高頻震蕩呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用

鞏曉峰 耿耿

（西安市周至縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710400）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性肺損傷最嚴(yán)重的形式，可發(fā)生于感染、休克、創(chuàng)傷等諸多疾病中，病理學(xué)原理為肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，形成彌漫性的肺炎性損傷以及肺血管通透性增加，導(dǎo)致患者的肺部功能受到嚴(yán)重?fù)p害[1]。ARDS 缺乏有效的藥物治療，主要以小潮氣量（6mL/kg）、高呼氣末正壓（PEEP）為主要治療原則，幾乎所有的患者均需要機(jī)械通氣治療[2]。高頻震蕩通氣（HFOV）已被多數(shù)研究證明在新生兒呼吸疾病中的應(yīng)用效果較好，其具有較快的頻率、較低的潮氣量以及較高的平均氣道壓等特點(diǎn)，在減少對(duì)肺實(shí)質(zhì)損傷的同時(shí)提高患兒肺功能，可作為傳統(tǒng)的通氣方式替代治療，降低患兒的病死率[3-5]。為探究其具體的應(yīng)用效果，本文對(duì)105 例本院2018—2019 年期間在院ARDS 患者進(jìn)行HFOV 治療，并與同時(shí)期進(jìn)行CMV 治療的患者進(jìn)行對(duì)比，觀察血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)210 例本院2018 年—2019 年期間在院ARDS 患者進(jìn)行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。抽取105 例列入對(duì)照組：男56 例，女49 例；年齡38 ～78 歲，平均（56.76±6.67）歲。另105 例列入研究組：男54 例，女51 例；年齡40 ～80 歲，平均（57.63±6.51）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：急性起?。环蝿?dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg 或無(wú)左房壓力增高的臨床依據(jù)；動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2）＜200mmHg；X 線(xiàn)胸片顯示雙肺浸潤(rùn)影。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體重＜35k g；嚴(yán)重氣道阻塞性疾病患者；嚴(yán)重氣漏綜合征患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、糾酸、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施，并使用美國(guó)P B 公司提供的P B840呼吸機(jī)采用呼氣末正壓（P E E P）模式進(jìn)行治療，潮氣量4 ～6mL/kg，經(jīng)24 ～48h 肺保護(hù)性機(jī)械通氣后仍存在嚴(yán)重低氧血癥：FiO2≥60%，PEEP ≥10mmHg，PaO2≤80mmHg。（1）對(duì)照組使用C M V 通氣：繼續(xù)應(yīng)用上述肺保護(hù)性機(jī)械通氣：肺復(fù)張前充分鎮(zhèn)靜；肺復(fù)張時(shí)參數(shù)設(shè)置：選擇壓力控制通氣模式，吸氣壓：20cmH2O；FiO2：1.0；呼吸比：1 ∶1；PEEP 在10s內(nèi)勻速提高至20c m H2O，維持氣道峰壓為40c m H2O。持續(xù)20s后將FiO2、PEEP 調(diào)至原先水平。每8h 重復(fù)一次。（2）研究組使用HFOV 通氣：使用Sensor Medics 公司提供的Sensor M e d i c s3100B 高頻震蕩呼吸機(jī)進(jìn)行治療，在治療前給予持續(xù)10s、氣壓為30 ～40cmH2O 的預(yù)先肺膨脹。參數(shù)設(shè)置：振動(dòng)壓：60 ～90cmH2O；頻率：5Hz；吸氣時(shí)間：吸呼比33%；FiO2先為1.0，并逐漸下調(diào)；平均氣道壓力：高于C M V 時(shí)平均壓2～5cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸相關(guān)指標(biāo)：觀察患者治療前、治療后12h 動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、FiO2變化情況。機(jī)械通氣指標(biāo)：記錄患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氧暴露時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 呼吸相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組PO2、PCO2、FiO2均無(wú)顯著差異（P ＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且研究組改善程度大于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 呼吸相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 呼吸相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 PO2（kPa） PCO2（kPa） FiO2（%）研究組 105 治療前 6.46±1.16 7.56±1.45 0.88±0.05治療后12 12.89±2.05 5.12±0.83 0.44±0.04對(duì)照組 105 治療前 6.58±1.24 7.43±1.43 0.89±0.04治療后12 10.26±1.18 5.76±1.62 0.78±0.05 t組間治療后 - 11.393 3.603 54.410 P 組間治療后 - 0.001 0.001 0.001

