重度子癇前期孕婦胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)及與分娩結(jié)局的關(guān)系分析

陳璐

（深圳市婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

重度子癇前期基本病理生理變化為全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。全身各系統(tǒng)臟器灌注減少，造成全身多臟器功能損傷，可危及母兒生命。因此，妊娠期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)重度子癇前期孕婦尤為重要；重度子癇前期可致早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、子癇等結(jié)局危害母嬰安全[1-3]。目前，有關(guān)重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局的關(guān)系的討論較少見。本研究擬分析重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)與分娩結(jié)局的關(guān)系，為系統(tǒng)性評(píng)價(jià)重度子癇前期胎兒安全提供臨床依據(jù)[4]。本文以重度子癇前期孕婦作為對(duì)象開展研究，探討重度子癇前期孕婦胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)及其與分娩結(jié)局的關(guān)系，報(bào)道如下，有可比性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015—2016 年深圳市婦幼保健院住院部收治的單胎妊娠重度子癇前期孕婦32 例，作為觀察組，另選擇同期單胎妊娠正常孕婦35 例，作為對(duì)照組。對(duì)照組35 例，年齡（23 ～38）歲，平均（29.16±3.48）歲；孕周（34 ～36）周，平均（35.29±0.36）周；觀察組32 例，年齡（24 ～39）歲，平均（26.23±4.57）歲；孕周（34 ～36）周，平均（35.29±0.36）周。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參考2015 年《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》：（1）妊娠20 周后出現(xiàn)血壓收縮壓≥160mmHg 和或舒張壓≥110mmHg；（2）尿蛋白≥2g/24h，少尿（24 小時(shí)尿量＜400ml 或每小時(shí)尿量＜17ml）；（3）持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；（4）轉(zhuǎn)氨酶異常；（5）低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；（6）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少；（7）血小板持續(xù)性下降低于100×109/L。（8）單胎妊娠34 ～36 周子癇前期孕婦32 例。同期對(duì)照無(wú)妊娠合并癥并發(fā)癥單胎妊娠34 ～36 周正常孕婦35 例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除妊高癥外合并內(nèi)外科疾病，如糖尿病、心臟病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等合并癥；（2）多胎妊娠、胎兒畸形、前置胎盤、胎膜早破等并發(fā)癥；（3）既往有感染性、傳染性、代謝性等疾病史。

1.3 方法

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，采用由深圳理邦儀器有限公司生產(chǎn)提供，型號(hào)為MFM-809 的胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，禁止孕婦檢測(cè)服用藥物，并避免空腹?fàn)顟B(tài)，排空孕婦的膀胱，讓孕婦的頭部抬高，約15°左右，呈仰臥狀態(tài)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為20min，若是孕婦無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，經(jīng)母體腹壁推動(dòng)胎頭并繼續(xù)監(jiān)測(cè)20min[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）胎心監(jiān)護(hù)。比較兩組孕婦胎心監(jiān)護(hù)情況，進(jìn)行對(duì)比分析兩組胎監(jiān)胎心基線、胎心變異、胎心減速及胎心加速的占比；（2）分娩結(jié)局。對(duì)比單胎妊娠34 ～36 周重度子癇前期孕婦與正常對(duì)照組孕婦新生兒結(jié)局，包括新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體重、羊水量及新生兒轉(zhuǎn)NICU 率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護(hù)對(duì)比

結(jié)果顯示：觀察組胎心監(jiān)護(hù)變異以0 ～5bpm 為主，對(duì)照組則以變異6 ～25bpm 為主，加速較對(duì)照組明顯不足，，差異顯著（P ＜0.05）；變異減速發(fā)生率升高，但與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 胎心監(jiān)護(hù)比較[n（%）]

2.2 重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)與分娩結(jié)局的關(guān)系

結(jié)果顯示：重度子癇前期新生兒結(jié)局輕度窒息及重度窒息率明顯增加，新生兒出生體重低于同孕齡第十百分位的比例為40.625%，羊水過(guò)少率25%，新生兒轉(zhuǎn)NICU 率75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)與分娩結(jié)局的關(guān)系[n（%）]

3.討論

重度子癇前期能可致孕婦的心臟、肝臟、腎臟等多器官功能受損，同時(shí)還會(huì)引起子宮及胎盤的血供不足，進(jìn)而對(duì)胎兒造成影響，使得胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，甚至造成胎死宮內(nèi)[7]。胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)胎心率的變化評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)的狀況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的異常，通過(guò)積極處理以減少圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生，具有重要意義，在產(chǎn)科臨床上廣泛應(yīng)用[8-9]。

近年來(lái)，胎心監(jiān)護(hù)在重度子癇前期孕婦中廣泛應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究中，重度子癇前期胎心監(jiān)護(hù)特點(diǎn)為胎心變異以0 ～5bpm 為主，加速較正常組明顯不足，變異減速發(fā)生率明顯升高。致新生兒結(jié)局輕度及重度窒息率明顯增加，新生兒出生體重低于同孕齡第十百分位的比例為40.625%，羊水過(guò)少率25%，新生兒轉(zhuǎn)NICU 率75%。因此，加強(qiáng)對(duì)子癇前期重度孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要，建議自妊娠32 周起每日行胎心監(jiān)護(hù)Bid，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。適時(shí)終止妊娠[11]。對(duì)重度子癇前期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，具有標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎心基線110 ～160 次/分；（2）變異分為4 型：①變異缺失：基線平直；②微小變異：波幅≤5 次/分；③中等變異：波幅范圍6 ～25 次/分；④顯著變異：波幅范圍＞25 次/分；（3）加速，妊娠≥32 周胎心率至少增加15 次/分，且持續(xù)15 秒及以上；（4）變異減速，胎心率突然減慢≥15 次/分，持續(xù)時(shí)間≥15 秒但小于2 分鐘。本研究的仍有不足之處，樣本量較小，對(duì)于子癇前期重度新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后未追蹤等，為更進(jìn)一步了解重度子癇前期孕婦胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)及其與分娩結(jié)局的關(guān)系，應(yīng)該最大程度上排除干擾因素，以便能夠獲得準(zhǔn)確、可靠的結(jié)果[12]。

綜上所述，對(duì)重度子癇前期孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否出現(xiàn)異常，及時(shí)采取干預(yù)措施，終止妊娠，值得應(yīng)用。