探究醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)研究與進(jìn)展

【摘 ?要】根據(jù)斯伯爾丁分類(lèi)法，醫(yī)院物品可以分為高度、中度、低度三類(lèi)危險(xiǎn)性物品，分別對(duì)應(yīng)的處理操作為滅菌、高水平消毒和低水平消毒。以病房環(huán)境內(nèi)物品為例，病房?jī)?nèi)高頻接觸物表屬于中、低度危險(xiǎn)性物品，所對(duì)應(yīng)的消毒滅菌方式為高水平消毒劑低水平消毒。數(shù)據(jù)顯示，正確使用消毒與滅菌技術(shù)，能夠?qū)⒁幻颊吒腥鞠嗤≡母怕式档?0%至30%。探究醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)研究與進(jìn)展對(duì)于醫(yī)院根據(jù)環(huán)境及不同等級(jí)物品采取相應(yīng)的消毒、滅菌技術(shù)具有較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義。文章梳理了醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)院消毒與滅菌工作提供思路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;消毒;滅菌;技術(shù);進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0286-01

醫(yī)院預(yù)防及控制感染的關(guān)鍵措施是消毒與滅菌，不斷提高對(duì)消毒、滅菌技術(shù)的研究，探索消毒、滅菌技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用能夠提高醫(yī)院感染防控水平。在新型冠狀病毒肺炎全面爆發(fā)的背景下，醫(yī)院消毒與滅菌工作面臨著極大的挑戰(zhàn)，尤其是口腔科、門(mén)診科等于患者直接接觸的，具有高感染風(fēng)險(xiǎn)的科室，醫(yī)院不僅需要做好病房環(huán)境及物表的消毒，也要對(duì)病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒、滅菌。

一、醫(yī)院消毒技術(shù)研究與進(jìn)展

感染控制是醫(yī)院的基礎(chǔ)工作。據(jù)研究表明，醫(yī)院感染的微生物主要來(lái)源于醫(yī)院環(huán)境的物體表面。病房物體是患者直接接觸、醫(yī)患人員高頻接觸的感染源，其清潔、消毒劑滅菌貫穿于醫(yī)院感染控制工作的始末。同時(shí)，醫(yī)院環(huán)境的滅菌與消毒能夠有效阻擋傳染病的傳播。病房環(huán)境的消毒通常為日常清潔與消毒，消毒效果不佳。根據(jù)英、美等國(guó)的消毒經(jīng)驗(yàn)，消毒濕巾具有依從性高、消毒徹底、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。當(dāng)污染程度較輕時(shí)，可以使用消毒對(duì)物表快速、有效地進(jìn)行清潔與消毒。現(xiàn)階段并沒(méi)有將消毒濕巾列入消毒產(chǎn)品內(nèi)，醫(yī)院需要嚴(yán)格檢測(cè)消毒濕巾的安全性、有效性，對(duì)消毒濕巾進(jìn)行綜合性評(píng)估，科學(xué)、合理地選擇消毒濕巾。

基于醫(yī)院當(dāng)前消毒劑使用的局限性，葉子青、謝衛(wèi)國(guó)等人在《病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)研究進(jìn)展》[2]中表示，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院病房環(huán)境物體表面消毒的新技術(shù)包括：新型物體表面消毒劑。相比于傳統(tǒng)單一的消毒劑來(lái)說(shuō)，新型物體表面消毒具有使用方便，刺激性小、消毒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。將過(guò)氧乙酸與過(guò)氧化氫按照一定比例混合制成的復(fù)合型過(guò)氧化氫消毒劑與傳統(tǒng)次氯酸鹽消毒劑具有相同的消毒效果，在該新型消毒劑使用過(guò)程中，會(huì)發(fā)出醋性氣味，對(duì)于患者及醫(yī)護(hù)人員的刺激性較小，因此可以在醫(yī)院中廣泛使用。

過(guò)氧化氫消毒劑不僅可以應(yīng)用于病房物體表面的消毒中，還可以對(duì)病房的空間環(huán)境進(jìn)行消毒。付麗娟及劉萬(wàn)忠在《過(guò)氧化氫消毒滅菌技術(shù)及設(shè)備的研究新進(jìn)展》[4]中表示，復(fù)合過(guò)氧化氫溶液經(jīng)過(guò)“干霧”技術(shù)霧化后，可形成過(guò)氧化氫小液滴，隨空氣布滿(mǎn)病房空間，過(guò)氧化氫小液滴內(nèi)的水分會(huì)在短時(shí)間內(nèi)揮發(fā)，形成干燥小顆粒，這些小顆粒在空氣中不容易沉降，也不容易重新凝結(jié)，同時(shí)具有較強(qiáng)的擴(kuò)散性，能夠進(jìn)行細(xì)節(jié)消毒。

