吳 清, 唐 榮, 陳 剛
(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院超聲科, 四川 廣安 638000)
受精卵著床于宮腔外,稱為異位妊娠(EP),包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠等[1]。超聲是重要的影像學(xué)檢查之一,具有操作簡便、無創(chuàng)、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn),2016年英國EP指南推薦,經(jīng)陰道超聲作為輸卵管妊娠診斷的主要方法[2]。白明等[3]學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn),與腹部超聲比較,經(jīng)陰道超聲檢查對EP診斷率和不同類型判斷更準(zhǔn)確。但超聲會受設(shè)備、檢查途徑、醫(yī)師技術(shù)、患者體脂等多種因素影響,相當(dāng)比例早孕婦女進(jìn)行初次超聲檢查時(shí)無法評估妊娠部位[4]。因此,考慮應(yīng)用陰腹超聲聯(lián)合診斷,不同超聲途徑檢查能否提高EP診斷效能?;诖?,本研究探究陰腹超聲聯(lián)合在EP的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料:納入2017.03~2019.04間115例擬診為EP的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者停經(jīng)30d以上,HCG人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈陽性,出現(xiàn)下腹疼痛不適和(或)陰道流血者;均行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲者;獲得手術(shù)病理結(jié)果者(病理結(jié)果確診輸卵管妊娠82例、卵巢妊娠15例、宮角妊娠9例、宮頸妊娠4例);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):臟器衰竭、罹患重癥全身疾病者;有超聲檢查禁忌癥者。本研究已通過醫(yī)院倫理審核。115例患者年齡21歲~41歲、平均年齡(29.37±5.56)歲,停經(jīng)時(shí)間31~75d、平均時(shí)間(46.17±11.47)d,體重45kg~72kg、平均體重(62.63±7.32)kg。
1.2檢查方法:所有患者均經(jīng)陰道超聲和腹部超聲檢查,均使用邁瑞DC-N2S型彩色多普勒超聲診斷儀,腹部超聲:取仰臥位,腹部探頭為3.5MHz,置于患者盆腔部位,于不同方向探查,觀察子宮形態(tài)、大小、雙附件及盆腔情況,探查宮內(nèi)妊娠囊、雙附件區(qū)包塊、內(nèi)部回聲及液性暗區(qū)。陰道超聲:取截石位,陰道探頭為7.5MHz,消毒探頭涂抹耦合劑,使用無菌避孕套包裹探頭,經(jīng)陰道后穹窿置入探頭,探查盆腔、子宮及雙附件。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn):異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):宮內(nèi)未見妊娠囊,宮外發(fā)現(xiàn)妊娠囊回聲,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲層環(huán)繞無回聲層;宮外發(fā)現(xiàn)完整妊娠囊,可見內(nèi)部胚芽和原始心管搏動;一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則回聲包塊,或呈有實(shí)質(zhì)不均回聲的圓形暗區(qū)[5]。聯(lián)合檢查采用并聯(lián)方式計(jì)算結(jié)果,如有一種檢查方式確診為EP則聯(lián)合診斷即判定為EP。
1.4觀察指標(biāo):評估陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)或聯(lián)合檢查診斷結(jié)果,計(jì)算診斷效能,對比聯(lián)合檢查和單獨(dú)檢查對各類型EP的診斷準(zhǔn)確率,分析陰道超聲、腹部超聲的圖像。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:原始資料輸入SPSS19.0分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,不同檢查方法對各類型EP診斷準(zhǔn)確率、不同檢查方法圖像特征比較、不同檢查方法靈敏度和特異度以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1各檢查單獨(dú)或聯(lián)合診斷EP效能:陰道超聲靈敏度、準(zhǔn)確率均高于腹部超聲(P<0.05),聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確率均高于陰腹超聲單獨(dú)檢查(P<0.05),各檢查單獨(dú)及聯(lián)合陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聯(lián)合檢查陰性預(yù)測值高于陰道超聲和腹部超聲單獨(dú)檢查(P<0.05),診斷見表1和表2。
