面部燒傷創(chuàng)面感染患者應(yīng)用綜合心理護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、不良情緒及治療依從性的影響

張靜 姜自清

【摘要】 目的：探討面部燒傷創(chuàng)面感染患者應(yīng)用綜合心理護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、不良情緒及治療依從性的影響。方法：選取2016年5月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的面部燒傷創(chuàng)面感染患者76例，根據(jù)護(hù)理方式不同分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用綜合心理護(hù)理。比較兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、SDS、SAS評(píng)分、依從性。結(jié)果：研究組護(hù)理2、4周的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后社會(huì)功能維度、心理健康維度、軀體健康維度、物質(zhì)生活維度、總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在面部燒傷創(chuàng)面感染患者進(jìn)行護(hù)理中，綜合心理護(hù)理效果比較理想，可以改善其疼痛評(píng)分，提高生活質(zhì)量和依從性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理護(hù)理 面部燒傷創(chuàng)面感染 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Comprehensive Psychological Nursing on the Quality of Life， Pain Score， Bad Mood and Treatment Compliance in Patients with Facial Burn Wound Infection/ZHANG Jing， JIANG Ziqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -108

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive psychological nursing on the quality of life， pain score， bad mood and treatment compliance in patients in the nursing of patients with facial burn wound infection. Method： A total of 76 patients with facial burn wound infection admitted to our hospital from May 2016 to December 2018 were selected and divided into two groups according to different nursing methods. Routine nursing was applied in the control group， and comprehensive psychological nursing was applied in the study group. Pain score， quality of life score， SDS， SAS score and compliance were compared between the two groups. Result： The pain score in the study group after 2 and 4 weeks of nursing were lower than those in the control group （P<0.05）. The social function dimension， mental health dimension， physical health dimension， material life dimension and total score of the study group after nursing were all higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compliance rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive psychological nursing effect of patients with facial burn wound infection is relatively ideal， which can improve their pain score， improve their quality of life and compliance， and should be further popularized in clinical practice.

[Key words] Comprehensive psychological nursing Facial burn wound infection Pain score Quality of life Compliance

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

面部由于處于暴露位置，所以受到燒傷的概率較高，并且創(chuàng)面感染的患者一般病情較為嚴(yán)重，畸形或者瘢痕明顯，促使面部各項(xiàng)功能出現(xiàn)障礙，影響美觀?；颊呙娌抗δ芎屯饷卜矫嬖斐捎绊懀由蟿?chuàng)面感染，沒有思想準(zhǔn)備，造成心理疾病的出現(xiàn)，甚至?xí)捠繹1]。因此對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理具有重要性，在本次研究過程中，實(shí)施綜合心理護(hù)理后，降低疼痛評(píng)分，改善生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的面部燒傷創(chuàng)面感染患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因火、油濺等原因?qū)е碌拿娌繜齻?（2）燒傷后出現(xiàn)創(chuàng)面感染;（3）配合程度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病;（2）中度或者重度吸入性損傷等;（3）無法自主溝通。根據(jù)護(hù)理方式不同分成兩組，對(duì)照組38例，男13例，女25例;年齡19～59歲，平均（31.7±1.4）歲。研究組38例，男18例，女20例;年齡20～57歲，平均（30.4±1.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性;所有均知曉本研究此次研究，且經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理內(nèi)容包括：健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，尤其是體溫，如果在較短時(shí)間內(nèi)體溫超過39 ℃或者一直保持在低于36.5 ℃，可能要形成敗血癥、膿毒癥、感染擴(kuò)散，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，采取治療措施防止創(chuàng)面感染進(jìn)一步惡化。已經(jīng)感染的創(chuàng)面需要進(jìn)行無菌操作，另外被褥、床單及其他和創(chuàng)面有接觸的物品均需要高溫消毒。對(duì)于已經(jīng)滲出的創(chuàng)面需要烤燈。觀察其分泌物，了解氣味、顏色、量，并觀察其創(chuàng)面是否加重，皮下是否有出血點(diǎn)[2]。

