小骨窗與傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效對(duì)比

河南省伊川縣人民醫(yī)院（471300）王輝 魯武偉

高血壓腦出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病，其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快，病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此尋找有效地治療高血壓腦出血的手段對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量至關(guān)重要。手術(shù)治療是高血壓腦出血的主要治療方法，而小骨窗開(kāi)顱術(shù)較傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床廣泛重視[2]。本研究對(duì)行小骨窗和傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的高血壓腦出血患者的效果進(jìn)行分析，并取得一等成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年7月～2018年6月收治的高血壓腦出血患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組56例。研究組中，男33例，女23例；年齡34～70歲，平均（50.6±9.7）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)40例，皮層下16例。對(duì)照組中，男32例，女24例；年齡33～71歲，平均（52.1±10.0）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)38例，皮層下18例。兩組患者的年齡、性別及出血部位等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

附表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

?

1.2 治療方法 研究組患者行小骨窗開(kāi)顱術(shù)，患者行全身麻醉，于患側(cè)顳部做4cm切口，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，隨后擴(kuò)大骨窗直徑約3cm，十字形切開(kāi)硬腦膜后以探針穿刺切開(kāi)腦皮質(zhì)達(dá)血腫腔，清除血腫。對(duì)照組行傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)，麻醉方式同研究組，CT檢查確定血腫位置，選擇對(duì)應(yīng)的額顳部位做馬蹄形切口，常規(guī)開(kāi)顱清除血腫。兩組患者均根據(jù)術(shù)中情況決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后CT檢查的血腫清除情況及神經(jīng)功能保留情況將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/56×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入及分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、n（%）描述，行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 療效的比較 研究組患者的總有效率為96.43%（54/56），高于對(duì)照組的66.07%（37/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.938，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為23.21%（癲癇1例、多臟器功能衰竭2例、肺部感染7例、消化道出血3例），低于對(duì)照組的58.93%（癲癇5例、多臟器功能衰竭6例、肺部感染13例、消化道出血9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.756，P=0.000）。

3 討論

腦出血是高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，已有研究顯示，高血壓患者出現(xiàn)腦出血后6 h內(nèi)的血腫發(fā)生率極高，而24h內(nèi)的發(fā)生率較小，因此在術(shù)后6～24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療十分重要，但選擇哪種手術(shù)方式成為治愈患者的關(guān)鍵。高血壓腦出血患者可以從傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療中獲益，但該術(shù)式的創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，相比之下，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)具有微創(chuàng)、視野清晰、安全的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到臨床重視。本研究結(jié)果顯示，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療后患者的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上，與傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)相比，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的安全性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效明顯，值得臨床推廣。