新冠肺炎疫情期間基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的認(rèn)知行為方案對頸椎病頸痛患者的療效分析

林密，肖堯，李鵬程

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 401320)

自2019年12月下旬，新冠肺炎在武漢出現(xiàn)，并隨著春運等人口移動蔓延至全國。2020年1月23日起，全國各省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制，而后國家衛(wèi)健委及時發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，各級醫(yī)療機構(gòu)紛紛響應(yīng)，迅速開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)[1-2]。而在此大背景下，本科也積極響應(yīng)，針對部分慢性病、非重癥病種開始開展線上診療服務(wù)，頸椎病便是較適合的病種之一。另一方面，疫情期間，居民減少不必要的戶外出行，進(jìn)行居家生活和工作，多數(shù)人長期低頭玩耍手機或長期伏案工作，也會導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生和加重，因此盡快開展以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)的頸椎病干預(yù)方案，顯得尤為重要和迫切。

認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是一種通過樹立正確認(rèn)知、糾正錯誤認(rèn)知從而改變患者既有行為，達(dá)到緩解相應(yīng)癥狀的治療方法[3]。本研究在疫情大背景下，對頸椎病頸痛患者施以遠(yuǎn)程認(rèn)知行為綜合方案，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2020年5月于本院線下門診收治和線上招募并經(jīng)門診確診的頸椎病患者共60例。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各30例。對照組中，男18例，女12例，平均年齡(33.23±8.12)歲，平均病程(6.35±2.06)個月；其中頸型頸椎病15例，神經(jīng)根型12例，混合型3例。觀察組中，男16例，女14例，平均年齡(32.49±8.46)歲，平均病程(6.05±1.94)個月；其中頸型頸椎病14例，神經(jīng)根型11例，混合型5例。兩組患者各項一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，②年齡在18～55歲；③自愿參加本試驗，并親自或由授權(quán)家屬代簽知情同意書；④患者會熟練使用智能手機。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的頸痛，如頸椎外傷、肩周炎、血管病變，炎癥感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。②合并危重疾病、各臟器功能不全、精神疾病以及不能進(jìn)行有效溝通、評定和治療者；③正在接受相關(guān)藥物治療、康復(fù)治療的患者。

1.2 方法

觀察組：患者被統(tǒng)一拉入微信群。①微信群中由3位康復(fù)治療師擔(dān)任管理員，并邀請4位主治及以上職稱的醫(yī)師和4位主管治療師入群進(jìn)行定期授課，授課包括包括頸椎病疾病概述、頸椎病運動治療、頸椎病藥物使用、頸椎病相關(guān)誤區(qū)四個部分構(gòu)成，時間在每周二和周五下午4點開始，每次課時30 min左右，授課形式是授課老師以文字、圖片、案例、語音等形式講解該節(jié)課內(nèi)容，并對患者提出的問題進(jìn)行答疑。頸椎病疾病概述主要是側(cè)重于介紹疾病的病因、癥狀、危險因素等等；頸椎病運動治療是由康復(fù)治療師向患者教一套頸椎保健操，包括前屈后伸、回頭望月、搖轉(zhuǎn)雙肩、旋頸望踵、雛鳥起飛，一套動作在10 min左右，以短視頻的方式分步驟講解，務(wù)求患者盡快熟悉；頸椎病藥物使用章節(jié)主要介紹本病所適用的內(nèi)服、外用藥物，并講解注意事項；頸椎病相關(guān)誤區(qū)章節(jié)主要是介紹本病的常見誤區(qū)，如盲目按摩、復(fù)位，不恰當(dāng)?shù)胤磸?fù)牽引，濫用鎮(zhèn)痛藥物，輕信某些治療頸椎病保健藥保健枕等等，力求糾正患者們的錯誤認(rèn)知。②囑咐患者在學(xué)習(xí)完頸椎保健操鍛煉后，需堅持每日鍛煉3次，為保證患者家中鍛煉的真實性和準(zhǔn)確性，要求患者每日鍛煉后需在群中上傳今日鍛煉的視頻，視頻拍攝時患者需口述當(dāng)日日期。③要求患者使用智能手機下載任意一款具有“整點報時”功能的APP，并在白天工作生活時間開啟整點報時功能，囑咐患者在整點報時響起時，即起立活動2-3 min，包括頸椎前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)以及軀干擴胸、轉(zhuǎn)體運動。

對照組：患者通過郵寄或門診發(fā)放本科室所編撰的《頸椎病宣教手冊》，手冊由本科室4名主治及以上職稱的醫(yī)師和4名主管護師編寫，并通過同行專家評審。手冊內(nèi)容與觀察組授課內(nèi)容相同，包括頸椎病疾病概述、頸椎病運動治療、頸椎病藥物使用、頸椎病相關(guān)誤區(qū)四個部分構(gòu)成，囑咐患者認(rèn)真觀看手冊，每日進(jìn)行頸椎保健操的鍛煉2次，并不定期進(jìn)行電話隨訪和跟進(jìn)。

