股骨短縮與青年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后功能效果的關(guān)系分析

林曉聰 蔡禮權(quán) 方凱彬 戴章生

【摘要】 目的：探討青年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨短縮的發(fā)生情況，以及中期隨訪時股骨短縮與功能之間的關(guān)系。方法：選取2014年1月-2016年12月采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療的29例股骨頸骨折患者作為研究對象。在術(shù)后3個月及1年進行站立位X線檢查，了解股骨短縮及功能情況。結(jié)果：術(shù)后3個月時有17例發(fā)生股骨短縮，股骨短縮發(fā)生率為58.6%，術(shù)后3個月平均短縮（7.5±1.3）mm。術(shù)后1年進行復(fù)查時，發(fā)生短縮的病例數(shù)一般沒有進一步增加;術(shù)后1年平均短縮（9.1±2.1）mm。股骨短縮患者與非股骨短縮患者年齡、性別、致傷原因、手術(shù)時間、入院至入手術(shù)室時間、HHS評分、VAS評分、UCLA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;股骨短縮患者與非股骨短縮患者Garden分型、AO-OTA分型、Pauwells角、BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)固定治療的青年股骨頸骨折患者雖然在中期隨訪中股骨短縮的發(fā)生率較高，但未發(fā)現(xiàn)股骨頸短縮對患肢功能有明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 股骨短縮 股骨頸骨折 青年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-04

Analysis of the Relationship between Femur Shortening and Function Effects after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures in Youth/LIN Xiaocong， CAI Liquan， FANG Kaibin， DAI Zhangsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -19

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of femur shortening after internal fixation of femoral neck fracture in youth and the relationship between femur shortening and function during mid-term follow-up. Method： A total of 29 patients with femoral neck fracture treated with closed reduction cannulated internal fixation from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects. Standing X-ray examination was performed at 3 months and 1 year postoperatively to understand femur shortening and function. Result： Femur shortening occurred in 17 patients 3 months after the operation， with an incidence of 58.6%， and an average shortening was （7.5±1.3） mm 3 months after the operation. At the time of reexamination 1 year after the operation， the number of cases with shortening generally did not increase further. The average shortening was （9.1±2.1） mm 1 year after the operation. There were no statistically significant differences in age， gender， cause of injury， operation time， admission to the operating room， HHS score， VAS score and UCLA score between patients with femoral shortening and patients without femoral shortening （P>0.05）. There were statistically significant differences between the two groups in Garden classification， AO-OTA classification， Pauwells angle， BMI between patients with femoral shortening and patients without femoral shortening （P<0.05）. Conclusion： Although the incidence of femoral shortening in young patients with femoral neck fracture treated by internal fixation is high in the mid-term follow-up， there is no significant effect of femoral neck shortening on limb function.

