基于需要理論的層級護(hù)理對血液透析患者生理指標(biāo)和負(fù)性情緒的影響

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院（528244）王榕

透析是目前治療尿毒癥的一種有效手段，常見的有腹膜透析和血液透析[1]。血液透析是目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方案。進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是緩解病情的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式不能對患者行個性化的護(hù)理[2]，本文研究了基于需要理論的層級護(hù)理干預(yù)在血液透析患者治療中的作用效果，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，選取2019年6月1日～30日于我院腎內(nèi)科行血液透析治療的患者60例，隨機(jī)分為實驗組（30例）和對照組（30例）。所有患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書。實驗組男16例，女14例，平均年齡（48.73±8.31）歲；對照組男15例，女15例，平均年齡（50.27±8.72）歲。以上一般資料，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者入院后行病情觀察、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理，實驗組使用以馬斯洛需要理論為基礎(chǔ)的層級護(hù)理。具體方法：①生理需要：由管床護(hù)士每日評估患者的飲食、睡眠情況，每周定期為患者做好床單位的清潔；②安全需要：管床護(hù)士主動與患者進(jìn)行交流，緩解患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教；③歸屬與愛的需要：鼓勵患者家屬多在院陪伴患者；④尊重需要：在治療期間護(hù)理人員要尊重患者及其隱私，且患者對疾病有知情權(quán)；⑤自我實現(xiàn)的需要：責(zé)任醫(yī)生及管床護(hù)士按患者病情為患者制定一份個性化治療及護(hù)理方案，加強(qiáng)心理干預(yù)，肯定、支持患者，使患者有勇氣面對疾病，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比實驗組與對照組患者護(hù)理干預(yù)前后血清β2微球蛋白、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）各指標(biāo)變化情況；②使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較；③對比實驗組和對照組護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，血清β2微球蛋白、Cr、BUN、SAS評分、SDS評分采用(±s)表示，用t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)（n%）表示，用卡方檢驗。用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各指標(biāo)比較 與對照組相比較，實驗組行層級護(hù)理干預(yù)后的指標(biāo)下降程度明顯，P＜0.05，見附表。

2.2 兩組護(hù)理前后的S A S、S D S評分對比 護(hù)理前，對照組與護(hù)理組SAS、SDS評分對比，分別為（57.13±5.59）VS（56.21±5.72），（58.05±6.23）VS（58.19±6.01），無明顯差距（P＞0.0 5）；護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，實驗組SAS評分為（37.26±5.03），SDS評分為（36.12±6.25），對照組SAS評分為（49.13±5.44），SDS評分為（48.64±6.41），兩組SAS、SDS均有下降趨勢，但實驗組下降的程度大于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理前后并發(fā)癥情況比較 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為27%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為63%，實驗組明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

目前，血液透析患者在臨床上越來越多[3]，據(jù)報道，血液技術(shù)的不斷提高使得患者的存活率及生活質(zhì)量也不斷提高，血液透析也成為了治療腎衰竭終末期患者的重要手段。血液透析技術(shù)運用了半透膜的原理，讓患者體內(nèi)的透析液及血液同時經(jīng)透析膜流過，利用水壓梯度差和超濾為患者機(jī)體補(bǔ)充溶質(zhì)，達(dá)到改善水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的作用，對緩解患者病情及臨床癥狀起到了積極的作用。然而，要想血液透析治療順利進(jìn)行，保護(hù)好血管通路是至關(guān)重要的。但由于目前臨床上對血液透析技術(shù)相關(guān)知識了解的患者很少，加之導(dǎo)管材料等多種機(jī)械因素的影響，患者在治療過程中常常發(fā)生感染、焦慮等并發(fā)癥。其中焦慮等心理障礙是血液透析治療患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥，大部分患者是由于對建立血管通路引起的活動受限、穿刺等應(yīng)激造成的，也有部分患者是由經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的。而這些并發(fā)癥往往影響治療急護(hù)理管理效果，因此，在治療過程中有效正確的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

附表 兩組護(hù)理前后各指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組護(hù)理前后各指標(biāo)比較(±s)

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近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及社會醫(yī)療水平的提升，對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高[4]。據(jù)研究示，對血液透析患者進(jìn)行有效正確的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者對疾病知識的掌握度，同時促進(jìn)疾病的預(yù)后。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往忽略了不同護(hù)理人員有著不同的工作能力及經(jīng)驗[5]，且比較注重患者的基本生理生活需求，但血液透析患者的病情往往較重，所以其心理、生理的需要更為復(fù)雜。層級護(hù)理模式是指按護(hù)士的職位、職稱及護(hù)理能力等不同層次的不同標(biāo)準(zhǔn)化管理[6]。不僅能有效地調(diào)動護(hù)理人員的工作主動性，還不浪費人力資源，極大地提高了護(hù)理工作質(zhì)量。以馬斯洛需要理論為基礎(chǔ)的層級護(hù)理運用到血液透析患者的治療中，不僅滿足了患者基本的生理需要，還能滿足患者對自尊和愛的需要。這一方面提高了護(hù)士的歸屬感、成就感、責(zé)任感和工作積極性，另一方面為患者提供了個性化的護(hù)理服務(wù)，能夠減輕患者的心理壓力及并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究了對血液透析患者行基于需要理論的層級護(hù)理干預(yù)后其生理指標(biāo)和負(fù)面情緒的變化情況，有前文可知，護(hù)理干預(yù)后患者的β2微球蛋白、Cr、BUN、焦慮抑郁情緒以及并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于只行常規(guī)護(hù)理的患者。分析原因是由于基于需要理論的層級護(hù)理不僅保留病情觀察、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理，滿足了患者的基本生理需求，還進(jìn)一步滿足了患者對自尊、愛的需要，在層級護(hù)理中，護(hù)理人員也給予了患者最大地支持與尊重，極大的鼓勵了患者對疾病信心。

綜上所述，對血液透析患者行基于需要理論的層級護(hù)理干預(yù)后患者的各項生理指標(biāo)、負(fù)面情緒及并發(fā)癥等均得到有效改善，值得推廣。