藥合用,共奏溫脾利濕、祛寒止痛、消食止瀉之功。趙荷[5]認(rèn)為,若脾胃燥濕相濟(jì),則能實現(xiàn)陰陽互補,進(jìn)而有效消化與吸收食物,最終改善腹瀉癥狀。徐旺芳等[6]研究認(rèn)為,肚臍為神闕穴,其連接臟腑與十二經(jīng)絡(luò),是任脈要穴,中藥餅加熱后貼于臍部,通過溫?zé)嵝?yīng)及藥物刺激作用,改善結(jié)腸動力和順應(yīng)性,促進(jìn)腸蠕動和排便,能有效控制由中樞和外周神經(jīng)功能障礙引起的腸功能紊亂,達(dá)到止瀉止痛的目的。龔寅樂[7]研究發(fā)現(xiàn),采用蒙脫石散聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉病能提高臨床療效,每日大便次數(shù)明顯減少,嘔吐、腹痛等臨床癥狀得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,且患兒止瀉時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,運用蒙脫石散口服聯(lián)合中藥餅貼臍治療小兒腹瀉,能有效控制腹瀉癥狀,操作簡便易行,治療方法安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。