[Key words] Femoral shortening Femoral neck fracture Youth

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

股骨頸骨折是骨科日常創(chuàng)傷治療中最常見的骨折。全世界每年有160萬股骨頸骨折患者[1]。既往有研究表明空心釘鎖定鋼板具有固定可靠、退釘率低、骨折愈合率較高等優(yōu)勢，是治療青壯年股骨頸骨折的一種有效方法[2]。王峰等[3]發(fā)現(xiàn)采用螺釘F形固定技術(shù)治療股骨頸骨折，臨床效果滿意，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。但股骨頸骨折采用空心螺釘閉合內(nèi)固定因其手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后住院時間短、早期下床活動等優(yōu)點，仍為臨床醫(yī)師治療股骨頸骨折常選擇的手術(shù)方式。多數(shù)股骨頸骨折患者為老年人，但仍有3%～10%的股骨頸骨折發(fā)生在青年患者中。由于青年患者對功能的要求高于老年患者，因此臨床上對青年患者多采取空心螺釘閉合內(nèi)固定等手術(shù)進行治療。這些治療手段的目的就是使骨折自然愈合。但由于患者的創(chuàng)傷較大，很多患者在骨折處由于骨折被壓縮、沖擊和再吸收等因素會導(dǎo)致股骨短縮，進而導(dǎo)致下肢不等長（LLD）[4]。既往已有研究認為老年患者股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后LLD一般不會影響患者功能[5]。但股骨短縮對于青年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的影響目前報道較少。本研究初步探討了青年患者股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨短縮的發(fā)生情況，以及中期隨訪時股骨短縮與患者功能之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院采用空心螺釘閉合內(nèi)固定治療的29例股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）使用空心釘進行治療;（2）長期筆者所在醫(yī)院進行隨訪的患者。排除標準：（1）病理性骨折;（2）既往同側(cè)或?qū)?cè)下肢手術(shù)史;（3）術(shù)后出現(xiàn)壞死或不愈合。其中男17例，女12例;年齡23～49歲，平均（37.8±5.6）歲;致傷原因：交通事故15例（51.7%），高處墜落傷8例（27.6%），摔倒6例（20.7%）;骨折AO-OTA類型：31-B1 9例（31.0%），31-B2 11例（37.9%），31-B3 9例（31.0%）;Garden分型：Ⅰ型骨折：5例（17.2%），Ⅱ型骨折8例（27.6%），Ⅲ型骨折8例（27.6%），Ⅳ型骨折8例（27.6%）;Pauwells角：Ⅰ型（<30°）9例，Ⅱ型（30°～50°）10例，Ⅲ型（>50°）10例;入院至入手術(shù)室時間為3～120 h，平均（50.5±6.5）h;手術(shù)時間30～120 min，平均（52.0±12.3）min。所有患者隨訪12～40個月，平均（20.1±3.9）個月。

1.2 方法

1.2.1 股骨短縮測量方法 股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后LLD，主要原因在于股骨頸的短縮。股骨頸短縮測量方法如下：在患者術(shù)后首次患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片及末次隨訪患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片上，分別以股骨頭頂點和股骨大轉(zhuǎn)子頂點做兩條平行線，術(shù)后首次及末次的兩條平行線之間的垂直距離的差值，即為股骨頸短縮量。股骨頸短縮量測量法步驟簡單，且通過螺釘實際長度與圖上螺釘長度的比例對攝片時的腿部旋轉(zhuǎn)及放大倍數(shù)進行校正，可保證測量的準確性[6]。

1.2.2 資料收集 收集患者的年齡、性別、手術(shù)時間等一般情況及術(shù)后隨訪1年功能情況。術(shù)后1年功能情況使用Harris髖關(guān)節(jié)評分（HHS）、疼痛視覺模擬量表（VAS）、UCLA髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者功能進行評價。HHS是一個廣泛應(yīng)用的評價髖關(guān)節(jié)功能的方法，常用來評價保髖和關(guān)節(jié)置換的效果，滿分100分，90分及以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。VAS評分主要用于疼痛的評估，在中國臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。UCLA髖關(guān)節(jié)功能評分的評估內(nèi)容包括疼痛、步行、活動。每項得分1～10分，10分為最好，1分為最差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨短縮發(fā)生情況

術(shù)后3個月時有17例發(fā)生股骨短縮，12例未發(fā)生股骨短縮，股骨短縮發(fā)生率為58.6%。

2.2 股骨短縮與非股骨短縮患者一般情況比較

股骨短縮患者術(shù)后3個月平均短縮（7.5±1.3）mm，在術(shù)后1年進行復(fù)查時，發(fā)生短縮的病例數(shù)沒有進一步增加，股骨短縮患者術(shù)后1年平均短縮（9.1±2.1）mm。股骨短縮患者與非股骨短縮患者年齡、性別、致傷原因、手術(shù)時間、入院至入手術(shù)室時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;股骨短縮患者與非股骨短縮患者Garden分型、AO-OTA分型、Pauwells角、BMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 股骨短縮與非股骨短縮患者術(shù)后1年隨訪情況比較

股骨短縮與非股骨短縮患者HHS評分、VAS評分、UCLA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 典型病例

