探究加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌陽性的臨床療效

李濤

【摘 要】探究加味半夏瀉心湯輔治慢性萎縮性胃炎的臨床療效。兩組人員分別服用加味半夏瀉心湯與西藥，結(jié)果表明加味半夏瀉心湯可治療慢性萎縮性胃炎，患者的疾病癥狀得到了明顯的改善，功效更好。

【關(guān)鍵詞】加味半夏瀉心湯;慢性萎縮性胃炎;臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0286-01

引 言

慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜萎縮，胃固有腺體減少，病變中常、假幽門腺化生及不典型增生，引發(fā)癌變。胃粘膜上皮遭受損害的最常見原因是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，hp）感染，和少數(shù)患者免疫機(jī)制問題與遺傳因素;還有一些側(cè)面原因如過度飲酒、膽汁反流與某些抗炎藥副作用等，以及一些其它疾病引發(fā)的胃炎。據(jù)調(diào)查，我國的萎縮性胃炎發(fā)病率為10～30%，略高于西方國家，并屬于胃癌的癌前病變，因此應(yīng)重視這一疾病的治療研究。治療方面，西藥對于HP殺滅固然有效，而中醫(yī)就此類疾病已經(jīng)有豐富的中藥治療經(jīng)驗，文章將會從加味半夏瀉心湯這一經(jīng)典湯方入手，探究其臨床效果，并作總結(jié)。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會全國Hp專題學(xué)術(shù)研討會的擬定標(biāo)準(zhǔn)以及全國慢性胃炎共識會議上指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來確診Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

a：十八歲以下患者，哺乳期、妊娠期婦女。b：身患有其他嚴(yán)重疾病的患者如心腦血管疾病、精神病等。c：患十二指腸潰瘍、胃潰瘍疾病的患者。d：有Hp病史，并且已經(jīng)根除的患者。

1.3一般資料

我院2018年5月到2019年12月共收治120例慢性萎縮性胃炎患者，經(jīng)過對患者臨床癥狀的分析、碳13尿素呼氣實驗與胃鏡檢查，能夠確診為慢性萎縮性胃炎HP（+），均適合中醫(yī)診斷治療。其中男性患者 58 例，女性患者62 例，患者年齡最小30歲，最大71歲，平均年齡在52歲，病程3到38個月之間，平均病程大約為18個月。隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組患者均60例。兩組患者在年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05）。

因在治療及隨訪中患者不予配合、或拒絕療程后胃鏡檢查，治療組脫落3例、觀察組5例病例脫落。未納入統(tǒng)計。

2 治療方法

加味半夏瀉心湯的組成以姜半夏9～18g、黃芩9～12g、干姜9～15g、黃連9～12g、黨參12～18g、炙甘草9g、五靈脂9g、蒲黃9g、厚樸6～9g、丹參12g、白芨6g、蒲公英15g、砂仁6g（后下）、紅棗3枚（掰）為基礎(chǔ)方。針對此病之久病夾虛、虛實、寒熱之錯雜。若患者泛酸甚則嘔惡者酌加海螵蛸、煅瓦楞或吳茱萸;噯氣甚者，可以加入旋覆花與代赭石;熱邪居多，要增加黃芩、黃連的劑量，同時酌加紫花地丁;胃陰虧虛者，酌加麥冬、沙參、石斛;中焦虛寒者，加入炙黃芪、桂枝、炒白芍;脾虛較重，腹脹喜按、納呆者加炒白術(shù)、茯苓、焦三仙、枳實;肝胃不和伴有脅肋脹痛者、加柴胡、枳殼。

如果病情初起，可以借助西藥進(jìn)行輔助治療，如維生素C、維生素E咀嚼片等。此外，如果是心理作用導(dǎo)致的慢性胃炎，可在醫(yī)生指導(dǎo)下到心理診所就診，同時還要服用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

2.1實驗組治療方案：加味半夏瀉心湯治療

基礎(chǔ)方為：姜半夏12g、黃芩9g、干姜12g、黃連12g、黨參15g、炙甘草9g、五靈脂9g、蒲黃9g、厚樸9g、丹參12g、白芨6g、蒲公英15g、砂仁6g（后下）、紅棗3枚（掰）。根據(jù)實驗中患者具體情況，制定的隨證加減方案是：胃痛甚者加元胡12g;噯氣、腹脹拒按者加旋覆花10g（包煎）、鍛赭石30g;胃酸過多者加海螵蛸15g;脅肋脹滿者加柴胡8g、枳殼15g;午后腹脹喜按、納呆者加炒白術(shù)12、茯苓15、焦三仙各12g、枳實12g。藥劑應(yīng)以水煎服，每日一劑，飯后一小時溫服，并囑規(guī)律飲食，忌寒涼、辛辣、油膩及韭菜等刺激性的食物。

2.2對照組治療方案：西藥治療

在早餐與晚餐前的半小時，病人服用雷貝拉挫10mg、磷酸鋁凝膠20g;克拉霉素0.5g每日口服一次;甲硝唑0.4g每日口服兩次。如病人在治療期間根除了Hp，換服10mg葉酸片每日兩次，仍有消化不良者加服枸櫞酸莫沙比利片或鹽酸伊托必利片每日三次。無癥狀則停藥。治療期間，病人要注意清淡飲食，切勿食用刺激性食品及飲品。若患有感冒、流感等疾病，需告明醫(yī)生，調(diào)整藥劑。