除了上述化學(xué)消毒方法外，侯希永在《醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒凈化技術(shù)研究進(jìn)展及應(yīng)用分析》[1]中介紹了五種物理消毒方法，包括紫外線(xiàn)消毒：利用紫外線(xiàn)終末消毒技術(shù)對(duì)空氣與物表消毒;層流凈化：采用不同等級(jí)的過(guò)濾系統(tǒng)控制空氣中的顆粒物，主要用于醫(yī)院手術(shù)室等對(duì)空氣質(zhì)量有較高要求的空間，但此類(lèi)消毒技術(shù)需要價(jià)格昂貴的設(shè)備才能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，因此不適合推廣;等離子消毒技術(shù)：該技術(shù)主要應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中的消毒，具有消毒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，但同樣由于相關(guān)設(shè)備價(jià)格昂貴難以普及使用;光催化消毒及高壓靜電消毒屬于新興消毒技術(shù)，適用于動(dòng)態(tài)消毒。

二、醫(yī)院滅菌技術(shù)

與消毒相比，滅菌技術(shù)殺滅病毒、細(xì)菌等的程度更強(qiáng)，何曉濱、徐習(xí)在《消毒供應(yīng)中心常用低溫滅菌技術(shù)》[6]一文中介紹了醫(yī)院常用的低溫滅菌技術(shù)及滅菌原理，主要包括環(huán)氧乙烷低溫滅菌技術(shù)、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)、低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)。并對(duì)比了各技術(shù)所需要的溫度、滅菌效果以及影響因素，表明環(huán)氧乙烷低溫滅菌技術(shù)雖然應(yīng)用廣泛、操作簡(jiǎn)單，但會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定污染;過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)具有滅菌效果好、無(wú)毒的優(yōu)勢(shì)，但穿透性有限;低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)效果可靠，但如果靜置時(shí)間不足，則有較強(qiáng)的毒害性。

孫雷、楊晶雪等人在《環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)的滅菌效果監(jiān)測(cè)》[5]一文中表明，要想提高環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)的滅菌效果，需要在滅菌過(guò)程中可以增加排氣系統(tǒng)，在滅菌后清除殘留的環(huán)氧乙烷。胡月飛、郭文霞在《淺析等離子體滅菌技術(shù)》[7]一文中闡釋了提高低溫等離子滅菌技術(shù)普適性的方式，即保持滅菌物品的清潔、干燥，滅菌物品需要使用專(zhuān)用的包裝材料及容器進(jìn)行包裝，不可隨意更換為替代包裝材料。并表示，雖然低溫等離子體滅菌技術(shù)具有一定的不適用范圍，但其因?yàn)榈蜏乜焖贌o(wú)殘留等特點(diǎn)，在醫(yī)院滅菌技術(shù)中有著不可替代的地位

從我國(guó)醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)的發(fā)展來(lái)看，大部分新型消毒與滅菌技術(shù)是對(duì)原有技術(shù)的改進(jìn)，主要改進(jìn)的內(nèi)容為消毒與滅菌范圍、消毒與滅菌效率、降低對(duì)人體的毒害性以及降低對(duì)環(huán)境的污染。由此可見(jiàn)，醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)正朝向高效、環(huán)保方向發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)的發(fā)展受到相關(guān)設(shè)備昂貴的制約，難以推廣、普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯希永.醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒凈化技術(shù)研究進(jìn)展及應(yīng)用分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（17）：32+34.

[2] 葉子青，謝衛(wèi)國(guó)，陳曉婷，龔翔，阮瓊芳，趙超莉，吳紅.病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（03）：221-223.

[3] 劉暉，朱雪慧，陳煥紅，何深文，劉凱，劉傳桂.消毒濕巾對(duì)多重耐藥菌病房高頻接觸表面消毒效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：140-143.

[4] 付麗娟，劉萬(wàn)忠.過(guò)氧化氫消毒滅菌技術(shù)及設(shè)備的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2017，20（02）：340-344.

[5] 孫雷，楊晶雪，尹世輝，譚金煜，張馨心，杜麗.環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)的滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：167-168.

[6] 何曉濱，徐習(xí).消毒供應(yīng)中心常用低溫滅菌技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（03）：84-86+92.

[7] 胡月飛，郭文霞.淺析低溫等離子體滅菌技術(shù)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（08）：179-180.

作者簡(jiǎn)介：

趙瑞嶺（1977-），男，山東濱州，本科，中級(jí)主管技師，研究方向：消毒技術(shù)。