1.2.2 研究組 實(shí)施綜合心理護(hù)理，主要措施包括：（1）早期的心理護(hù)理。首先向患者和家屬講述面部燒傷創(chuàng)面感染相關(guān)知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)家屬多安慰和陪伴患者，盡量減輕負(fù)面情緒。（2）因?yàn)槊娌繜齻颊咧委煏r(shí)間較長(zhǎng)，并且疼痛感比較明顯，情緒波動(dòng)較大，臨床護(hù)理人員可以針對(duì)患者的情緒播放舒緩、輕柔的音樂，使用溫和的語氣溝通，促使心情放松，緩解心理壓力[3]。（3）因?yàn)闊齻髣?chuàng)面愈合時(shí)會(huì)產(chǎn)生色素沉淀，需要告知患者避免日光照射，做好防曬工作，日常生活中多補(bǔ)充色素較少、維生素C多的食物;創(chuàng)面感染后會(huì)分泌液體，充分根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療工作[4]。愈合后會(huì)產(chǎn)生疤痕，影響容貌，容易發(fā)生抑郁、悲觀等情緒，極少和其他人員接觸，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)表示自身可以充分地理解其心情，并加強(qiáng)溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，幫助患者和其他人員之間的接觸[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組疼痛評(píng)分。在護(hù)理前后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，使用VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行，其中10分表示劇痛，0表示無痛。同時(shí)觀察患者的呼吸情況、心率、體溫等[6]。（2）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。使用GQOLI-74量表對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分，主要內(nèi)容包含四個(gè)維度：社會(huì)功能、軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好[7]。（3）比較兩組SDS、SAS評(píng)分?；颊咭钟簟⒔箲]狀態(tài)評(píng)估使用的是SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表），兩個(gè)量表中包含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上屬于重度焦慮。SDS評(píng)分低于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超過73分為重度抑郁。（4）比較兩組依從性。對(duì)患者依從性評(píng)價(jià)使用的是醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表，在入組和護(hù)理4周后評(píng)價(jià)1次，其中包含的內(nèi)容有：堅(jiān)持功能鍛煉、配合量表調(diào)查、配合護(hù)理操作、按時(shí)作息、正確遵醫(yī)用藥、主動(dòng)執(zhí)行治療計(jì)劃等，做到<3項(xiàng)為不依從;4～5項(xiàng)為部分依從;全部按照要求做好可以斷定為完全依從[8]。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后2、4周的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后社會(huì)功能維度、心理健康維度、軀體健康維度、物質(zhì)生活維度、總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組依從性對(duì)比

研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

面部燒傷患者是由于天然屏障被破壞，引起創(chuàng)面感染事件發(fā)生，尤其是大面積燒傷患者，由于免疫功能低下及病程長(zhǎng)，身體對(duì)細(xì)菌的抵抗能力降低，促使創(chuàng)面更加容易產(chǎn)生感染，甚至最為嚴(yán)重的情況也會(huì)導(dǎo)致敗血癥、膿毒癥的發(fā)生，患者死亡率增高[9]。感染屬于燒傷患者并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一大原因。

在日常生活中，對(duì)用火不注意就會(huì)導(dǎo)致面部燒傷，治療時(shí)間較長(zhǎng)，即使痊愈后也會(huì)留下殘疾、畸形、嚴(yán)重的疤痕等，對(duì)于形象、工作、人際交往等都會(huì)產(chǎn)生較大的影響，所以不可避免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒[10]。面部燒傷創(chuàng)面感染等會(huì)延長(zhǎng)愈合的時(shí)間，導(dǎo)致代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、多種并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦。所以在本次研究中使用GQOLI-74量表對(duì)面部燒傷創(chuàng)面感染患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，結(jié)果顯示，在實(shí)施綜合心理護(hù)理后，研究組護(hù)理后社會(huì)功能維度、心理健康維度、軀體健康維度、物質(zhì)生活維度、總分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明其護(hù)理方式可以更好地改善以上內(nèi)容，幫助患者盡快融入正常生活中。在早期燒傷時(shí)患者沒有準(zhǔn)備，加上創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛，以及對(duì)燒傷認(rèn)知較少，所以會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面心理[11]。所以在護(hù)理過程中要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，更加呵護(hù)患者，與此同時(shí)介紹創(chuàng)面感染的治療方式、呵護(hù)方式，降低恐懼的心理?；颊甙l(fā)生激動(dòng)情緒時(shí)，要掌握安撫能力，從患者的角度思考問題，等待患者冷靜后再實(shí)施幫助、鼓勵(lì)、安慰等[12]。除此以外對(duì)于治療創(chuàng)面感染時(shí)期的患者，一般會(huì)使用暴露療法，促使創(chuàng)面處于干燥，患者看到面部遺留的畸形、疤痕等會(huì)產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒，所以需要朋友、家人的關(guān)心和陪伴，給予更多的愛護(hù)。糾正患者的思想，了解到內(nèi)心的善良，朋友、家人的關(guān)心比容貌更加重要，保持積極向上的態(tài)度面對(duì)生活。