2.2 機(jī)械通氣指標(biāo)

研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氧暴露時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 機(jī)械通氣指標(biāo)對(duì)比（，h）

表2 機(jī)械通氣指標(biāo)對(duì)比（，h）

組別 n 有創(chuàng)通氣時(shí)間 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間 氧暴露時(shí)間對(duì)照組 105 98.18±28.64 56.79±16.23 190.28±26.43研究組 105 74.68±22.84 38.43±12.11 152.66±33.66 t 6.574 9.285 9.008 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

雖對(duì)ARDS 的病理生理機(jī)制研究、相關(guān)藥物的開(kāi)發(fā)及機(jī)械通氣的使用取得較大進(jìn)展，但ARDS 的住院率及病死率仍居高不下[7]。近年來(lái)高頻震蕩通氣的使用為ARDS的治療提供了較好的途徑，利用主動(dòng)的呼吸呼氣原理，即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽出體外，保證機(jī)體CO2的排出，且每次潮氣量接近或小于解剖死腔，具有較為理想的機(jī)械通氣治療模式[8]。目前，高頻震蕩通氣已在新生兒領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，能夠顯著改善患兒的通氣及換氣功能，達(dá)到較好的通氣及氧合效果，促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)[9]。

臨床常見(jiàn)的機(jī)械通氣治療方式包括HFOV、間隙指令機(jī)械通氣（IMV）、CMV 等，但有研究指出IMV 模式通氣過(guò)程中氣體輸送均勻度欠佳，通氣量變化大，易對(duì)肺部造成損傷；CMV 模式較低氧濃度和壓力的設(shè)定無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的通氣和氧合效果，而高氧濃度、高壓力的設(shè)定易造成患者肺損傷及氧中毒的發(fā)生，從而加重病情，且CMV 模式的設(shè)定多依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，故在控制并發(fā)癥的情況上較為困難[10-12]。鑒于此，本研究對(duì)105 例ARDS 患者在吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、糾酸、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上使用HFOV 治療，結(jié)果顯示該組患者PO2、PCO2、FiO2均顯著改善，且改善程度大于聯(lián)合CMV 治療組，說(shuō)明HFOV 模式在ARDS 的治療中具有優(yōu)勢(shì)。HFOV 目前在我國(guó)臨床成人領(lǐng)域中的應(yīng)用還較少，但國(guó)外已有眾多研究表明HFOV 在低容量、低壓下可最大程度減少肺部損傷，并且可以獲得很好的通氣質(zhì)量；HFOV 氣體流速快，能夠大大增加氧氣彌散和對(duì)流，促使肺泡均勻膨脹，有效糾正低氧血癥和CO2潴留，改善PO2、PCO2、FiO2等指標(biāo)，達(dá)到較為滿(mǎn)意的通氣效果，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)[13，14]。鄭肖瑾[15]研究結(jié)果顯示HFOV 治療組治療后通氣6h、24h、48h、96h 及7d 時(shí)PO2、PCO2、PCO2/FiO2優(yōu)于CMV 治療組，進(jìn)一步說(shuō)明HFOV 更有利于對(duì)肺部組織的保護(hù)，同時(shí)還能避免氧中毒的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示HFOV 組有創(chuàng)通氣時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氧暴露時(shí)間均短于CMV 組，說(shuō)明HFOV 模式在ARDS 中的治療效果更為理想。

綜上所述，相較于CMV 模式，HFOV 模式在ARDS 治療中更具有優(yōu)勢(shì)，能夠顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺呼吸功能，避免氧中毒的發(fā)生，同時(shí)還能降低對(duì)肺組織的損害，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。