體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用

郭衛(wèi)珍，熊衡香，劉晶，劉晴

(長沙醫(yī)學(xué)院衡陽校區(qū)，湖南衡陽 421001)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人口逐年攀升。國家統(tǒng)計(jì)局2019年1月21日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國60 周歲及以上人口24 949 萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65 周歲及以上人口16 658 萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。相比2008年，我國的老齡化率提升了5.9個(gè)百分點(diǎn)。老年人口的攀升凸顯了老年護(hù)理人才培養(yǎng)的重要性，只有培養(yǎng)出足夠的優(yōu)質(zhì)老年護(hù)理人才能夠更好滿足老年患者的需求，真正的切實(shí)幫助老年人提升生活質(zhì)量。而《老年護(hù)理學(xué)》就是一門專門針對(duì)老年人護(hù)理的學(xué)科《老年護(hù)理學(xué)》是把關(guān)于老化和老年專門護(hù)理知識(shí)與普通護(hù)理學(xué)知識(shí)相結(jié)合并綜合運(yùn)用于老年護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域、 解決老年人群健康問題的特殊性學(xué)科[1]。但在人才培養(yǎng)實(shí)踐中，一方面由于護(hù)生年齡及社會(huì)閱歷等限制，對(duì)老年人身心需求的理解存在一定的困難。另外在教學(xué)安排方面，由于總課時(shí)有限，不能安排太多時(shí)間讓護(hù)生與老年人直接接觸。為解決這些問題，該研究在《老年護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)中采用體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法：護(hù)生通過對(duì)老年人身體功能的親身體驗(yàn)和情境模擬與角色扮演中觀察其他學(xué)生的不同表現(xiàn)，幫助護(hù)生自我反思、整合并提升對(duì)老年護(hù)理特殊性的認(rèn)識(shí)。此方法獲得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取長沙醫(yī)學(xué)院衡陽校區(qū)2015 級(jí)五年制大專護(hù)理專業(yè)的1～5 班209 名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將1～2 班分為實(shí)驗(yàn)組，3～5 班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組83 人，年齡17～20 歲，其中男生5 人，女生78 人；對(duì)照組：126 人，17～21 歲，其中男生11 人，女生115 人。所有研究對(duì)象均自愿參與研究，均為高考生源，其性別、年齡和學(xué)歷層次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

該課程教材選用由孫建萍主編的、 人民衛(wèi)生出版社出版的《老年護(hù)理學(xué)》第三版和孫建萍、夏曉萍主編的《老年護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)和學(xué)習(xí)指導(dǎo)》 為藍(lán)本，總共32 學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)24 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)12 學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生理論授課的內(nèi)容、方法和授課教師均相同；實(shí)驗(yàn)課均按教學(xué)小組進(jìn)行教學(xué)，每組10～11 人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式： 任課教師根據(jù)老年護(hù)理教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，按單個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)（如居家老年人的家庭訪視、 老年人日常生活護(hù)理及健康指導(dǎo)、老年人身體和生活質(zhì)量評(píng)估、老年人體位變換與移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、老年腦血管疾病病人康復(fù)鍛煉等），教學(xué)方法為教師講授并示教—學(xué)生練習(xí)—教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用以“職場”為主的體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法，其教學(xué)課時(shí)數(shù)、教學(xué)小組總?cè)藬?shù)不變，但每個(gè)教學(xué)小組再分為3個(gè)組，每組3～4 人。具體內(nèi)容如下。

（1）準(zhǔn)備階段。教學(xué)前1 周，由帶教老師根據(jù)老年護(hù)理的內(nèi)容制訂帶教計(jì)劃，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求。教師將教學(xué)實(shí)施的計(jì)劃、內(nèi)容和相關(guān)教學(xué)資料（如微課視頻、老年護(hù)理操作視頻等）發(fā)放給學(xué)生，并對(duì)體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法進(jìn)行簡單講解，指導(dǎo)護(hù)生利用課余時(shí)間收集臨床案例和學(xué)習(xí)情境劇相關(guān)理論知識(shí)。同時(shí)每組發(fā)放1 套高齡者體驗(yàn)輔具，包括眼罩1個(gè)、耳塞1 對(duì)、背板1個(gè)、手肘及手腕體驗(yàn)輔具各1對(duì)、膝蓋及腳踝體驗(yàn)輔具各1 對(duì)、可折疊拐杖1 支，作為體驗(yàn)老齡患者時(shí)使用。教師講解并示范高齡者體驗(yàn)輔具穿脫方法及安全使用的注意事項(xiàng)，要求每個(gè)學(xué)生課前均使用高齡者體驗(yàn)輔具進(jìn)行老年者體驗(yàn)。