兩組均觀察6周，6周后前往門診檢測以下相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評定采取VAS評分，頸椎功能情況采用NDI指數(shù)[5]評價，臨床改善情況采用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)[6]評分。(2)頸椎病相關(guān)知識掌握情況：自擬一套頸椎病相關(guān)知識問卷，問卷內(nèi)容包括頸椎病疾病概述、頸椎病運動治療、頸椎病藥物使用、頸椎病相關(guān)誤區(qū)四個部分，共計20道單選題，每題5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則其知識掌握情況越好。(3)表面肌電圖中位頻率：使用加拿大Thought公司所生產(chǎn)的十通道表面動態(tài)肌電測試儀，按照操作說明測定治療前后的斜方肌、胸鎖乳突肌的中位頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較釆用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前的VAS評分、CASCS評分和NDI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6周后，兩組3項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAS評分、CASCS評分和NDI評分的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分、CASCS評分和NDI指數(shù)比較(分，

兩組治療前，在斜方肌、胸鎖乳突肌表面肌電圖中位頻率的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6周后，觀察組頸椎病相關(guān)知識掌握情況得分、斜方肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組頸椎病相關(guān)知識掌握情況得分和斜方肌、胸鎖乳突肌表面肌電圖中位頻率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代人類生活方式和娛樂形式的改變，長期伏案工作以及長時間使用手機電腦，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率在逐年上升，有逐漸年輕化的趨勢。在疫情期間，全國居民響應(yīng)國家號召，不扎堆、不聚會，減少不必要的戶外活動，進(jìn)行居家生活和工作，而多數(shù)人由于缺乏自我管理，長期低頭玩耍手機或長期伏案工作，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生和加重。

認(rèn)知行為療法是由A.T.Beck在60年代發(fā)展的一種有認(rèn)知取向的心理治療方法，最初主要用于部分心理疾病與心理有關(guān)的睡眠障礙中[7]，此后，認(rèn)知行為療法中關(guān)于“認(rèn)知干預(yù)”、“矯正認(rèn)識歪曲”、“檢驗假設(shè)”的理念也逐漸運用在其他疾病中[8]，有利于幫助患者糾正錯誤認(rèn)知、樹立正確認(rèn)知以及提高和監(jiān)督其行為執(zhí)行力。多數(shù)頸椎病患者均存在部分錯誤認(rèn)知和錯誤行為，例如忽視長期錯誤姿勢對頸椎的傷害，或即便知曉卻缺乏自我管理的有效途徑等，可通過認(rèn)知行為療法糾正患者的錯誤思想，敦促其在行為上做出改變，并且監(jiān)督這一行為，使之能夠持之以恒，從而達(dá)到治療或者預(yù)防頸椎病的目的。本研究中，微信群授課主要用于樹立正確認(rèn)知，而后通過督促運動以及生活行為干預(yù)，從而督促患者在行為上做出改變，并對之進(jìn)行有效監(jiān)督。從結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后的VAS評分、CASCS評分和NDI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時其頸椎病相關(guān)知識掌握情況得分、斜方肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果可見，線上認(rèn)知行為療法可通過正確認(rèn)知的樹立和行為上的監(jiān)督，達(dá)到緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力的作用。其中，肌電圖的中位頻率主要是反映患者肌肉的疲勞程度[9]，而斜方肌和胸鎖乳突肌分別為頸椎活動的后伸主動肌和前屈主動肌，兩組在此數(shù)據(jù)上有差異，原因同樣考慮為觀察組患者能夠通過有效地樹立正確認(rèn)知、改變不良姿勢，再通過保健操的監(jiān)督和整點報時、定期活動頸椎等途徑，從而達(dá)到緩解頸部肌群緊張和疲勞的目的。

當(dāng)然，本研究存在樣本量較小，以及部分老年患者不能熟練使用手機導(dǎo)致無法納入的局限性。此外，本次研究中醫(yī)療人員在微信群進(jìn)行遠(yuǎn)程的授課和宣教等工作，但這一部分的工作量尚未納入績效考核，從而導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者的積極性不高。這也是下一步研究需考慮內(nèi)容。

綜上所述，本研究在疫情背景下，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”以認(rèn)知行為方案對頸椎病頸痛患者進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)，通過正確認(rèn)知的樹立和行為上的監(jiān)督，達(dá)到緩解頸痛、緩解頸部肌群緊張和疲勞、提高日常生活活動能力的目的，值得繼續(xù)研究和借鑒。