多元教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果評價(jià)

李秋明

（廣西醫(yī)科大附屬武鳴醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西 南寧 530199）

近年來，我國各類呼吸疾病發(fā)病數(shù)量明顯升高，對呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生的數(shù)量和技能也提出了更高的要求，這就需要呼吸內(nèi)科采取有效的教學(xué)模式對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，使其掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，才能滿足患者對臨床的需求[1]。然而，在實(shí)際的教學(xué)過程中，有不少醫(yī)院呼吸內(nèi)科仍采用傳統(tǒng)床邊帶教的模式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，不僅難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，且不利于其真正掌握臨床技能[2]。我院通過考慮實(shí)習(xí)生的個性特點(diǎn)、現(xiàn)有臨床知識和技能水平，采用了一種多元教學(xué)模式（即以問題為中心教學(xué)法、案例教學(xué)法與小組合作教學(xué)法聯(lián)合）對其進(jìn)行教學(xué)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將多元教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本項(xiàng)研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提條件下，選擇自2018 年1 月—2019 年12 月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的50 名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，（2）實(shí)習(xí)生均自愿加入本研究且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度不佳或中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組25 名，兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、文化程度等一般資料對比均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生一般資料對比

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即教師為實(shí)習(xí)生講解呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)理論知識、診治要點(diǎn)，并帶著其詢問病史和給其示范體格檢查方法[3]。研究組采用多元教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，初期，教師采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即給定實(shí)習(xí)生一個典型臨床案例，要求其圍繞病例自主采集病史、查體、診斷和治療，并要求其將這一過程寫成報(bào)告，交給教師，由教師進(jìn)行點(diǎn)評、指導(dǎo)；中后期，教師還需為實(shí)習(xí)生提供危重、死亡病例，要求其圍繞這些病例思考患者病情進(jìn)展至危重階段的原因，并根據(jù)原因探尋出問題解決的方法。在整個教學(xué)過程中，除了引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主思考和探究，教師還可引導(dǎo)其組成不同的小組，共同解決教師提出的問題或共同明確一個專題，各組間進(jìn)行提問、點(diǎn)評和匯報(bào)，最后，由教師評出最優(yōu)組[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的臨床理論知識評分（總分100分，得分越高表示對臨床理論知識的掌握度越高）、臨床技能評分（主要考核體格檢查、問診、治療、病歷書寫、臨床思維等多項(xiàng)技能，總分100 分，得分越高代表臨床技能越高）及對臨床教學(xué)工作的總滿意率（采用自制滿意度問卷調(diào)查表評估，分為三個評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：評分≥90 分、滿意：60 分≤評分＜90 分、不滿意：評分＜60 分，以十分滿意加滿意占總例數(shù)百分比計(jì)算總有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的臨床理論知識評分及臨床技能評分對比

教學(xué)前，兩組實(shí)習(xí)生臨床理論知識評分、臨床技能評分對比均無顯著差異（P ＞0.05），教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生臨床理論知識評分、臨床技能評分均顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的臨床理論知識評分及臨床技能評分對比（，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的臨床理論知識評分及臨床技能評分對比（，分）

組別 例數(shù) 理論知識評分 臨床技能評分教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后研究組 25 60.12±2.48 91.24±4.35 61.22±2.04 90.22±3.75對照組 25 60.18±2.45 70.13±2.67 61.24±2.07 71.26±2.49 t - 0.127 9.462 0.241 9.615 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)工作的總滿意率對比

研究組實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)工作的總滿意率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)工作的總滿意率對比（例）

3.討論

本研究中，對兩組呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)及多元教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對比兩組教學(xué)效果發(fā)現(xiàn)，教學(xué)前，研究組實(shí)習(xí)生臨床理論知識評分（60.12±2.48）分、臨床技能評分（61.22±2.04）分與對照組（60.18±2.45）分、（61.24±2.07）分對比均無顯著差異，教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生臨床理論知識評分（91.24±4.35）分、臨床技能評分（90.22±3.75）分、對臨床教學(xué)工作的總滿意率（80.00%）均顯著高于對照組（70.13±2.67）分、（71.26±2.49）分、（48.00%），與賀曉潔等人研究報(bào)告中得出的采用多元教學(xué)模式教學(xué)組實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)工作的總滿意率（76.08%）顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組（47.83%）結(jié)論基本一致，說明在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用多元教學(xué)模式教學(xué)，不僅能有效提高實(shí)習(xí)生臨床理論知識和實(shí)踐技能，還能提高其對教學(xué)工作的滿意度。

在上述指標(biāo)中，教學(xué)后，多元教學(xué)模式組實(shí)習(xí)生臨床理論知識評分、臨床技能評分及對臨床教學(xué)工作的總滿意率均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組的作用機(jī)理為：傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教師為實(shí)習(xí)生灌輸理論知識和展示相關(guān)的操作技能，實(shí)習(xí)生只能被動地接受，無法發(fā)揮實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，長此以往，不僅會導(dǎo)致其喪失學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新思維，同時也不利于其掌握臨床實(shí)踐技能。而多元教學(xué)模式中所采用的以問題為中心教學(xué)法、案例教學(xué)法與小組合作教學(xué)法均是以學(xué)生（即實(shí)習(xí)生）為中心，要求實(shí)習(xí)生根據(jù)教師提供的典型病例自主完成疾病查體、診斷及治療等操作，并根據(jù)教師提供的危重和疑難病例，探尋這些問題發(fā)生的原因和探究問題的解決方法，這樣不僅能充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動性，從而提高其自主學(xué)習(xí)的動力和興趣，且還能有效培養(yǎng)其臨床思維和臨床實(shí)踐技能。另外，由于醫(yī)學(xué)探索存在一定的困難，單憑實(shí)習(xí)生個人的自主學(xué)習(xí)，往往會導(dǎo)致其學(xué)習(xí)較為吃力，因此，在多元教學(xué)模式中還要求其采用小組合作的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過小組合作不僅能使實(shí)習(xí)生進(jìn)行充分的交流和相互學(xué)習(xí)，從而提高其學(xué)習(xí)效率，且還能培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，進(jìn)而能為其后續(xù)更好地投入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，多元教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。