（2）實(shí)施階段。在教師的指導(dǎo)下，每小組（3～4人）編寫一個(gè)情境劇的劇本，要求以職場為主題，劇情以醫(yī)院或養(yǎng)老院工作環(huán)境為大背景，設(shè)置老年護(hù)理場景，角色包括患者、家屬和護(hù)士等，其中護(hù)士角色需特別注重護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)（主要包括共情、溝通交流、職業(yè)操守等）。例如：老年科新收由子女護(hù)送入院的患者張婆婆。張婆婆75 歲，腦梗后遺癥患者，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，言語清晰但聽力輕度障礙，護(hù)士小劉需對(duì)張婆婆的心理、身體和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士小李需對(duì)張婆婆進(jìn)行生活護(hù)理及健康指導(dǎo)。護(hù)生在情境模擬表演過程中運(yùn)用角色扮演、老年護(hù)理實(shí)操、對(duì)話溝通等方式，并充分催發(fā)護(hù)生的想象力和創(chuàng)造力，盡情詮釋職場工作中的老年護(hù)理情境。

（3）總結(jié)階段。情境模擬表演結(jié)束后，護(hù)生從高齡者體驗(yàn)感受、 老年護(hù)理實(shí)操方法和老年人溝通交流特點(diǎn)3個(gè)方面分享自己的經(jīng)驗(yàn)、想法或困擾，教師和其他護(hù)生給予反饋，以引導(dǎo)護(hù)生深化理解和掌握老年護(hù)理學(xué)的臨床護(hù)理實(shí)踐。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生的理論和老年護(hù)理實(shí)操進(jìn)行考核，同時(shí)在老年護(hù)理實(shí)操考核結(jié)束后采用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表(LCSAS 量表)中文版對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)分。理論考試采取統(tǒng)一命題閉卷考試形式進(jìn)行； 老年護(hù)理實(shí)操采取相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核帶有案例的單個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中包含操作流程、 操作技能準(zhǔn)確與熟練度、 人文關(guān)懷等相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生隨機(jī)抽簽決定操作考試項(xiàng)目；LCSAS 量表中文版共12個(gè)條目，計(jì)分方式分為4 級(jí)(不可接受=0；較差=1；可接受=2；很好=3)，滿分36 分，總分越高代表該護(hù)生溝通能力越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach a 系數(shù)為0.86，重測信度(r)為0.83，具有良好的信度和效度[2]。比較兩組學(xué)生的理論和實(shí)操考核成績及LCSAS 得分以評(píng)價(jià)該研究的教學(xué)效果。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)

采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)。調(diào)查表共包含以下7個(gè)條目：體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法能否提高學(xué)習(xí)興趣、提高評(píng)判性思維能力、提高綜合職業(yè)能力、提高溝通交流能力、提高協(xié)作能力、提高共情感和提高護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用。每個(gè)條目分設(shè)有肯定、中立、否定3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組護(hù)生考核成績及LCSAS 得分比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試、實(shí)操考核成績及LCSAS 得分比較

實(shí)驗(yàn)組老年護(hù)理實(shí)操考核成績和LCSAS 得分均高于對(duì)照組，兩組比較均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。理論考試成績實(shí)驗(yàn)組雖略高于對(duì)照組，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績及LCSAS 得分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績及LCSAS 得分比較[（±s），分]

組別人數(shù)（人）理論成績實(shí)操成績 LCSAS 得分實(shí)驗(yàn)組8383.86±8.29 90.86±6.78 29.31±3.65對(duì)照組12681.51±10.32 86.51±9.25 23.47±6.22 t 1.7383.6817.719 P 0.0870.0000.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法各優(yōu)勢的肯定率從高到低分別為： 有利于提高學(xué)習(xí)興趣（90.36%）、有利于提高綜合職業(yè)能力（87.95%）、有利于提高共情感 （86.75%）、 有利于提高協(xié)作能力（85.54%）、有利于提高溝通交流能力（81.93%）、有利于提高評(píng)判性思維能力（79.52%）及有利于提高護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用（72.30%）。結(jié)果詳見表2。

3 討論

3.1 體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)有利于提高護(hù)生對(duì)老年患者的共情感

體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法是一種通過有針對(duì)性的設(shè)計(jì)與教學(xué)相關(guān)場景、讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，并使學(xué)生獲取知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法。該研究中護(hù)生穿上高齡者體驗(yàn)輔具后，體驗(yàn)到老年人視力、聽力及觸覺靈敏度等感官能力的下降；活動(dòng)受限導(dǎo)致日常生活不便，自護(hù)能力降低；感官活動(dòng)受限導(dǎo)致老年人容易出現(xiàn)碰撞、跌倒等一系列的安全問題[3]。將這些體驗(yàn)結(jié)合以職場為主題的老年護(hù)理場景中，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)生的換位思考，幫助護(hù)生深刻體會(huì)到老年人日常生活面臨的問題及不便，提高了護(hù)生護(hù)理老年患者時(shí)的共情感，此研究結(jié)果與朱艷等[4]相同。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)（n=83）