患者，男36歲，術(shù)前診斷：左股骨頸骨折，行左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，股骨頸短縮量的測量（隨訪患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片，以股骨頭頂點和股骨大轉(zhuǎn)子頂點做兩條平行線，測量兩條平行線之間的距離，術(shù)后首次及術(shù)后末次的兩條平行線距離的差值，即為股骨頸短縮量），見圖1。

3 討論

股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頸縮短在臨床上較為常見。目前的研究主要針對患者短期內(nèi)股骨短縮的發(fā)生率[7-8]，這些研究并沒有專門針對青年患者。以往有研究表明，在高齡患者中年紀相對較小的患者在股骨近端骨折后比較容易發(fā)生短縮[9]。筆者發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后有很多病例在術(shù)后發(fā)生骨折短縮，術(shù)后3個月發(fā)生率為58.6%。Zlowodzki等[1]的研究結(jié)果顯示，有將近80%的患者在術(shù)后發(fā)生股骨短縮，術(shù)后3個月股骨頸中位縮短7 mm，與本研究結(jié)果相符。本研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸短縮患者與非短縮非短縮組患者骨折Garden分型、AO-OTA分型及Pauwells角比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示骨折的分型和角度可能與股骨頸縮短有關(guān)。同時，股骨頸短縮患者BMI高于非短縮組患者，提示BMI與股骨頸縮短有關(guān)，與文獻[9]研究結(jié)果相符。本研究中沒有觀察到年齡相關(guān)性。因此，假設(shè)在青年患者中，年齡與股骨頸縮短的相關(guān)性可以忽略不計。

本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月與術(shù)后1年時的短縮發(fā)生例數(shù)沒有明顯改變，提示術(shù)后3個月的X線可以提示患者股骨短縮的發(fā)病率，與文獻[10]研究結(jié)果相符。但隨著時間的延長，發(fā)生短縮的患者的短縮程度會出現(xiàn)提高的情況，因此有學(xué)者認為全髖關(guān)節(jié)置換是治療青年患者股骨頸骨折更好的選擇[11]。有研究認為已有20%～30%左右的青年患者因為壞死而接受了二次關(guān)節(jié)置換手術(shù)[12]，并且內(nèi)固定得到保留的患者中有一般會發(fā)生股骨短縮，這些短縮可能會導(dǎo)致患者功能不佳[13]。但本研究發(fā)現(xiàn)，短縮患者的功能并沒有受到明顯的影響，因此仍然支持對青年股骨頸骨折患者采取空心釘內(nèi)固定治療。龍亞周等[14]研究表明空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折除應(yīng)具有合理的植釘技術(shù)外，遵循正確良好的復(fù)位策略并進行復(fù)位效果評估可取得較好療效，骨折復(fù)雜程度與復(fù)位優(yōu)良率成反比，復(fù)雜骨折應(yīng)盡量取得較高的復(fù)位優(yōu)良率以達到后期良好預(yù)后。

如果股骨頸骨折內(nèi)固定后耐受性良好，一般都建議患者術(shù)后3個月不負重。非禁止負重的基本原理是降低骨折部位的壓力，潛在地減少股骨短縮和限制股骨頭壞死的風(fēng)險。但有研究認為是否負重和術(shù)后股骨頭壞死沒有相關(guān)性[15]。但本次研究發(fā)現(xiàn)，股骨縮短的發(fā)生率仍然很高，負重與否和術(shù)后短縮的發(fā)生率仍然需要筆者進一步研究。此外，本研究的樣本數(shù)較小，未來仍然需要進行更大樣本的研究。

綜上所述，采用內(nèi)固定治療的青年股骨頸骨折患者雖然在中期隨訪中股骨短縮的發(fā)生率較高，但未發(fā)現(xiàn)股骨頸短縮對患肢功能有明顯影響。臨床應(yīng)進一步優(yōu)化股骨頸復(fù)位技術(shù)、尋找更穩(wěn)定的骨折固定方式、改善患者康復(fù)過程，以改善患者股骨頸短縮發(fā)生情況。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）