表1 各檢查單獨(dú)或聯(lián)合診斷EP結(jié)果
2.2不同檢查方法對各類型EP的診斷準(zhǔn)確率:聯(lián)合檢查、單獨(dú)陰道超聲均較腹部超聲診斷卵管妊娠準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率更高(P<0.05),聯(lián)合檢查診斷輸卵管妊娠準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率均高于陰道超聲(P<0.05),見表3。
表2 各檢查單獨(dú)或聯(lián)合診斷EP效能
表3 不同檢查方法對各類型EP的診斷準(zhǔn)確率
2.3不同檢查方法圖像比較:聯(lián)合檢查和陰道超聲診斷EP符合率均高于腹部超聲(P<0.05),見表4、圖1。
表4 不同檢查方法圖像比較
圖1 陰道超聲與腹部超聲輸卵管妊娠圖像
目前普遍認(rèn)為陰道超聲在診斷EP方面效能良好,闞曉純等[6]學(xué)者的研究顯示,陰道超聲在診斷EP時(shí)能提供準(zhǔn)確的超聲診斷,能為EP與炎性包塊的鑒別診斷提供超聲診斷信息。但現(xiàn)今陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值仍不明確,以陰道超聲、腹部超聲、EP等關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)庫中進(jìn)行搜索,相關(guān)文獻(xiàn)較少。SU[7]等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),陰腹超聲聯(lián)合診斷EP符合率明顯提高,但陰道超聲診斷符合率與腹部超聲相近,與普遍結(jié)論不符。郭妍等[8]學(xué)者則認(rèn)為,陰道超聲和腹部超聲各有優(yōu)勢,但陰道超聲診斷陽性率更高,兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高EP的診斷陽性率。但聯(lián)合檢查也存在增加患者檢查時(shí)間、不適及醫(yī)療花費(fèi)等問題,因此仍需更多研究來證實(shí)聯(lián)合檢查的優(yōu)勢和合理性。
在兩檢查方法單獨(dú)檢查方面,本研究結(jié)果顯示,陰道超聲靈敏度、準(zhǔn)確率均高于腹部超聲。兩檢查特異度相似,考慮可能與本研究真陰性樣本較少,致使檢查特異度結(jié)果出現(xiàn)偏倚。這說明陰道超聲在診斷EP中確較腹部超聲有明顯優(yōu)勢。陰道超聲檢查前患者排空尿液,還能減少腹腔臟器對圖像的影響,有利于分辨出內(nèi)膜厚度、妊娠囊、附件區(qū)包塊、血流狀況等,因此診斷效能更高。本研究數(shù)據(jù)也顯示,在各檢查圖像對比方面,陰道超聲的附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊及胎心搏動檢出率更高,支持前述結(jié)論。同時(shí),在不同類型EP的診斷準(zhǔn)確率方面,本研究發(fā)現(xiàn),陰道超聲診斷輸卵管妊娠及總準(zhǔn)確率顯著高于腹部超聲,卵巢妊娠、宮頸妊娠診斷準(zhǔn)確率也更高,但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推測原因是其他幾種EP較少見,樣本量較小不足以顯示出明顯差異。
本研究結(jié)果顯示,陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查診斷EP,靈敏度、準(zhǔn)確率等水平均在80%及以上,且準(zhǔn)確率約為97%。這說明陰腹超聲聯(lián)合檢查是效能良好的EP檢查方法,能有效提高EP臨床診斷準(zhǔn)確率。在各類型EP診斷中,聯(lián)合檢查診斷輸卵管妊娠也表現(xiàn)出更高的輸卵管妊娠診斷準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率,并更有利于檢出附件區(qū)包塊和宮內(nèi)假孕囊。腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道掃查盆腔臟器,近場圖像質(zhì)量好、分辨率高,可以較好地顯示子宮、雙附件區(qū)情況,及檢出包塊和妊娠囊[9]。陰道超聲雖不受腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等條件的影響,但是受高頻探頭穿透力限制,遠(yuǎn)場顯示不清晰,常不能完全顯示位置較高的腫塊[10]。而腹腔鏡掃查范圍更廣,有利于彌補(bǔ)陰道超聲的不足。因此,陰腹聯(lián)合超聲能從不同路徑的超聲圖像中更好地觀察盆腔各結(jié)構(gòu),檢出附件區(qū)包塊、鑒別宮內(nèi)真假孕囊。
綜上所述,陰道超聲單獨(dú)診斷EP效能更優(yōu),且兩者聯(lián)合檢查EP診斷準(zhǔn)確率更高。