3.2 體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)有利于提高護(hù)生的溝通交流能力和評(píng)判性思維能力

表1 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生LCSAS 得分明顯高于對(duì)照組，說明體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)有利于提高護(hù)生溝通交流能力。分析其原因：在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師只能通過口頭講述老年患者的特點(diǎn)和痛苦，講述學(xué)生應(yīng)該如何與他們溝通、如何護(hù)理老年患者等，學(xué)生缺乏感同身受[5]。而體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法讓學(xué)生在運(yùn)用高齡者體驗(yàn)輔具扮演老年患者的過程中，深刻理解、切身體會(huì)到老年患者的心情和需要。同時(shí)在所設(shè)計(jì)不同臨床問題的情境模擬過程中，學(xué)生可能與不同類型的患者和家屬進(jìn)行個(gè)性化的溝通交流，這樣幫助護(hù)生提高了與老年患者及其家屬的溝通技能。

體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法是以學(xué)生為中心、 以問題為基礎(chǔ)、 鼓勵(lì)護(hù)生在親身體驗(yàn)后而達(dá)到批判性反思的教學(xué)方法。該研究中教師在授課前會(huì)提出問題并讓每個(gè)學(xué)生使用高齡者體驗(yàn)輔具，因此，護(hù)生在情境設(shè)計(jì)前會(huì)通過書本結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、 文獻(xiàn)等檢索方式查閱相關(guān)資料，這樣為護(hù)生提供了主動(dòng)分析問題和解決問題的機(jī)會(huì)。護(hù)生在情境設(shè)計(jì)和演練過程中運(yùn)用了高齡者體驗(yàn)輔具，幫助護(hù)生親身體會(huì)老年人日常生活情境，能夠充分的去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生能夠真正地站在老年人的角度去思考問題，發(fā)現(xiàn)、分析并解決老年護(hù)理實(shí)踐中的相關(guān)問題。也能夠讓學(xué)生真正地站在現(xiàn)場護(hù)理的角度去分析自己的護(hù)理效果，并根據(jù)護(hù)理的效果去做出針對(duì)性的提升。評(píng)判性思維就是指個(gè)體在復(fù)雜的情境中，能夠運(yùn)用自身的知識(shí)和能力，進(jìn)行分析、推理，選擇解決方法，并做出護(hù)理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法[6]。該研究中的教學(xué)方法將評(píng)判性思維的理念運(yùn)用得淋漓盡致，因此，體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)法有效地提升了護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

3.3 體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)有利于提高護(hù)生《老年護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣和效果

體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)在老年護(hù)理教學(xué)過程中結(jié)合案例，以巧妙的問題和案例情境為護(hù)生提供了新穎有趣、豐富多彩的感性材料，使學(xué)生自覺主動(dòng)進(jìn)入教學(xué)情境，活躍了課堂氣氛，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)《老年護(hù)理學(xué)》的興趣。體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)讓護(hù)生通過高齡者體驗(yàn)式，并在教學(xué)活動(dòng)中的演練，有利于增進(jìn)護(hù)患間的同理性、護(hù)生間感情和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，并且這樣的學(xué)習(xí)方式相較于傳統(tǒng)的課堂理論知識(shí)灌輸?shù)慕虒W(xué)方式有著更加獨(dú)特的優(yōu)勢，這種教學(xué)方式明顯能夠很好地去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生去通過這樣的情境模擬方式參與到課堂之中，能夠更好地去提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。通過模擬老年護(hù)理中的一些實(shí)際操作，讓護(hù)生提前感受到老年護(hù)理工作氛圍，同時(shí)護(hù)生的親身感受、體會(huì)和操作，提高了老年護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性與人文性。情境模擬讓護(hù)生敢于動(dòng)手和表現(xiàn)，加深了相關(guān)護(hù)理知識(shí)的印象，增加了護(hù)理實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際能力。另外，情境演練過程中得到教師的點(diǎn)評(píng)和糾正，明確了正確的操作方法。該研究結(jié)果與國內(nèi)其他報(bào)道基本一致[7-8]。

該研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論成績雖然略高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中要進(jìn)一步完善體驗(yàn)式情境模擬教學(xué)方法，加強(qiáng)老年護(hù)理理論與實(shí)踐的聯(lián)系，期待取得更好的教學(xué)效果。