高壓氧在顱腦損傷治療中應(yīng)用進展

何咸錳 劉麗 王崇科

【摘 要】顱腦損傷逐漸成為全球的公共衛(wèi)生問題之一，對人們的健康、生命、財產(chǎn)產(chǎn)生巨大的影響和負擔(dān)。目前研究表明高壓氧對腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較好療效，其在顱腦損傷的應(yīng)用也逐漸得到臨床醫(yī)生的認可。本文就高壓氧在顱腦損傷治療中應(yīng)用進展做一論述，為后續(xù)臨床提供更多的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;顱腦損傷;治療

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0171-01

顱腦損傷是指頭部被直接或間接暴力所傷，引起的大腦功能障礙，或顱骨、頭皮、大腦、硬腦膜、血管損傷。顱腦外傷是常見的一種神經(jīng)外科疾病。在機體所有器官中腦組織對缺氧的耐受性最短，因此需要緊急治療降低永久性腦損傷發(fā)生。眾多研究表明，最佳救治時機是患者顱腦損傷后的1h[1]。目前臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療（HBOT）對很多的神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有神經(jīng)保護的作用[2]，但其機制尚未清楚，高壓氧治療在治療顱腦損傷的療效仍存在部分爭議。因此本文就目前臨床中高壓氧在顱腦損傷治療中應(yīng)用進展做一綜述，為后續(xù)高壓氧在臨床中顱腦損傷的治療提供更多依據(jù)。

1 高壓氧治療顱腦外傷機制

目前臨床中的顱腦損傷可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性腦損傷是頭部受外力作用時腦組織受到即刻傷害，如：腦震蕩、腦挫傷、腦裂傷等。其臨床癥狀出現(xiàn)快，輕者可自行恢復(fù)，但也可能當(dāng)場引起死亡。繼發(fā)性顱腦損傷是影響患者病死率、存活率、后續(xù)的生存狀態(tài)的主要因素。目前研究認為是顱腦外傷后不可逆細胞損傷主要是由于缺氧引起，腦損傷引起ATP的生成發(fā)生障礙，炎癥以及過剩自由基加重線粒體的損傷。研究發(fā)現(xiàn)Bcl-2 、GAP-43、Nrf2、Syn在繼發(fā)性腦損傷起到重要[3]。研究發(fā)現(xiàn)HBOT可以進一步上調(diào) Nrf2、Bcl-2、GAP-43的表達，減少神經(jīng)元凋亡、紅細胞形成能力提高，改善微循環(huán)，減少細胞凋亡。HBOT主要介導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細胞間接，增加內(nèi)源性神經(jīng)干細胞生成神經(jīng)對神經(jīng)元起保護作用[6]。同時HBOT增加了氧的有效擴散距離和速率，改善腦代謝和誘導(dǎo)血管生成保存神經(jīng)元功能。

2 高壓氧治療顱腦外傷的臨床研究

缺氧是繼發(fā)性顱腦損傷的主要病因之一。當(dāng)腦灌注壓小于60 mmHg 時，大腦缺氧發(fā)生次數(shù)明顯增加，是治療后預(yù)后效果不佳的主要原因。周蘇鍵等 [4]等人對認知障礙患者進行高壓氧處理，發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可以在誘導(dǎo)急性損傷后神經(jīng)可塑性，提示HBOT可誘導(dǎo)神經(jīng)纖維再生和血管新生，改善顱腦損傷后的認知功能障礙。黃誠衙[5]對80例腦外傷后認知功能障礙患者進行高壓氧治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高壓氧治療的臨床有效率為95%，顯著高于對照組。占國勇等[6]人探討了高壓氧對重型顱腦損傷后意識障礙患者應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高壓氧治療的有效率為77.78%（21/27例），清醒時間為（15.28±2.16）d，GOS評分為（3.86±0.55）分顯著高于對照組的62.97%（17/27例），清醒時間（24.73±3.52）d，GOS評分（2.73±0.36）分。有學(xué)者提出HBOT可以啟動血管和細胞修復(fù)機制。改善細胞代謝和血腦屏障、減少氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)、上調(diào)神經(jīng)營養(yǎng)因子和一氧化氮水平。以上的生理病理過程均都依賴于氧氣的供應(yīng)。國外發(fā)現(xiàn)24小時內(nèi)對重癥顱腦外傷患者進行HBOT治療，可以快速有效降低顱內(nèi)壓，改善腦細胞代謝耦合，提高患者治療后代謝率。高壓氧治療顱腦外傷兒童患者臨床有效率為95.2%，顯著縮短住院時間、改善殘疾情況、加快社會功能恢復(fù)速度等。秦曉洪等[7]探討了高壓氧治療對顱腦外傷患者的療效及對照顧者負擔(dān)的改善情況。其研究結(jié)果表明高壓氧是影響治療后3個月GCS評分（95%CI 0.170 ～0.906）、不良結(jié)局（95%CI 0.283～0.956）和6個月后死亡率（0.067 ～0.927）的獨立因素，提示高壓氧治療顱腦外傷患者可以改善患者意識水平，降低死亡率，減少不良結(jié)局的發(fā)生，雖然住院時間造成影響照顧者負擔(dān)的主要因素，但本研究結(jié)果顯示高壓氧治療并不能減輕顱腦外傷患者的照顧者負擔(dān)。

3 HBOT治療的安全性

目前臨床實踐表明中耳氣壓傷是常見HBOT 副作用，肺氣壓傷、鼻竇/副鼻竇氣壓傷比較少見，主要由于壓力增加和或高氧引起的。目前臨床相關(guān)報道的發(fā)病率差異較大，但最近數(shù)據(jù)顯示耳氣壓傷發(fā)病率約為43%，其中絕大部分為輕微創(chuàng)傷，無鼓膜破裂的病例。高壓氧治療的危險因素主要有頭頸部惡性腫瘤病史、急性上呼吸道感染、插管。因此在進行高壓氧治療前應(yīng)進行詳細的影像學(xué)及其他相關(guān)檢查，排除其他因素引起的后期的搶救治療。

4 小結(jié)

綜上所述，使用高壓氧治療的方法對顱腦損傷等腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床治療均取得較好療效。眾多研究表明高壓氧可以改善患者的腦細胞和神經(jīng)功能情況，減少顱腦損傷的死亡率和后遺癥，有效縮短病程。但仍存在一些不足，如在進行高壓氧治療期間的治療細節(jié)和聯(lián)合應(yīng)用方面報道較少。在后續(xù)的研究中，應(yīng)對高壓氧放入治療細節(jié)和聯(lián)合治療方法更加深入的分析，才能為臨床中高壓氧應(yīng)用提供更好的證據(jù)。

參考文獻

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[2] 裴亞亞，馬莉，孫鵬飛.高壓氧增強膠質(zhì)瘤放療敏感性的研究進展[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（05）：90-94.

[3] 毛小靜. 影響顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的相關(guān)因素臨床分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2019.

[4] 周蘇鍵， 彭慧平. 高壓氧對認知功能障礙影響的應(yīng)用研究 [J]. 神經(jīng)損傷與功能重建 ，

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[5] 黃誠衙.高壓氧對腦外傷后認知功能障礙患者認知功能的影響分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，

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[6] 占國勇，蔣采，蔣慶松，等.香蒲醒神湯聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷后意識障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（22）：2039-2041+2045.

[7] 秦曉洪. 高壓氧治療對顱腦外傷患者的療效及照顧者負擔(dān)情況的研究[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2019.