探討縱隔鏡下食管癌術后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護理方法

范興興 董希會 陸宜鴿

【摘 要】 分析和研究縱隔鏡下食管癌術后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護理方法。方法：研究對象為2016.8月-2019.7月于我院接受縱隔鏡食管癌術，術后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染的60例患者，使用隨機分組法將這60例患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。將常規(guī)護理應用于對照組，將整體性護理應用于觀察組。對比兩組患者住院時間、排氣時間和護理滿意度。結果：上述指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。結論：對食管癌術后患者實施有效的護理干預能夠促進康復進程，提高患者護理滿意度，值得臨床采納。

【關鍵詞】 食管癌;吻合口瘺;術后并發(fā)癥;縱隔感染;護理

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-141-01

吻合口瘺是一種食管癌術后常見并發(fā)癥，因為胸腔鏡下食管癌手術將縱隔胸膜打開，術后結束后通過合理的胸腔引流和抗生素的使用，對靜脈及腸內提供營養(yǎng)，及時出現(xiàn)吻合口瘺，大多情況下也會漸漸關閉并且不會導致縱隔感染或者并發(fā)敗血癥[1]?？v隔鏡下食管癌切除術是目前臨床應用廣泛的手術方式，對嚴重肺功能衰退患者效果較好，但是因為手術過程中不用將縱隔胸膜打開，所以無法在吻合口瘺的情況下順暢引流胸腔，術后出現(xiàn)縱隔感染幾率較大[2]?？v隔感染具有較高的死亡率，如果不進行及時的治療將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。本研究對此展開分析，現(xiàn)詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016.8月-2019.7月于我院接受縱隔鏡食管癌術，術后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染的60例患者，均分為對照組和觀察組。其中對照組男、女例數分別為17例和13例，平均年齡為（68.42±2.45）歲;觀察組男、女例數分別為19例和11例，平均年齡為（69.34±2.67）歲。兩組患者一般資料差別較小，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）全部患者均為食管鱗狀細胞癌患者，術后52-105h發(fā)生體溫上升，胸悶，X線片顯示胸腔積液;（2）總膈應變寬，CT顯示縱隔包裹性積液;（3）知情自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）具有嚴重其他臟器功能性疾病;（2）意識障礙，無法有效交流;（3）中途退出本次研究。

1.2 方法 將常規(guī)護理干預應用于對照組，將整體性護理干預應用于觀察組。主要包括：（1）觀察患者心理變化，對患者實施心理疏導，緩解其不良情緒;（2）指導患者進行排痰訓練，一些痰多無法排出的患者可借助氣管鏡吸痰，保持患者口腔清潔，防止細菌進入;（3）合理固定胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管，防止其滑落;（4）使用腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)方式為患者供給營養(yǎng)，拔除胃腸減壓管后囑咐患者可將食物類型由流質逐漸變?yōu)檐浭?，禁止患者食用刺激性較強食物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者排氣及住院時間。使用我院自制的護理調查滿意表對患者護理滿意度進行評估，滿分100分，共分為不滿意（0-70分）、一般滿意（71-90分）、滿意（>90分）三項?？倽M意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0對本次研究所得數據進行分析，使用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用%表示計數資料，使用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院、排氣時間對比 觀察組住院、排氣時間明顯短于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組和對照組護理滿意度分別為96.77%和70%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學意義明顯。

3 討論

根據相關調查研究顯示，對食管癌術后患者開展具有針對性的護理干預能夠有效降低術后發(fā)生吻合口瘺的概率，有利于患者的康復[3]。根據本次研究結果可知，觀察組住院時間及排氣時間均明顯短于對照組（P<0.05），并且觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可知對食管癌術后患者進行整體性護理干預有利于減少其排氣時間和住院時間，提高護理滿意度。

因為食管癌術后吻合口瘺患者的呼吸功能和吞咽功能都顯著衰退，這也就致使患者食欲不振、營養(yǎng)補充不足，愈合能力也大大降低，再加上這一部位的黏膜屏障受到了損壞，大量細菌便會進入，進而導致縱隔感染的出現(xiàn)[4]。所以，營養(yǎng)供給和呼吸道管理對降低術后縱隔感染來說至關重要，基于此，整體性護理干預使用清潔口腔、排痰訓練、氣管鏡吸痰等方法逐漸消除細菌，防止感染，然后使用腸內營養(yǎng)供給方法和腸外營養(yǎng)供給方法可以確?；颊呙咳諗z入營養(yǎng)量，防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，同時提高患者機體免疫力，加快病情康復，減少住院時間。并且實施有效的護理干預有利于加強護患之間的關系，增強患者對護理人員的信任度，改善護患關系。

綜上所述，對食管癌術后患者實施有效的護理干預能夠促進康復進程，提高患者護理滿意度，值得臨床采納。

參考文獻

[1] 顧文亮.縱隔引流管治療食管癌術后胸內吻合口瘺的臨床觀察[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2019，31（6）：791-793.

[2] 王超，王紅粉，蔣邯暉， 等.縱隔鏡下食管癌術后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護理[J].護理學雜志，2014，29（16）：28-29.

[3] 陳燕茹，張惠虹，王淑清，樊愛群.縱隔鏡腹腔鏡經頸-腹二切口治療早期頸段食管癌患者的護理[J].護理學雜志，2013，28（04）：25-26.

[4] 姚俊.縱隔鏡在食道癌食管內翻拔脫術的應用[J].江西醫(yī)藥，2008（08）：793-794.