股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥半髖置換在老年股骨粗隆間骨折患者中的隨機對照研究

宋德臣 蘇向偉 邢斌 李瑞

【摘要】 目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘與骨水泥半髖置換在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對照組應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，研究組應(yīng)用骨水泥半髖置換治療。比較兩組手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時間長于對照組，出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時間、術(shù)后負重時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以縮短患者手術(shù)時間，減少出血量。采用骨水泥半髖置換治療可以縮短患者住院時間及術(shù)后負重時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 骨水泥半髖置換 老年股骨粗隆間骨折 手術(shù)情況 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.010 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

A Randomized Controlled Study of Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail and Bone Cement Hemiarthroplasty in Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures/SONG Dechen， SU Xiangwei， XING Bin， LI Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -28

[Abstract] Objective： To investigate the application of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and bone cement hemiarthroplasty in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail， and the study group was treated with bone cement hemiarthroplasty. The operation situation， hip joint function recovery situation and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， and the amount of blood loss was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative weight-bearing time and complication rate of the study group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Harris score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail can shorten the operation time and reduce the amount of blood loss，and the treatment of bone cement hemiarthroplasty can shorten the hospitalization time and postoperative weight-bearing time， reduce complications rate，promote the recovery of hip joint function， and improve the overall treatment effect.

[Key words] Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail Bone cement hemiarthroplasty Intertrochanteric fractures in the elderly Operation situation Postoperative recovery

First-authors address： Beijing Del Connie Orthopaedic Hospital， Beijing 100143， China

骨折近端粉碎性骨折是老年股骨粗隆間骨折特點，以往多采用釘板系統(tǒng)對骨折部位進行固定，但是隨臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其失敗率較高，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不佳[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，固定器械及手術(shù)方案均得到明顯提高，使得股骨粗隆間骨折手術(shù)的手術(shù)時間及出血量明顯降低，促進了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。此次研究通過對股骨近端防旋髓內(nèi)釘及骨水泥半髖置換治療的治療方案進行分析，探究其臨床療效，分析不同手術(shù)方案對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例;年齡65～83歲，平均（78.4±2.3）歲;體質(zhì)量43.4～74.3 kg，平均（57.3±2.1）kg。研究組男24例，女19例;年齡63～86歲，平均（78.5±2.1）歲;體質(zhì)量42.6～73.5 kg，平均（57.5±2.3）kg。兩組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體如下：對患者進行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后為患者進行手術(shù)治療，在骨科手術(shù)牽引床上進行手術(shù)操作，手術(shù)操作前使用C型臂X線機對骨折復(fù)位情況進行確定，切口選取股骨大粗隆上方，長度4～5 cm，將1枚導(dǎo)針自股骨大粗隆尖部內(nèi)側(cè)沿股骨髓腔方向在C型臂X線機的引導(dǎo)下置入，分別采用正、側(cè)位透視的方式對導(dǎo)針位置進行確定。對股骨近端髓腔及股骨大粗隆進行彈性鉆擴，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入到股骨近端髓腔內(nèi)，對經(jīng)主釘置入頸內(nèi)的螺旋刀片位置使用C型臂X線機進行判斷，對主釘?shù)牟迦肷疃燃敖嵌冗M行調(diào)整，沿股骨頸向股骨頭方向至股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5 cm置入1枚導(dǎo)針，通過瞄準(zhǔn)器近端定位器進行引導(dǎo)，使用C型臂X線機對導(dǎo)針位置進行確認，對導(dǎo)針進入股骨頸的深度進行測量，保證螺旋刀片的長度適合。使用空心鉆打孔，只是將股骨外側(cè)皮質(zhì)鉆開，以免導(dǎo)致骨量丟失，使用螺旋刀片沿導(dǎo)針方向進行鎖定，在此使用C型臂X線機觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后，對主釘尾帽進行安裝，對創(chuàng)口進行常規(guī)清洗，根據(jù)患者情況放置引流管，對創(chuàng)口進行逐層縫合[3]。

