探討不同胸腔鏡手術(shù)切除方式治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床療效比較

【摘要】目的：對(duì)肺部小結(jié)節(jié)治療中不同胸腔鏡手術(shù)切除方式的治療效果進(jìn)行探討。方法：將120例肺部小結(jié)節(jié)患者根據(jù)胸腔鏡手術(shù)切除方式不同分成兩組，60例行肺葉切除術(shù)治療表示為“肺葉組”，60例行肺段切除術(shù)治療表示為“肺段組”。通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、術(shù)后引流量進(jìn)行臨床療效確定。結(jié)果：治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率與生存率比較，差異不顯著（P>0.05），復(fù)發(fā)率肺段組明顯低于肺葉組（P<0.05）;治療后，肺段組的臨床指標(biāo)更好，與肺葉組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肺部小結(jié)節(jié)治療過程中不同胸腔鏡手術(shù)切除方式具有不同臨床療效，總體來看肺段切除與肺葉切除的治療效果皆較為理想，具有一定安全性，但肺段切除方式更有利于患者恢復(fù)，保障患者肺功能。臨床實(shí)踐過程中需根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)選擇治療方式，保證臨床療效。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù);肺部小結(jié)節(jié);手術(shù)切除;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0109-01

肺部小結(jié)節(jié)是胸外科常見肺部結(jié)構(gòu)性改變疾病，臨床癥狀并不明顯，部分患者存在咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀[1]。肺部小結(jié)節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響較大。臨床上提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制。目前，手術(shù)治療是最為有效的治療方法，即通過胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)進(jìn)行病灶切除，提高患者生存率。由于手術(shù)治療方法不同所具有的臨床療效也不同，因此有必要對(duì)手術(shù)治療方式進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)患者臨床治療效果。對(duì)此，我院以2016年收治的肺部小結(jié)患者為例，通過臨床資料回顧分析，對(duì)不同胸腔鏡手術(shù)切除方式治療療效進(jìn)行了探究，以供參考。

1 資料及方法

1.1臨床資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院診斷確診為肺部小結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)≤3cm患者;行胸腔鏡手術(shù)治療患者;病變范圍較深或惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)特征明顯患者）與排除標(biāo)準(zhǔn)（臨床資料不完整患者;隨訪丟失患者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;肝腎功能不全患者等）選取120例肺部小結(jié)節(jié)患者入組研究。其中60例[男39例，女21例，年齡（54.69±10.25）歲，結(jié)節(jié)直徑（1.76±0.98）cm]實(shí)施胸腔鏡肺葉切除治療，入肺葉組;60例[男37例，女23例，年齡（54.70±10.33）歲，結(jié)節(jié)直徑（1.76±0.75）cm]實(shí)施胸腔鏡肺段切除治療，入肺段組。

1.2治療方法

120例患者均實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療，取側(cè)臥位，全麻，雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣，患側(cè)上肢向外展開90°。根據(jù)患者胸腔形狀、病灶位置、病變情況等確定手術(shù)切除方式。肺葉切除：在患者腋中線第7肋間或第8肋間處開約2cm切口，將胸腔鏡置入，作觀察口，確定肺結(jié)節(jié)所在位置;在患者腋前線第4肋間處開約5cm切口，作主操作孔;分離目標(biāo)肺葉動(dòng)靜脈與支氣管，切除肺部結(jié)節(jié)，并進(jìn)行淋巴采樣。肺段切除：在患者腋中線第7肋間或第8肋間處開約1cm切口，作觀察口，置入胸腔鏡;在患者腋前線第4～5肋間處開約3cm切口，作主操作孔;在患者肩胛處開約2cm切口，作輔助控制操作孔，處理目標(biāo)肺段血管、支氣管，切除肺部結(jié)節(jié)。所有患者術(shù)后置入引流管引流，完成切口包扎，進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測(cè)，行個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.3比較指標(biāo)

（1）臨床安全情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況、術(shù)后三年生存情況;（2）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間以及術(shù)后引流量;（3）肺功能情況：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標(biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、數(shù)（n）、率（%）等表示，用t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療安全情況

肺段切除方式與肺葉切除方式的臨床治療安全性均較為理想，并且發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、5.00%;患者生存率分別達(dá)到了93.33%、90.00%，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率與生存率比較，差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后三年復(fù)發(fā)率肺段組10.00%與肺葉組23.33%比較，差異顯著（=3.84，P<0.05）

2.2臨床指標(biāo)情況

手術(shù)治療后，肺段組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間以及術(shù)后引流量均優(yōu)于肺葉組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。具體如表1所示：

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療肺部結(jié)節(jié)重要方法。隨著胸腔鏡手術(shù)治療理論與實(shí)踐研究的不斷深入，形成肺楔形切除、肺葉切除與肺段切除三種切除方式[2]。其中肺楔形切除術(shù)屬于非解剖性切除術(shù)，無法對(duì)肺結(jié)節(jié)范圍較大或具有明顯惡性腫瘤影像學(xué)特征的患者進(jìn)行治療。因此，需要采用肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)治療。由于肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)切除方式不同，臨床效果不可避免存在差異性。由本次研究結(jié)果可知，肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)臨床療效均較為理想的，但肺段切除術(shù)的優(yōu)越性更強(qiáng)，值得推廣。

總而言之，在臨床實(shí)踐中需根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)選擇手術(shù)切除方式，能最大程度提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈秋榮.全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（28）：22-24.

[2] 王義，解明然，王樹軍，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在肺部結(jié)節(jié)診治中的效果對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（07）：1115-1117.

作者簡(jiǎn)介：

黃牛留，男，安徽六安，住院醫(yī)師，碩士學(xué)位，2016年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)，現(xiàn)供職于六安市人民醫(yī)院，研究方向：心胸外科。