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理、生物模式的變化，除器官功能重建、生存率等生物學(xué)指標(biāo)外，需要強(qiáng)調(diào)社會(huì)功能狀態(tài)。面部燒傷創(chuàng)面感染患者因?yàn)檫^度的擔(dān)心容貌，會(huì)產(chǎn)生較大的抑郁、焦慮等心理，同時(shí)增加生理功能障礙;并且在治療過程中費(fèi)用較高、治療時(shí)間長(zhǎng)久，過度的壓力也會(huì)引起悲觀情緒的發(fā)生，促使依從率不斷降低[13]。但是在實(shí)施綜合心理護(hù)理后，研究組依從性高于對(duì)照組（P<0.05），說明研究組的護(hù)理方式對(duì)于患者來說更加有益，從患者的角度實(shí)施心理護(hù)理，可以早期排解負(fù)面情緒。

患者產(chǎn)生不良情緒會(huì)影響對(duì)顯示情況、發(fā)揮身體應(yīng)對(duì)能力、正確地應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力、自信心均有所降低，同時(shí)還會(huì)提高離婚率，降低復(fù)學(xué)能力和復(fù)工能力及生活質(zhì)量等[14]。綜合心理護(hù)理主要是強(qiáng)調(diào)，通過對(duì)面部燒傷創(chuàng)面感染患者的行為矯正、心理護(hù)理等改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到消除不良心理行為、負(fù)面情緒等方法，用于矯正行為、解決問題、疏導(dǎo)心理、重建認(rèn)知等。同時(shí)還通過對(duì)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，增加對(duì)燒傷和感染的遵醫(yī)行動(dòng)、認(rèn)知度，重視功能鍛煉、減輕痛苦，幫助康復(fù)等[15]。綜合心理護(hù)理可以幫助患者主動(dòng)去解除身邊的人和社會(huì)人群，共同承擔(dān)社會(huì)家庭角色，減輕負(fù)面心理，克服自卑感提高自信。退高社會(huì)支持，禁止對(duì)其有嫌棄、譏笑、冷淡行為，應(yīng)多關(guān)心、理解，幫助患者得到更多家屬和社會(huì)給予的精神支持、溫暖，提高對(duì)護(hù)理的依從性。如果患者心理壓力較大可以使用森田療法，幫助患者接受自身的情況，正確對(duì)待傷殘和外貌，不予關(guān)注，并鼓勵(lì)他們?nèi)谌胝Ｉ钪?，提高生活質(zhì)量，緩解內(nèi)心的壓力，減少疼痛感。

患者面部燒傷并且發(fā)生感染后，會(huì)產(chǎn)生被命運(yùn)捉弄的心理，同時(shí)認(rèn)為生活無樂趣，被親友、家庭所拋棄，產(chǎn)生寂寞孤獨(dú)等情感，郁郁寡言、沉悶壓抑對(duì)身邊的一切事物麻木。因?yàn)槊娌繜齻髸?huì)導(dǎo)致顏面腫脹，甚至出現(xiàn)難以睜眼、呼吸困難、口唇腫脹外翻、視力模糊、張口困難、無法視物等。感染創(chuàng)面較為嚴(yán)重，患者會(huì)產(chǎn)生治療無望心理，甚至?xí)p生，所以實(shí)施綜合心理護(hù)理，可以降低疼痛評(píng)分，結(jié)果顯示：研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），甚至還可以避免此類事件的發(fā)生，保護(hù)患者的生命安全。

對(duì)面部燒傷創(chuàng)面感染的患者在本次研究中實(shí)施了常規(guī)護(hù)理和綜合心理護(hù)理，結(jié)果顯示研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明研究組采用的護(hù)理方式可以更好地改善患者的負(fù)面情緒，從而提高生活質(zhì)量。因?yàn)槊娌繜齻麆?chuàng)面感染會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛、嚴(yán)重的水腫，嚴(yán)重的瘢痕影響美觀，促使發(fā)生悲觀、焦慮、煩躁、抑郁等情緒。所以在了解患者心里所想后，實(shí)施綜合心理護(hù)理可以幫助緩解抑郁、焦慮情緒，增加護(hù)理過程的配合度。除此以外，還可以幫助感染現(xiàn)象緩解，傷口愈合。

綜上所述，對(duì)面部燒傷創(chuàng)面感染患者進(jìn)行護(hù)理中，綜合心理護(hù)理效果較理想，可以改善其疼痛評(píng)分及不良情緒，提高生活質(zhì)量和依從性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：郎序瑩）