1.2.2 研究組 接受骨水泥半髖置換治療，具體如下：術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，手術(shù)采用后外側(cè)手術(shù)入路，首先對髖臼進行處理，清除大粗隆骨折端軟組織，并對大粗隆進行臨時復(fù)位，使用巾鉗進行固定，使用定位系統(tǒng)，選擇合適的假體柄，進行骨水泥調(diào)制，在髓腔內(nèi)置入人工股骨柄，在進行置入時將骨折塊松開，注意操作時不要將骨水泥進入骨折端，以免對骨愈合造成影響。在完成假體置入后，對大粗隆再次進行骨折復(fù)位，為利于復(fù)位，需要助手使患者髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展。根據(jù)患者骨折粉碎情況，在復(fù)位后使用2枚克氏針在骨水泥固化期垂直于骨折線對骨塊進行固定，在遠端皮質(zhì)骨外側(cè)進行鉆孔，將鋼絲置入，繞過克氏針，固定方式為“8”字張力帶，將彎折的克氏針尾置于肌肉內(nèi)，選擇合適的雙動力人工股骨頭進行安裝，大粗隆頂端與人工關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心齊平，對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，對髖關(guān)節(jié)進行被動活動，確定無髖關(guān)節(jié)脫位傾向后將引流管置入，對手術(shù)切口進行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)情況 記錄患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后負重時間、住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括髖內(nèi)翻、感染、下肢靜脈血栓等[5]。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能情況 對兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況進行評估，采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）進行評估，本標(biāo)準(zhǔn)對疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）及活動度（0～5分）等方面進行評估，滿分100分，患者所得分值越高，證明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

研究組手術(shù)時間長于對照組，出血量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組，術(shù)后負重時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Harris評分對比

研究組治療后Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖部骨折主要是由老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，據(jù)人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國人口老齡化問題嚴重，進一步增加了老年髖部骨折的發(fā)生率，進而使得髖部骨折治療發(fā)展成為骨科臨床的熱點課題[7]。而股骨粗隆間骨折作為髖部骨折中占比較高的一種類型，其相關(guān)治療研究多見。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種髓內(nèi)釘固定方式，髓內(nèi)固定相對于髓外固定與下肢力線更接近，縮短力臂，增加固定穩(wěn)定性。打入螺旋刀片后，會擠壓周圍松質(zhì)骨，使松質(zhì)骨由疏松變得更加密集、結(jié)實[8]。在將螺旋刀片打入后，其形成的骨質(zhì)隧道為長方形，因此有效增強螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)能力[9]。在將螺旋刀片打入后，其具備自動鎖定能力，自身不會再次發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進而降低退釘不良事件的發(fā)生，而且對于股骨頭旋轉(zhuǎn)也可以起到一定預(yù)防作用[10]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短的特點，而且手術(shù)操作過程中避免剝離骨折端骨膜和軟組織，有利于患者術(shù)后康復(fù)[11]。本次研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間短于研究組，出血量少于研究組，且術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯得到改善，但本次研究中對照組發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，其中髖內(nèi)翻與老年患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，降低骨骼機械強度，其把持力相對較弱導(dǎo)致，同時老年患者機體免疫力相對較弱及循環(huán)狀態(tài)較差是導(dǎo)致感染與下肢靜脈血栓的重要原因。曾有學(xué)者在研究中指出，對于伴有嚴重骨質(zhì)疏松的患者不適宜進行內(nèi)固定手術(shù)治療[12-13]，同時應(yīng)注意對本類患者感染及循環(huán)狀態(tài)的控制與改善。

近幾年，關(guān)節(jié)置換技術(shù)及人工假體材料得到飛速發(fā)展，在老年患者股骨粗隆間骨折中骨水泥半髖置換治療逐漸得到應(yīng)用[14-15]。本次研究中顯示，研究組術(shù)后負重時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，研究組改善情況更好。這一結(jié)果說明，接受骨水泥半髖置換治療可以縮短患者術(shù)后負重時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有更佳的治療效果。

綜上所述，在針對老年股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以縮短患者手術(shù)時間，減少出血量，采用骨水泥半髖置換治療可以縮短患者住院時間及術(shù)后負重時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高整體治療效果。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：桑茹南）