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    快速康復(fù)護(hù)理對經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎管狹窄癥后疼痛與療效的影響

    2020-10-23 02:39:32丁燕丁楠
    頸腰痛雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:孔鏡康復(fù)療效

    丁燕,丁楠

    (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0一醫(yī)院麻醉科,安徽 合肥 230031)

    快速康復(fù)外科護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)依據(jù)的預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理模式,通過聯(lián)合護(hù)理、外科、麻醉多專業(yè)合作,對圍手術(shù)期患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù),以減少患者平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)器官功能的快速恢復(fù),從而加速患者康復(fù)進(jìn)程,優(yōu)化術(shù)后效果。本研究將快速康復(fù)理念與經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)有機(jī)結(jié)合,旨在為腰椎管狹窄癥(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程,確?;颊咝g(shù)后取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月-2019年12月于本院行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的LSS患者103例,其中男59例,女44例,年齡40-70歲,平均(48.3±10.5)歲,住院患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療,均采用局部麻醉。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:觀察組52例,采用快速康復(fù)護(hù)理方法;對照組51例,采用骨科常規(guī)護(hù)理。兩組患者的基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有手術(shù)均由同一治療者完成,研究由我院手術(shù)室及脊柱外科共同完成,并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組患者圍手術(shù)期均采用骨科常規(guī)護(hù)理,暫不贅述。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加以快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下:

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)分析患者的基本情況,進(jìn)行術(shù)前宣教,向患者說明手術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng),盡量緩解患者術(shù)前焦慮,使患者做好充分的心理準(zhǔn)備[1];(2)術(shù)前4 h禁食,術(shù)前2 h禁飲,有助于顯著減少生理不適,減少術(shù)后不良并發(fā)癥的概率[2-3];(3)囑患者每日于病床上進(jìn)行趴臥訓(xùn)練,建議俯臥位時(shí)間持續(xù)1 h左右,以耐受手術(shù)。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中需做好保暖工作,控制手術(shù)室室溫及濕度在適度范圍。在確保無菌范圍的基礎(chǔ)上,可給予患者加蓋保溫毯等,使其身體機(jī)能處于最佳狀態(tài)[4];(2)術(shù)中積極與患者溝通,緩解其緊張情緒,尋求患者的積極配合。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)因患者均使用局部麻醉,術(shù)后返回病房2 h后,可少量飲水,如無不適癥狀,可適量給予流食;(2)術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛,教授患者及家屬自控鎮(zhèn)痛泵的使用,如患者疼痛嚴(yán)重,可予口服鎮(zhèn)痛藥物,或加用一組靜脈鎮(zhèn)痛藥物,并可給予情緒護(hù)理,緩解患者緊張情緒;(3)術(shù)后3 h如患者可耐受疼痛,指導(dǎo)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練、骨盆交替升降運(yùn)動(dòng)等功能康復(fù)訓(xùn)練,責(zé)任護(hù)士需監(jiān)督患者完成相關(guān)訓(xùn)練至出院?;颊咝g(shù)后1 d時(shí),如無不適癥狀,可在腰背部護(hù)具保護(hù)下適度下床活動(dòng)。

    1.2.4 出院指導(dǎo) 患者飲食及相關(guān)活動(dòng)恢復(fù)后可遵醫(yī)囑出院,并囑咐患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的VAS評分,術(shù)后1周給予改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[5]評定術(shù)后療效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)分析。當(dāng)資料滿足正態(tài)分布時(shí),組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),如不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn);等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均獲得3個(gè)月的完整隨訪。與術(shù)前相比,兩組術(shù)后1周和1、3個(gè)月的VAS評分均顯著下降(P<0.05);組間比較,觀察組術(shù)后1周的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組術(shù)后1周的總體療效采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià),見表2:A組優(yōu)良率為86.54%,B組為64.71%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    LSS是臨床常見病,輕癥患者可采用保守治療;若保守治療無效,需采用手術(shù)治療。關(guān)于其手術(shù)治療,對于年輕患者的輕度椎管狹窄及高齡患者而言,經(jīng)皮椎間孔鏡下的精準(zhǔn)減壓是理想的微創(chuàng)手術(shù),可有效緩解患者癥狀,且有助于術(shù)后早日康復(fù)[6-7]。針對LSS患者行椎間孔鏡術(shù)后的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理,其目標(biāo)在于有效地緩解患者術(shù)前、術(shù)后的緊張、焦慮情緒,最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者的生理及心理刺激,協(xié)助患者調(diào)整自身生理狀態(tài)達(dá)到最佳,以便更好的配合、耐受手術(shù)增加其治療依從性和配合度;此外,可針對其腰背部穩(wěn)定肌群開展有效的康復(fù)訓(xùn)練,解決外科手術(shù)無法干預(yù)的椎管外因素,真正的實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)[8]。雙下肢的直腿抬高鍛煉,對于髂腰肌具有一定的意義;骨盆交替抬舉運(yùn)動(dòng)對于術(shù)后患者腰背部穩(wěn)定肌群的鍛煉效果,也已得到陳紅梅等[8]學(xué)者證實(shí)。

    表1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較

    表2 術(shù)后1周的總體療效

    本次研究中,觀察組患者接受圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理,術(shù)后早期的床上康復(fù)鍛煉采用雙下肢直腿抬高訓(xùn)練和骨盆交替抬舉運(yùn)動(dòng),其術(shù)后1周的VAS評分顯著低于對照組,且術(shù)后1周的療效優(yōu)良率顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí),正確的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理及合適的核心肌群訓(xùn)練,對LSS患者行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后的早期護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

    本次研究不足之處在于:患者樣本量較小,隨訪時(shí)間較短。后期尚需擴(kuò)充樣本量,延長隨訪時(shí)間,進(jìn)一步驗(yàn)證快速康復(fù)護(hù)理理念的遠(yuǎn)期療效,為臨床工作提供可靠數(shù)據(jù)。

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