2.3觀察指標(biāo)

兩個小組均為3月一療程，一個療程結(jié)束后可進(jìn)行臨床體征評估、胃鏡與病理組織檢查、再次檢測Hp，以治療前后的檢測報告進(jìn)行對比分析。

2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

使用了SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗的方式比較計量資料，采用x2分析技術(shù)資料的比對結(jié)果，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療效果

3.1治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要參照了《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，效果明顯：患者的臨床病癥基本消失;治療有效：患者的臨床癥狀體征明顯得到了好轉(zhuǎn);治療無效：患者的臨床癥狀體征沒有明顯改變。

3.2Hp根除：

使用的是碳13尿素呼氣試驗檢查，陰性結(jié)果：Hp根除有效;Hp陽性：根除無效。

3.3病理組織學(xué)判斷：

效果明顯：胃鏡與病理組織檢查結(jié)果顯示胃粘膜炎癥基本消失，同時腸上皮化生、固有腺體萎縮與不典型增生基本消失。治療有效：經(jīng)過胃鏡與病理組織檢查顯示胃粘膜病變的縮小范圍大于二分之一，胃粘膜炎癥有明顯減輕，固有腺體萎縮、腸上皮化生與不典型增生癥狀有明顯減輕;治療無效：胃鏡與病理組織檢查顯示癥狀無明顯改變。

結(jié)果：詳見表1～表3。

4 針對治療結(jié)果展開的討論

由Hp感染引起的胃炎主要癥狀要表現(xiàn)為胃脘痛為主、伴上腹飽脹、暖氣、納差、反酸等，長期患病可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生與固有腺體萎縮是體內(nèi)的典型癥狀，同時還會有異型增生，這是一個很漫長的過程，致病因素以Hp為主，其他如心理作用、飲食起居習(xí)慣與藥物作用等因素發(fā)揮協(xié)同作用。目前我國已就使用PPI標(biāo)準(zhǔn)計量聯(lián)合兩聯(lián)抗菌素或鉍劑進(jìn)行Hp根除達(dá)成了共識，但是根除劑的耐藥性、副作用及對胃黏膜的損害是很難解決的問題。多數(shù)臨床患者的慢性萎縮性胃炎伴Hp感染的病程較長。

在中醫(yī)理論中，慢性萎縮性胃炎，屬“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病癥范疇，病位在胃與脾相關(guān)。病機(jī)屬于多種原因?qū)е碌奈甘Ш徒?、氣機(jī)不暢，升降失司，濕熱內(nèi)蘊于中焦，遷延日久則本虛標(biāo)實、虛實錯雜;從而導(dǎo)致胃部粘膜的屏障作用逐漸降低，伴隨著Hp感染與定植，逐漸引起了慢性胃炎;而幽門螺桿菌會進(jìn)一步破壞胃粘膜的屏障，形成惡性循環(huán)，遷延不愈，形成固疾。

本文所述的半夏瀉心湯最早出現(xiàn)在《傷寒論》之中，寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)虛瀉實。本實驗以加味半夏瀉心湯為主方，針對慢性萎縮性胃炎伴Hp感染展開治療，由實驗數(shù)據(jù)可見，中醫(yī)辨證治療療效良好。主方中姜半夏為君藥，有燥濕化痰，降逆止嘔的作用;干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲;干姜助半夏溫中祛脾氣之寒、除心之下痞滿;黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，降胃氣之逆;方中黨參、大棗，加炙甘草調(diào)中，共補(bǔ)脾胃之氣;共成“辛開苦降甘調(diào)之法”。久病致瘀且伴有胃脘痛，對癥加入失笑散、丹參，散瘀止痛;砂仁、厚樸理氣降逆，治療腹脹;加白及甘緩和中，澀中有散能起到保護(hù)胃黏膜、修復(fù)受損組織，促進(jìn)修復(fù)的作用;蒲公英清熱平胃消瘀。根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究顯示，方中半夏、黃連、白及、公英均有抵抗病原微生物、保護(hù)胃粘膜并且抑制幽門螺桿菌等作用。

有關(guān)醫(yī)學(xué)報道對辛、溫、苦、寒、甘、淡味的中藥治療胃病的研究比較多，這些藥物能夠增加胃粘膜上的乙糖胺成分，從生物學(xué)上來講糖類是細(xì)胞膜的重要組成部分，增加乙糖胺可以起到保護(hù)胃黏膜的作用，同時乙糖胺還能夠與胃蛋白酶結(jié)合并且降低其活性，可以延長胃上皮細(xì)胞的壽命，促進(jìn)粘膜正常分泌，可以抑制胃酸分泌過多，大大改變了Hp的生存環(huán)境，胃粘膜組織的修復(fù)能力得到了提高，副作用極少，耐藥性很低，值得推廣。

5 結(jié)語

總之，文章針對慢性萎縮性胃炎這一疾病，探究了加味半夏瀉心湯的臨床藥效，希望這一藥方能夠不斷改進(jìn)，得到有效運用。

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