側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果研究

紀(jì)萌 喬助民 王鈞平

摘要：目的： 研究側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2018年4月—2019年4月期間在我院接受治療的腎結(jié)石患者納入研究，共計(jì)82例患者，按照術(shù)中體位方式不同將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組42例、對(duì)照組40例。對(duì)照組患者接受截石位放管、俯臥位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則接受側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療療效以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者在一期清石率、住院時(shí)間和術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組有差異，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)論：側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)較傳統(tǒng)的俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血量及住院時(shí)間、一期結(jié)石清石率、術(shù)后并發(fā)癥與傳統(tǒng)俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)無(wú)明顯差異。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥截石位;俯臥位;微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R692.4 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-069-02

腎結(jié)石是泌尿科中較為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于男性患者，因早期癥狀不顯著，待患者就診時(shí)，結(jié)石體積較大，后期因結(jié)石梗阻等可伴發(fā)腎積水、血尿、感染、腰痛等一系列癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)腎功能受損、感染性休克等。經(jīng)皮腎鏡作為治療腎結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式，備受臨床泌尿外科醫(yī)師推崇;傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡通常采用截石位建立人工腎積水，改俯臥位碎石的方式進(jìn)行手術(shù);近年來(lái)，人們不斷革新經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位，側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡得到越愛(ài)越多術(shù)者的推崇。本文對(duì)2018年4月—2019年4月期間在我院接受上述兩種手術(shù)方式治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2018年4月—2019年4月接受微通道經(jīng)皮腎鏡治療的82例腎結(jié)石患者的臨床資料，其中男性患者68例、女性患者14例;年齡區(qū)間為36～77歲，平均年齡為（48.7±3.7）歲。按照術(shù)中體位不同分成觀察組和對(duì)照組，觀察組42例、對(duì)照組40例，對(duì)患者的常規(guī)性資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床的對(duì)比條件，并且上述研究已通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確腎積水，且結(jié)石直徑大于2cm;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病或器官功能障礙者;嚴(yán)重凝血疾病;血糖、血壓控制欠佳;妊娠，術(shù)前合并難以控制的感染。

1.2方法

對(duì)照組：患者全麻后采用截石位于患側(cè)輸尿管內(nèi)植入F6輸尿管支架管建立人工腎積水、導(dǎo)尿，然后改為俯臥位，B超引導(dǎo)下于11肋間或12肋下應(yīng)用18G穿刺針建立穿刺通道，擴(kuò)張至F16，輸尿管腎鏡直視下鈥激光擊碎結(jié)石沖出，術(shù)畢輸尿管內(nèi)留置f4.8雙J管，穿刺通道留置Fr14腎盂引流管，2-0絲線皮膚固定。觀察組：患者全麻后采用側(cè)臥截石位即上半身采用健側(cè)臥截石位，下半身為截石位，消毒鋪巾后B超引導(dǎo)下于11肋間或12肋下應(yīng)用18G穿刺針建立穿刺通道，擴(kuò)張至F16，輸尿管腎鏡直視下鈥激光擊碎結(jié)石沖出，術(shù)畢輸尿管內(nèi)留置f4.8雙J管;術(shù)后5d左右復(fù)查KUB后拔除腎盂引流管，術(shù)后1月復(fù)查腎臟CT。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1月復(fù)查CT的一期結(jié)石清石率以及住院時(shí)間等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石清石率以及住院時(shí)間以（）表示，行t檢驗(yàn)，患者的術(shù)后并發(fā)癥以（%）表示，并予以x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、一期結(jié)石清石率與對(duì)照組有差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者共計(jì)出現(xiàn)2例并發(fā)癥的情況，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對(duì)照組患者中共計(jì)出現(xiàn)214例并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組有差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因手術(shù)過(guò)程無(wú)需變化體位，避免俯臥位對(duì)面、胸、腹部的持續(xù)壓迫近年來(lái)備受臨床泌尿外科醫(yī)師的青睞。本次研究以我院 2018年4月—2019年4月接受微通道經(jīng)皮腎鏡治療的82例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡與傳統(tǒng)體位之間對(duì)手術(shù)等影響。

我們研究發(fā)現(xiàn)側(cè)臥截石位較傳統(tǒng)先截石位后俯臥位的方式可大幅縮短患者手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但該體位與傳統(tǒng)體位在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石清石率、術(shù)后并發(fā)癥等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）上述研究說(shuō)明，側(cè)臥截石位既可以保證與傳統(tǒng)體位相同的手術(shù)療效，又可以大幅縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床手術(shù)推廣。但本次研究收入研究對(duì)象相對(duì)較少，側(cè)臥截石位較傳統(tǒng)體位的優(yōu)勢(shì)仍需更多的研究佐證。

參考文獻(xiàn)

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